病区巡视和质量控制管理制度

病区巡察和质量掌控管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度的订立旨在加强对医院病区巡察和质量掌控工作的管理，提高医疗服务质量和安全水平，保障患者权益，确保医院病区工作规范、有序进行。本制度依据《医院管理条例》《医生执业管理方法》等相关法律法规。第二条适用范围本制度适用于医院内各病区的巡察和质量掌控工作。第二章巡察管理第三条巡察目标病区巡察的目标是通过定期检查、评估和监督，发现并解决病区存在的问题，确保医疗服务质量和安全。第四条巡察内容病区巡察的内容包含但不限于以下方面：病区内设施设备的安全、有效性及合理使用情况。病区环境的卫生情形及消毒措施的执行情况。病区医护人员的工作状态、工作纪律和仪容仪表等。患者用药的规范性、合理性和安全性。护理工作的规范性、个性化和及时性。病区医疗卫生文明建设情况。病区各项规章制度的执行情况。其他巡察过程中发现的问题。第五条巡察周期病区巡察应依照医院相关规定进行，原则上每个病区每月至少巡察一次，重点病区每周巡察一次，具体周期可依据实际情况敏捷调整。第六条巡察程序病区巡察应按以下程序进行：定期订立巡察计划，明确巡察时间和巡察人员。巡察人员应依照计划进行巡察，负责填写巡察记录。巡察人员应与病区负责人进行沟通，了解病区情况和存在问题。巡察结果应及时整理，形成巡察报告。巡察报告应送交相关部门，并督促病区负责人及时整改。巡察结果及整改情况应进行记录和归档。第七条巡察责任病区负责人应负责组织巡察工作，并确保巡察记录的完整和保管。巡察人员应严格依照巡察计划和程序进行巡察，并如实记录和报告巡察情况。相关部门应及时处理巡察报告，跟踪整改情况，并对不合格病区进行督促和引导。第三章质量掌控管理第八条质量掌控目标病区质量掌控的目标是提高医疗服务质量和安全水平，确保患者的生命安全和健康。第九条质量掌控内容病区质量掌控的内容包含但不限于以下方面：医疗服务流程的规范性和标准化。病区医护人员的技能培训和考核。患者病情的及时监测和评估，治疗方案的合理性。医疗器械的选择、使用和维护。药品管理和药物治疗的合理性。护理质量和病情察看的准确性。医疗事故和不良事件的处理和报告。病区医疗质量连续改进的工作。第十条质量掌控措施为实现病区质量掌控目标，采取以下措施：订立和完善相关规章制度和操作规范。开展定期培训和学习，提高医护人员的技术水平和服务意识。建立质量评价机制，开展医疗服务质量评估和检查。建立医疗事故和不良事件报告制度，及时处理和追踪。加强药品管理，确保用药合理、安全。加强医疗器械的采购、维护和管理。推行护理工作质量评价和改进制度。乐观提倡病区医疗质量连续改进的文化。第十一条质量掌控责任病区负责人应组织并推动质量掌控工作，并确保相关措施的有效实施。医务部门应监督和引导病区质量掌控工作，督促病区履行质量掌控职责。医护人员应依照相关规章制度和操作规范，认真履行质量掌控职责。质量掌控委员会应负责病区质量掌控工作的协调和评估。第四章附则第十二条监督和检查医院相关部门对病区巡察和质量掌控工作进行监督和检查，发现问题应立刻处理并追究相关责任。第十三条违规惩罚对于有意违反本制度的病区负责人和医护人员，将依据医院相关规定予以相应的纪律处分。第十四条本制度的解释权和修改本制度的解释权归医院负责人，如有需要，可依据实际情况对本制度进行适当修改。修改后的制度应经相关部门审核和批准后正式执行。第十五条附加说明本制度自发布之日起正式执