贵阳医学院病理课件结核病

结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，也可侵犯全身其他器官。结核病的病原体结核分枝杆菌结核病是由结核分枝杆菌引起的。耐药性结核分枝杆菌对多种抗生素具有耐药性。抗酸性结核分枝杆菌对酸具有抗性，不易被染料染色。结核菌的特点抗酸性结核菌具有独特的抗酸性，在抗酸染色下呈红色。生长缓慢结核菌生长缓慢，需要较长的培养时间，这使得诊断过程相对较长。耐药性结核菌容易产生耐药性，对治疗带来很大挑战。结核病的传播途径1飞沫传播主要通过患者咳嗽、打喷嚏、大声说话等行为，将含有结核菌的飞沫散播到空气中，进而吸入他人呼吸道，从而感染。2近距离接触与患者密切接触，如长时间共同生活、工作，也可能因飞沫传播而感染。3空气传播结核菌可在空气中存活数小时，尤其是在密闭的空间，如室内、医院等，更容易通过空气传播。结核病的临床表现咳嗽、咳痰低热、午后潮热乏力、盗汗、消瘦肺结核的症状咳嗽持续咳嗽是肺结核最常见的症状，通常为干咳，但也可伴有痰液。咳嗽可持续数周甚至数月，并可能在夜间加重。咯血咯血是肺结核的常见症状，通常为少量痰中带血丝，但也有可能大量咯血。咯血多发生在肺结核活动期，可能与肺部病灶破溃有关。胸痛胸痛是肺结核的常见症状，通常为胸部闷胀或刺痛。胸痛可能是由于肺部病灶侵犯胸膜或肋骨所致。发热发热是肺结核的常见症状，通常为低热，但也有可能出现高热。发热可能是由于结核菌感染引起的全身炎症反应。肺结核的体征呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血等。肺部体征呼吸音减弱、肺部叩诊呈浊音、肺部听诊可闻及湿啰音或干啰音等。全身症状发热、盗汗、消瘦、乏力等。结核性胸膜炎的特点胸膜增厚，表面粗糙胸腔积液，多为浆液性胸膜粘连，可导致呼吸困难肾结核的临床表现血尿肾结核最常见的症状是血尿。血尿可能是肉眼可见的，也可能是显微镜下才能发现的。腰痛腰痛是肾结核的另一个常见症状，疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的。尿频尿急尿频尿急是肾结核患者常见的症状，可能是由于肾盂肾盏炎症引起的。结核性脑膜炎的临床特点发热结核性脑膜炎通常表现为持续性低热，少数患者可出现高热。头痛头痛是结核性脑膜炎最常见的症状，常为持续性剧烈头痛，伴有恶心呕吐。意识障碍随着病情发展，患者可出现意识模糊、嗜睡、昏迷等意识障碍。脑膜刺激征颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等脑膜刺激征。结核病的实验室检查痰涂片检查快速诊断结核病，观察结核杆菌形态，但敏感性低。结核菌培养确诊结核病的金标准，需要一定时间，可以进行药敏试验。结核菌素试验评估人群免疫状况，判断是否感染过结核菌，但不能确诊结核病。核酸检测快速检测结核菌DNA，有助于早期诊断，敏感性较高。临床诊断的依据1临床表现典型的症状和体征，例如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等。2影像学检查胸部X线或CT检查显示肺部病灶，如浸润影、空洞、结节等。3实验室检查结核菌培养阳性，痰涂片找到结核菌，结核菌素试验阳性等。4流行病学史有结核病接触史，或来自高发地区。结核病的影像学检查胸部X线检查早期发现肺结核的主要方法，可显示肺部病灶的大小、形态、位置等信息。胸部CT检查比胸部X线检查更能清楚地显示病灶细节，有助于区分结核病与其他疾病。超声检查可用于评估淋巴结、肝脏、肾脏等脏器的结核病变。胸部X线诊断肺结核胸部X线检查是诊断肺结核的重要手段之一。通过X线片可以观察到肺部的病变情况，包括结核病的典型表现，如肺门淋巴结肿大、浸润性病灶、空洞、纤维化等。不同类型的肺结核在X线片上会有不同的表现，例如：原发型肺结核通常表现为肺门淋巴结肿大和周围的浸润性病灶；继发型肺结核则常表现为肺上叶或下叶的浸润性病灶、空洞形成等。结核菌培养和鉴定培养基结核菌需要特殊的培养基，如罗氏培养基，才能生长。显微镜观察结核菌在显微镜下呈现细长的杆状，抗酸染色阳性。培养时间结核菌生长缓慢，通常需要数周才能形成可见的菌落。结核菌素试验的原理和应用原理结核菌素试验是利用结核菌素（PPD）作为抗原，通过皮内注射，观察机体是否对结核杆菌产生迟发型超敏反应。阳性反应阳性反应表示机体曾经感染过结核杆菌，但不能确定是否患有活动性结核病。应用用于结核病的诊断、筛查、监测治疗效果、评估结核感染的程度。结核病的预防措施接种卡介苗卡介苗是预防结核病的有效疫苗，可以降低儿童患病风险。加强个人卫生勤洗手，保持室内通风，避免接触结核病人，并注意咳嗽礼仪。积极治疗及时发现和治疗结核病患者，防止传播。结核病的治疗原则规范治疗严格遵循治疗方案，坚持服药，不可随意停药或减药。早期治疗尽早开始治疗，可有效控制病情发展，降低复发风险。全程治疗完成疗程是治愈的关键，不可中途放弃，否则会导致耐药性。结核病治疗方案的选择1病情根据患者的年龄、性别、病灶部位、严重程度和耐药情况等因素，选择合适的治疗方案。2药物根据患者的病情和耐药情况，选择相应的抗结核药物，并根据药物的疗效和不良反应进行调整。3疗程根据患者的病情和治疗方案，确定治疗的疗程，一般至少需要6个月以上的治疗，才能达到治愈的目的。常见抗结核药物异烟肼是治疗结核病最有效的药物之一，对结核分枝杆菌具有高度活性。利福平对结核分枝杆菌具有强效的杀菌作用，并能抑制细菌的生长。吡嗪酰胺对结核分枝杆菌具有杀菌作用，尤其对处于休眠状态的结核菌有效。乙胺丁醇对结核分枝杆菌具有杀菌作用，常用于治疗多重耐药结核病。抗结核药物的不良反应肝脏损害异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可引起肝脏损害。肝功能异常者慎用。神经系统损害异烟肼可引起周围神经炎，表现为手足麻木、疼痛。胃肠道反应利福平可引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降等胃肠道反应。特殊人群的结核病治疗孕妇对孕妇进行结核病治疗，应选择对胎儿影响较小的药物。儿童儿童结核病治疗需根据年龄和病情进行药物调整，注意药物的剂量和疗程。老年人老年人结核病治疗需要综合评估其身体状况，并注意药物的副作用。合并慢性病患者对于合并其他疾病的患者，治疗方案需要根据具体情况进行调整。耐药结核病的治疗多药耐药结核病(MDR-TB)对至少异烟肼(INH)和利福平(RIF)两种一线药物耐药的结核病。广泛耐药结核病(XDR-TB)除INH和RIF外，还对至少一种氟喹诺酮类和一种注射用抗结核药物耐药的结核病。全耐药结核病(TDR-TB)对所有已知抗结核药物耐药的结核病。结核病复发的原因1不规则用药患者未按医嘱坚持用药，导致药物浓度达不到杀菌效果。2治疗疗程不足患者在症状缓解后就自行停药，没有完成完整的治疗疗程。3耐药菌株感染患者感染了对治疗药物有耐药性的结核菌，导致治疗效果不佳。结核病预后的影响因素患者免疫状态免疫力低下的人更容易患上结核病，也更容易出现严重的并发症，预后较差。治疗方案和依从性及时、合理的治疗方案和患者对治疗的依从性是决定预后的重要因素。不良的治疗方案或不依从治疗会导致耐药菌株的产生，从而导致治疗失败和预后不佳。并发症结核病的并发症会加重病情，影响预后，例如肺结核的并发症如肺脓肿、支气管扩张、肺纤维化等。患者的生活习惯良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动等，能够增强机体免疫力，改善预后。肺结核的并发症呼吸系统并发症肺脓肿支气管扩张肺纤维化心血管系统并发症心包炎心肌炎神经系统并发症脑膜炎脑炎体外耐药试验的意义评估药物有效性帮助医生选择最有效的抗结核药物，提高治疗成功率。个性化治疗方案根据耐药结果调整治疗方案，避免无效治疗，减少耐药菌株的产生。监测耐药趋势为结核病防治提供重要的科学依据，指导抗结核药物的研发和临床应用。结核病的预防接种卡介苗卡介苗是预防结核病的有效疫苗。它可以有效地预防严重的结核病，包括结核性脑膜炎。接种对象出生后首次接种卡介苗，通常在出生后3-6个月内完成。结核病的康复与随访治疗后恢复结核病患者在完成抗结核治疗后，需要进行一段时间的身体恢复。定期复查医生会建议患者进行定期复查，监测治疗效果和身体状况。生活习惯调整患者需要调整生活习惯，保持良好的营养和充足的休息，避免过度劳累。心理支持结核病患者可能面临心理压力，需要家人的理解和支持，并寻求专业的心理咨询。结核病防控措施