医疗质量抽查与评估管理制度

医疗质量抽查与评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院医疗质量管理，规范医疗服务流程，提高医疗质量水平，订立本管理制度。本管理制度依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理方法》等有关法规和规定，以及医院实际情况。第二条适用范围本管理制度适用于本医院全部医疗服务，包含门诊、住院、手术、急诊等各个环节。第三条定义医疗质量抽查与评估：指随机抽查医疗过程和结果的质量，并对医疗服务进行评估和监控的活动。质量管理部门：指医院设立的特地负责医疗质量管理和监督的部门。医疗质量问题：指医疗行为显现违规、不合格、不符合规范要求或引发医患纠纷等情况。整改措施：指在发现医疗质量问题后，采取的矫正、改进和弥补措施。第二章医疗质量抽查第四条抽查对象医疗过程：包含诊断、治疗、手术、药物应用等各个环节。医疗结果：包含治愈率、并发症率、生存率等质量指标。第五条抽查方式定期抽查：质量管理部门依照事先订立的计划，定期抽查医疗过程和结果。不定期抽查：质量管理部门可以依据需要，随机抽查医疗过程和结果。重点抽查：针对重点手术、高风险操作等重点环节，应加强抽查频率和力度。第六条抽查内容医疗过程：包含诊断过程是否规范、手术操作是否符合要求、药物使用是否合理等。医疗结果：包含治愈率、手术成功率、并发症情况等。护理服务：包含护理操作是否规范、护理记录是否完整等。第七条抽查方法随机抽查：由质量管理部门随机选取抽查对象，进行医疗质量抽查。追踪抽查：对有问题或高风险的抽查对象，进行连续抽查，追踪医疗质量情况。抽查记录：质量管理部门对抽查过程进行记录，包含抽查时间、抽查内容、抽查结果等。第八条报表统计质量管理部门将抽查结果进行统计和分析，并及时上报医院领导层，供其决策参考和订立改进措施。第三章医疗质量评估第九条评估内容医疗流程评估：包含就诊流程、手术流程、护理流程等。医疗质量评估：包含医疗服务质量、医疗安全等。患者满意度评估：对就诊患者进行满意度调查，了解医疗质量情况。第十条评估方法调盘问卷：通过发放调盘问卷的方式，了解患者对医疗服务的看法和建议。专家评估：由医院邀请专家进行评估，对医疗质量进行客观评价。统计分析：对评估结果进行统计和分析，得出医院医疗质量的整体情况。第十一条评估周期定期评估：质量管理部门依据订立的评估量划，定期进行医疗质量评估。不定期评估：依据需要，质量管理部门可以随时进行医疗质量评估。第十二条评估结果评估报告：质量管理部门将评估结果形成评估报告，包含问题发现、改进建议等内容。报告解读：质量管理部门将评估报告的内容向医院领导层进行解读，以供其参考决策。第四章医疗质量问题处理第十三条问题发现内部发现：医院内部各部门、员工发现医疗质量问题时，应及时向质量管理部门报告。患者投诉：对于患者的投诉，应及时进行调查和处理。第十四条问题处理问题调查：质量管理部门对问题进行调审核实，了解问题成因和责任人。问题整改：医院对问题订立整改计划，并按计划进行整改措施的落实。效果评估：质量管理部门对整改措施进行跟踪评估，确保问题得到有效解决。第十五条问题通报对于涉及重点医疗质量问题的，医院应及时向相关部门通报，并依照相关要求进行惩罚和公示。第五章监督与改进第十六条监督机制内部监督：通过定期抽查、不定期抽查等方式，对医疗质量进行监督。外部监督：接受卫生监督部门、医保监管部门的监督检查。第十七条改进措施定期培训：对医务人员进行规范、新技术、安全等方面的培训，提升医疗质量。经验共享：医院应建立经验共享机制，及时总结医疗质量事故，推广好的医疗经验。第十八条考核与激励医院应对医务人员进行医疗质量考核，并将考核结果作为激励和嘉奖的依据。第六章附则第十九条违纪处理对于违反本管理制度的行为，依据相关规定，对责任人进行追责和处理。第二十条生效日期本管理制度自公布之日起生效。第二十