护理疑难病例讨论课件

双侧基底节脑出血病人护理的疑难病例讨论神经外一科护理疑难病例讨论-1背景脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一参考资料：作者单位】：山东省平度市人民医院;护理疑难病例讨论-12床-******791271男性

66岁2015年10月3日入院既往;有高血压病史1年

病情回顾：患者以“突发意识不清一天”为主诉收住神经外ICU病房。神志不清呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆对光反射迟钝，给予留置胃管，尿管，当日立即局麻下行：“右侧基底节血肿危重钻孔引流术”术后患者出现严重呼吸困难，SPO2-85%,口唇指甲紫绀，立即给与气管插管进行反复吸痰血氧98%，于10月10日***医师在局麻下行气管切开术，于10月12日检验科报金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染，10月20日报鲍曼不动杆菌。遵医嘱给予抗感染治疗效果欠佳，患者呼吸道分泌物较多给予气管切开处定时吸痰。患者于10月19日患者鼻饲前回抽胃液为咖啡色胃内容物遵医嘱急查胃液结果提示：潜血4+，遵医嘱给予胃肠减压及止血对症治疗。病例简介护理疑难病例讨论-1治疗方案意识---浅昏迷，认知功能无明显异常感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗护理疑难病例讨论-11、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。2、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药菌有关3.皮肤完整性受损—与长期卧床有关4.肢体偏瘫-与双侧基底节区脑出血有关。5.营养不良-与疾病本身有关。存在护理问题护理疑难病例讨论-1一、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。循证依据：患者血液检查白细胞14.68护理疑难病例讨论-11、观察药物疗效及反应（抗生素）2、做好气管切开护理，严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密封，通畅、床头抬高15~30°，做好手卫生。3、定期监测血常规、肝、肾功能。4、协助患者每日口腔护理三次，保证口腔清洁，预防感染5、定时给予雾化吸入扣背排痰。护理措施一：控制感染护理疑难病例讨论-1

效果评价日期白细胞（3.5-9.5）中粒细胞（40-70）10-1414.68↑83.4↑10-1514.00↑83.2↑10-1616.80↑83.2↑10-1810.38↑79↑10-219.93↑80.2↑护理疑难病例讨论-1二、清理呼吸道无效与患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药菌有关有关循证依据：患者神志不清，呈浅昏迷状态，气管切开，肺部听诊有湿性啰音，痰多粘稠。检查痰培养结果提示：金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染。护理疑难病例讨论-1护理措施；抗炎化痰1、雾化吸入，扣背6次/日。2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。护理疑难病例讨论-1

效果评价日期无力咳痰（吸痰）咳痰费力（肺泡灌洗）扣背排痰自行排痰10-16√√10-17√√10-18√√10-19√√10-20√√10-21√√10-22√√√护理疑难病例讨论-1六、皮肤完整性受损—与长期卧床有关

循证依据：长期卧床，免疫力下降有关。护理疑难病例讨论-11，应用Braden评分表：使用气垫床、水垫。2、保持床单位清洁干燥，勤翻身，保持皮肤清洁干爽。3、加强营养。

护理措施；预防皮肤受损护理疑难病例讨论-1问题讨论1、患者长期卧床，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染，气管切开，如何控制感染？2、应激性溃疡如何病情观察及护理？3、昏迷病人长期鼻饲