《小儿腹泻的中医治疗进展综述论文》5700字

前言腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。是我国小孩最常见的疾病之一。一年四季均可发病，以2岁以下儿童多发，夏秋季节发病率高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。症状轻者治疗得当预后良好；较严重者则预后差，更为严重者可出现气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈，则易转为慢惊风或疳证。到目前为止，西医对此病尚无特效药物，而中医很早就意识到了该病对儿童的伤害，并在临床实践中总结了一系列有效的治疗方法，包括中药、片剂、外用针灸、拔罐、推拿、中医药的敷贴等，临床疗效满意，现将中医对小儿腹泻中的研究综述如下：1.病名的认识与泄泻有关的记载，始见于出土文献《马王堆汉墓帛书》。该书《足臂十一脉灸经》篇曰：“足厥阴脉…溏泄恒出，死。”[1]《阴阳十一脉灸经甲本》又云:“太阴脉…不能食，不能卧，强欠，三者同则死；溏泄死。”另外一本文献《张家山汉简》中，也有古代医书的发掘，名为《脉书》，其中简曰:“在肠中，左右不化，泄，为唐叚”。又曰：“食即出，为泄。”像以上的“唐”、“唐泄”和“泄”、“唐叚”均是关于泄泻现存文献中最早的记载。泄泻在《黄帝内经》里有不同的讲法。《素问·生气通天论》说:“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”;《素问·阴阳应象大论》曰:“湿胜则濡泄”;《素问·脉要精微论》云:“久风为飧泄”;《素问气交变大论》讲:“岁土太过，雨湿流行⋯⋯病腹满溏泄肠鸣”。这是这里记载的是关于泄泻病名的较早文献。在《伤寒杂病论》一书中，张仲景将“泄泻”与“痢疾”这种具有泄下表现的病证，基本上都以“利”或“下利”统称。并且较少使用其他词汇。但从《金匮要略》来看，泄泻和痢疾是没有严格区分的。唐宋以后，泄泻的病名才真正开始确定。虽然说“泄”和“泻”是两个不同的字，字典中查阅：泄有漏的意思；而泻则为倾泻、倾倒的意思。针对病势来说，“泻“的病情更为严重，现在二者不加以区分，统称为“泄泻”。2.病因病机的认识（1）外感致病因素：被邪所困，举重失职，不管是湿热还是污染，都会导致腹泻。夏秋时节湿热较多，冬春时节风寒过多，因此，需要指出的是，湿邪是外感致泻最常见的病因，因为脾脏喜燥恶湿，湿邪最易陷脾、阻脾。因此，有句俗话说“不泻不湿”。因此，腹泻虽有风、寒、湿、热等外邪因素引起，但最终都将归因于湿。（2）内伤饮食：儿童脾胃不足，饮食中缺乏饥饿感和饱腹感，如不慎食用不干净食物很容易阻碍脾胃的运输而引起腹泻。前辈们认为，内伤饮食引起的腹泻可分为两种：“食物引起的腹泻”和“累积性腹泻”。前者由暴饮暴食所致，而后者与脾脏损伤有关：小儿情绪低弱，导致无法将易消化物质送入胃中，胃中食物积聚时间过长，再而生冷食物不断刺激胃肠道，大肠开始腹泻。（3）脾胃虚弱：脾主运化，升清，胃主受纳和腐熟水谷，脾胃升降，调节中焦“气机”运行，小儿素体脾虚，运化失司，胃弱而腐熟失常，不能化生水谷精微，因而水反为湿，谷反为滞，行于下，而成脾虚泄泻。亦有泄泻实证，因失治误治，久病迁延导致脾胃虚弱，转成脾虚泄泻。（4）脾肾阳虚泄泻：腹泻不但由脾胃引起，与肾也息息相关。脾运化水谷精微的功能，有赖于肾温阳气；肾藏精的功能，也有赖于水、谷之精的支持和化生，两者相辅相成。在临床上，这种腹泻多见于长期腹泻，在腹泻的早期非常少见。但现在经合理补液、纠酸后，很容易治愈，无后遗症。3.辨证论治3.1辨证分型小儿腹泻的治疗以辨证论治为主。中医古籍分类比较复杂，很难掌握。目前临床上公认的辨证分型有：湿热泄泻、食积泄泻、脾虚泄泻、风寒泄泻、脾肾阳虚泄泻、阴伤证、阳伤证和阴虚阳离证。可以根据大便的颜色、舌苔及伴随疾病的发生进行辩证。如《百病源论》中指出，脾虚泻与寒热泻可以从大便的颜色来区分：“肠胃虚而泻，形则黄，热若不足，会导致血瘀；如果是重寒，会导致寒热交加，会导致红白腹泻”。根据五色理论，黄色属虚热，宜滋阴清热；白色属脾虚，宜补。气虚泄泻者，宜用补中益气汤。脾热泻，泻时骤，色黄溺红大便清如水不臭多为寒证；大便黄褐色、恶臭者多为热证；大便不定型或有夹杂食物残渣、且具有酸臭气味多为伤食泻；大便呈淡黄色、无异味多为脾虚泻；大便长期寡淡粒多为脾肾阳虚泄泻。对于腹泻的证候变化，应该根据小孩的全身症状来判断。3.2注意事项治疗泄泻时要注意三点。一、久泄固多虚证，需要注意的是虚中夹实。这种情况在临床上多为常见这，邪未去导致久泄不愈，进而虚，最终导致正气已虚而邪气犹存，但是在治疗上经常只在意补正气而忽视邪实。邪气，包括外感六淫以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血等。治疗上若只单纯滋补而不注重祛邪，就会使得病症迁延不愈。二、发生急性泄泻时，切不可立即采取收敛固涩法。首先应该去除邪气其邪，然后再行固涩之法。三、中药上选取甘味药健脾，苦味药清热。脾胃于五行中属土，五味中属甘，因此选择甘味药健脾。但是，腹泻通常是由于脾虚湿邪重所引起的。若单纯使用甘类药物，容易助湿。因此，临床上不能用过甘类药物来治疗。如果腹泻持续时间很长，最终导致脾气虚而湿邪重，通常使用甘温法，可选用黄芪，山药，小扁豆，莲子等。临床上常见的湿热泻，需要清利湿热，选择苦寒药，如黄芩和黄连、黄柏，但是苦寒伤胃，极易损伤脾阳，小儿很少出现火热泄泻。因此临床上不应长时间使用，否则最终将引起延迟性腹泻。总而言之，在腹泻的治疗中，应选择甘味药，若湿重，则不可单独使用；苦寒类药物虽可清热，但还需注重脾胃的调节。4小儿腹泻的中医治疗中医治疗小儿腹泻可以根据小儿的具体情况进行治疗，治则以祛湿清热，消除积聚，健脾温肾为主。方法上可选择口服中药、贴敷疗法，按摩疗法，艾灸疗法和中药灌肠法。腹泻的预防和治疗的深入研究已引起越来越多的关注，并且方法众多。它们具有“简单，可靠，有效”的特征，适合于儿童。4.1中医外治法4.1.1贴敷疗法贴敷疗法通过皮肤吸收药物，沿子午线到达筋膜，直至内脏并最终到达患处。选取特定穴位将经络和内脏紧密结合在一起。另外，药物作用于身体表面并通过皮肤吸收，以改善局部血液循环。小儿的皮肤相对较薄且柔软，药物宜轻，透皮吸收起一定作用。朱宝利[2]将118例泄泻患儿随机分为治疗组和对照组，各59例。治疗组采用贴敷治疗，选取关元、足三里、神阙，将肉桂、干姜、吴茱萸、白术等研末，再以姜汁调成糊状置于纱布贴于穴位上，时间为7小时左右。对照组则采用口服中参苓白术丸，对比显示治疗组总有效率为95.6%，显著高于对照组的74.6%，P<0.05。陈虹年等[3]将60例泄泻患儿分组。对照组用西医常规抗感染治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上，将肉桂、茴香、花椒盐制炒热，装于一个布袋，再贴敷于神阙，2组都治疗一周后统计疗效。结果显示治疗组总有效率为100.00%，显著高于对照组的85.00%(P<0.05)。4.1.2推拿疗法祖国医学认为，小儿脏腑娇镦,脾胃虚弱，采用传统手法按摩如推、揉、搓等，再加之运腹、推七节骨等手法，起到健脾止泻、消食导滞的作用。推拿止泻避免了小儿服药的困难。且止泻作用显著。常用的推拿手法为补脾经三分钟、补大肠三分钟、揉板门三分钟、推三关三分钟、揉腹三分钟，推上七节骨，揉尾骨各三分钟，每个手法一分钟内100至200次为宜。杨周剑[4]将120例患儿分为对照组和治疗组，其中对照组口服蒙脱石散(思密达，博福-益普生天津制药有限公司)。1袋tid和枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱，北京韩美药品有限公司)1袋qd。而治疗组中若为脾虚泄泻:采用补大肠10min，补脾经10min，揉外劳宫10min，揉腹5min。总有效率分别为97.76%和87.79%，差异无统计学意义(P>0.05)。若为伤食泻：采用清天河水10min，补大肠10min，运内八卦10min。1次qd。总有效率分别为92.33%和83.09%，差异无统计学意义(P>0.05)。李林丽[5]将60例小儿泄泻患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组予以推拿配合辨证施护治疗，对照组单纯使用推拿，均采用三字经流派小儿推拿手法，前者总有效率96.67%高于对照组的90.00%。4.1.3中药灌肠法由于较多的儿童对于口服中药产生排斥，难以服用药物，尤其是对于腹泻的儿童，服药后呕吐加剧了胃肠液的流失。临床上使用中药灌肠法通过区分症状和体征改变治疗过程，减少了诸如恶心和呕吐等的胃肠道反应，并具有良好的治疗效果。人直肠粘膜富含毛细血管，对于药物尤其是液体药物的吸收更好。直肠给药仅在给药方式上有所不同，而药物的作用方式相同。中药浓缩汤通过直肠粘膜的吸收，降低了药物首次通过肝脏时的清除效果，因此可以发挥更大的作用。黄迎春[6]选取收敛固涩，醒脾的药物：肉豆蔻10g,丁香9g,诃子9g,芡实9g,茯苓12g,焦三仙15g，煎汁100mL后消毒密封保存。灌肠前尽量先让患儿排便,将药汁加温至35~40°C,用20mL注射器抽取液体并续一次性灌肠管再插入肠道，注入药液,保持15~20min。对照组口服蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊、赖氨葡锌颗粒等。前者总有效率为93.33明显高于后者74.3%。4.1.4灸疗《素问通评虚实论》曰：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳”。灸法是以艾绒为主要材料，加一定中药配制成的艾柱或艾条，将其点燃后在皮肤表面的某一腧穴熏烤，或借艾火热的力，温通气血，调整机体功能，达到治疗疾病、保健的一种外治法。一般临床上时间不能过长，而且火力接触皮肤不能太近以防烧伤。现在很多医生经常用隔姜灸，目的是为了是防止皮肤烫伤，还能驱寒除湿，活血通经。禁忌症一般为小儿热厥、重大外伤，大出血等。治疗小儿腹泻的灸法一般有三种：（1)灸长强，点燃一端的艾灸条，然后在距皮肤2-3cm的皮肤对应长强穴进行熏烤，当患儿的皮肤出现有温热感适宜，切不可让患儿感觉痛灼痛，时间以5-7min为宜。(2)隔姜灸灸脐中，将鲜姜切成直径大约2～3cm，厚约0.2～0.3cm的薄片，然后再姜片上针刺小孔，随后把姜片放置在脐上，点燃艾灸条，灸脐中，每次灸5min以上，此方法适用于风寒引起的腹泻。结束后外部贴一小块胶布，避免外感风寒。禁忌症为当腹部遭遇强高温，或者腹部疼痛时。(3)贴药灸：选用活血通经的中药如当归、桃红、牡丹皮等的新鲜切片，或将一定配好的的药物研成细末调敷于患儿某部位或穴位上。此方法适用于治疗小儿腹泻并有五迟症、小儿麻痹、遗尿等症。现如今小儿腹泻等已取得较好的治疗效果。这表明艾灸在儿童腹泻的治疗中起着重要作用。张玲璐[7]在对照组上采取合理喂养、纠正脱水及电解质紊乱、保护胃肠道、调整微生态菌群肠道及补充微量元素等治疗。治疗组则在对照组治疗基础上予以艾灸治疗。小儿采取俯卧位,充分暴露背部脾俞穴周围,将两根艾条点燃分别对准一侧脾俞穴艾灸,在距离患者皮肤高度约3cm处，先回旋灸1min,继以循经往返灸1min,再雀啄灸1min,最后温和灸15min。治疗组总有效率为58.1%,对照组为34.1%，,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.1.5其他拔罐：临床应用较少，仅适合年龄较大的皮肤较厚的孩子。为了治疗脾虚引起的腹泻，每日从左至右使用神厥，脾俞，胃俞和大肠俞，每5-10min一次。熏蒸：将新鲜生姜15到30克，炒制加水后，洗净孩子的身体。5-10min后，擦拭整个身体，着重为胸部和腹部。这种方法可以治疗所有类型的腹泻。此外，还有一些治疗方法，如超声波导入，外用中药栓剂，654-2穴位封闭，足部药物洗浴和足中枢治疗。4.2中医内治法李建教授认为造成泄泻的原因尤以湿热秽毒、食积为主，采用从治中的通因通用法，采用葛根芩连汤将其泻下，方用葛根芩连汤之后，辅以藿香、苍术、生或炒薏苡仁、陈皮等调理脾胃[8]。王霞芳教授认为小儿泄泻的常见原因是脾虚湿盛，治疗上应调理升降气机，选用参苓白术散加荷叶以益气升清、健脾化湿、清暑热、凉血[9]。安效先教授[10]根据“治泻九法”理论认为临床上常用银翘散治疗外感六邪中的热泻，伤食泻可选用保和丸，脾虚泄泻选择参苓白术散、理中丸健脾温中，治疗上分利防伤阴，古人云：利小便所以实大便，可选择六一散等，禁忌症为久病气血已虚、津伤气脱。刘彬、王明明[11]等人报道以保和丸加减，加上补液及降温镇静等辅助疗法小儿伤食泻51例，总有效率为100％。方剂中山楂作为君药，治疗各种饮食积滞；神曲与莱菔子共为臣药，助君药以消各种食积，半夏、陈皮、连翘和茯苓为佐药，佐治食积而导致的气阻、湿阻、化热等急慢性疾病；诸药配伍，消食和胃，清热化湿，使诸症得以自消。6总结腹泻是一种由多病因引起的儿科常见消化道疾病，四季皆可发生。同时本病也是造成小儿营养不良、发育迟缓的主要原因之一，它的发生严重危害婴幼儿的身心健康。我们的中医治疗在此方面有着显著的疗效及独特的优势,避免现如今抗生素滥用导致的菌群失调、机体免疫功能紊乱或下降等不良反应。常用的治疗措施有中药内服、推拿艾灸、穴位贴敷及中药灌肠等，临床应用广泛，疗效肯定。但现今的中医治疗体系中仍缺乏一套完整的诊治系统，随着中医药的深入研究，相信在不久的将来，会有更好的治疗方法应用到小儿腹泻的治疗中。因此，我们有必要进行总结和不断在临床上实践中医疗法。参考文献[1]谭春雨.中藏经[M].北京:人民卫生出版社，2007[2]朱宝利.中医穴位敷贴治疗小儿泄泻探究[J].中医临床研究，2017，9(34):32-34.[3]陈虹年，刘利.自拟四味温里散穴位贴敷治疗小儿泄泻临床应用心得[J].中国中医急症，2014，23(10):1947，1960.[4]杨周剑，张帅.三字经流派推拿治疗脾虚证及伤食证小儿泄泻的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2019，39(6):742-745.[5]李林丽.推拿治疗配合辨证施护疗法对小儿泄泻的疗效观察[J].四川中医,2015,33(12):204-206[6]黄迎春.中药灌肠配合小儿推拿治疗小儿脾虚泄3