FOCUS-PDCA案例-基于老年综合评估的老年住院患者防跌倒全程管理

FOCUS医院品质管理改善案例PDCA基于老年综合评估的老年住院患者防跌倒全程管理——运用FOCUS-PDCA案例改善目录1.选题背景2.主题选定3.目标设定4.实施过程5.效果评价6.经验总结基于老年综合评估的老年住院患者防跌倒全程管理老年综合评估团队组成

小组职务姓名职务职称最高学历分工辅导员XX科主任主任医师本科提供建议、指导组长XX护士长副主任护师研究生计划、组织、实施副组长XX副护士长主管护师老年专科护士老年综合评估组员XX营养师主治医生本科营养评估、治疗XX康复师主治医生本科物理治疗XXN2主管护师本科调查、分析、实施XXN3主管护师本科评估、培训、指导XXN1护师本科资料收集与整理XX医师副主任医师老年专科研究生老年综合评估

选题背景老年综合评估定义：

(ComprehensiveGeriatricAssessment，简称CGA):是指采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。老年综合评估包含内容：全面的疾病评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会功能评估、环境评估、生活质量及常见老年综合征评估等。老年综合评估意义：筛查出老年患者存在的潜在风险，积极采取预防措施，防止意外或不良事件的发生；针对患者潜在问题，制定治疗方案，给予康复指导，改善患者机体功能，提升患者生存质量。

选题背景

2021年老年病科发生的一例跌倒老年女性，71岁，诊断后循环缺血、高血压病三级，入院跌倒、坠床评分70分，自行去医院食堂打饭是，不慎从台阶发生跌倒，造成双侧膝盖青紫及右手手腕部右下肢皮肤擦伤。原因分析：MORSE评分有局限性缺乏专业评估及功能训练无陪护家属主题选定序号备选主题高风险高频率易出错需达成总分顺序选定1降低老年卧床患者坠积性肺炎发生率2729272911222提高老年患者服药依从性41272799053提高移动护理医嘱执行率2527272310234提高老年病科护理文件书写正确率1927292510045提高老年住院患者跌倒防范措施落实率454143431721√评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院战略备注：1、本次活动主题以评价法进行选定，共9人参与选题过程；2、采用1,3,5打分标准，总分第一顺位为本次主题。选题理由1.跌倒现状：国外现状：美国疾病控制与预防中心（CDC）有一项名为防止老年人发生事故、死亡和受伤（STEADI）的倡议，CDC制定的一系列的工具和方法，包括筛查、评价和干预三部分。国内现状：我国已进入老龄化社会，第七次人口普查数据显示，我国65岁及以上的老年人已经达到1.9亿，按照16%发生率估算，跌倒在我国总体伤害死亡原因中排名第四，在65岁及以上的老年人则居于首位。

2.医院跌倒发生率：2020年度住院患者共发生跌倒24例，跌倒发生率0.09‰，其中65岁以上老年人占71%现状。科室发生跌倒2例，发生率0.16‰。3.

目前跌倒管理现状：MORSE评分有局限性，缺乏专业评估及功能训练。衡量指标跌倒高风险患者防范措施定义：指预防跌倒发生所采取的护理措施。本次改善人群为MORSE评分≥45分老年病科住院患者。跌倒防范措施落实率=跌倒防范措施落实项目跌倒防范措施总项目

100%住院患者跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数统计周期内住院患者实际占用床日数

1000‰参考文献《护理敏感质量指标监测基本数据集实践指南》活动计划活动计划备注：计划线实施线

现状把握现状调查查检范围：2021年9月12号至2021年10月3号MORSE评分≥45分老年病科患者80人。查检项目：患者风险评估正确性、高危患者防范措施落实率、健康教育落实率。查检方法：小组人员依据现状调查表进行调查通过巡视病房，抽样查检，分析危险因素。参考文献：我院住院患者跌倒、坠床护理质量标准中华护理学会团体标准T/CNAS09-2020《成人住院患者跌倒预防风险评估及预防》目标设定跌倒防范措施落实率=跌倒防范措施落实项目跌倒防范措施总项目100%住院患者跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数统计周期内住院患者实际占用床日数

1000‰参考文献《护理敏感质量指标监测基本数据集实践指南》×目标值=现况值+改善值=现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力目标值=71.34%+（100%-71.34%）×80%×80%=89.68%根据医院和科室质控目标修订：跌倒防范措施落实率目标值为95%；住院患者跌倒发生率≤0.08‰（科室）。改善幅度33.9%原因分析人护士专业知识缺乏风险意识差思维固化动态评估形式化患者头晕视力障碍肌力、平衡步态异常体位性低血压大小便失禁服用高跌倒风险药物料缺乏专科评估材料缺乏重点人群监管培训不良缺乏考核跌倒评估正确率低原因分析原因分析护士交接班未查看宣教未到位警示标识患者缺乏相关知识知识记忆力减退过分自信不想麻烦别人缺乏相关知识知识缺乏陪护人员未及时巡视病房责任心差缺少针对性的宣教材料用品未定点放置缺乏重点人群监管跌倒防范措施落实率低原因分析有障碍物宣教形式单一地面潮湿缺乏考核用品准备过多培训不良料环法人自理能力差原因分析人护士知识缺乏忙于治疗患者理解力差病情变化行动力差缺乏针对老年特点的宣教材料法缺乏考核缺乏培训过份自信记忆力差陪护人员护工陪同，同理心差责任心差宣教形式单一缺乏风险因素相关宣教材料跌倒健康教育知晓率低原因分析要因评价表原因整合要因评价表主要原因可行性迫切性重要性总分顺序知识缺乏333331972宣教形式单一333333991缺乏对重点人群的监管312931913护士风险意识差272527794患者依从性差192929775注：依据531打分，共9人参加评分，根据80/20原则，总分在81分以上即为要因，选定3项。对策拟定目标（what）原因措施时间地点负责人对策编号（why）（how）（when）（where）（who）提高老年患者跌倒防范措施落实率缺乏专科知识1.科室制定老年综合评估评估规范。9.1-9.5老年病科XX、XX对策一2.培训考核

9.6老年病科XX、XX缺乏多种形式宣教材料1.录制健康宣教视频资料9.7-9.9老年病科XX、XX对策二2.制定针对风险因素的相关宣教材料（纸质版、电子版）

9.10-9.15老年病科XX、XX重点人群缺乏监管1.评估跌到风险因素，筛出查科室高风险人群。9.16-9.20老年病科XX、刘超对策三2.对高风险患者进行老年专科评估，进一步筛查高危因素。9.21-9.25老年病科XX、XX3.对高风险患者进行运动干预及活动训练

9.29.30老年病科XX、XX实施过程培训评估干预筛查实施过程：筛查——确定重点人群跌倒风险因素：1.头晕、眩晕2.视力障碍3.肌力、平衡及步态异常4.体位性低血压5.大小便失禁且紧急或频繁的排泄6.使用高风险药物7.认知功能受损病人入院后使用MORSE评分表进行跌倒风险初筛，针对跌倒高风险人群进行跌倒风险因素评估。跌倒高风险人群：1、经常感到头晕、乏力者2、有跌倒史的患者3、意识障碍、步态不稳者4、听力、视力障碍，缺少照顾者5、使用特殊药物者6、血压不稳定者

7、营养不良者8、肢体功能障碍者9、年龄大于65岁者10、大小便失禁且紧急或频繁排泄者11、认知功能受损者实施过程：评估——针对风险因素进行评估跌倒风险因素评估工具实施人头晕、眩晕体格检查、辅助检查医师视力障碍专业仪器专科医师肌力、平衡及步态异常计时起立行走试验、30秒坐位起立试验、4步平衡试验专科护士体位性低血压体位性低血压检测责护大小便失禁且紧急或频繁的排泄尿失禁评估表（ICI-Q-SF）责护营养状态简易营养状态评估表（MNA）医师、营养师使用高风险药物跌倒风险评估表（MORSE）责护认知功能受损简易智能量表（MMSE）责护参考文献：中华护理学会专科护士培训推荐评估表评估实施过程：评估——起立行走试验目的：评估步行能力仪器：秒表指导：病人穿平常穿的鞋，如需要可以使用助行器，坐在有扶手的靠背椅上，在距离前方三米的地面上做一标线向患者说明:当我说“开始走”，我希望您：1.从椅子上起身2.以正常步幅走到标线处3.转身4.然后以正常步幅走回到椅子前5.最后坐下在说“开始走”后计时在病人回坐椅子后停止计时并记录时间时间：秒高危跌倒风险完成起立行走试验时间≥12秒在试验的过程中观察患者体位稳定性、步态、步幅和晃动情况圈出所有的问题：▲缓慢踱步▲失去平衡▲小碎步▲无摆臂或幅度很小▲依靠墙壁保持稳定▲拖着脚步▲未正确使用辅助工具实施过程：评估——30秒坐位起立试验目的：评估下肢力量和耐力设备：秒表、一张无扶手的靠背椅（高度43厘米）向患者说明:1.坐在椅子中间2.双手在胸前交叉搭在对侧肩膀上3.双脚平放于地面4.背部坐直，双上肢紧贴于胸壁5.说“开始”后，从椅子上站起，然后再坐回椅子6.重复这一动作直至30秒说“开始”后计时如果病人必须依靠上肢才能站起，则终止试验，次数及评分均记录为“0”计数30秒内患者能够充分站立的次数，如果30秒计时终止时，患者正在站立过程中，则计算一次站立次数，记录患者30秒内站立次数，次数：评分：年龄男性女性60-64＜14＜1265-69＜12＜1170-74＜12＜1075-79＜11＜1080-84＜10＜985-89＜8＜890-94＜7＜4低于平均分则提示跌倒高危！评估实施过程：评估——四步平衡试验目的：评估静态平衡仪器：秒表指导：测试4种逐步增加难度的站立姿势。过程中病人不能使用辅助设备（如手杖或助行器），并且要保持眼睛睁开向病人描述并示范每个站立姿势。站在病人一侧，扶住病人手臂帮助他们摆出正确姿势当病人站稳后，放手，但要时刻做好准备，如果失去平衡要及时扶住病人如果病人在不挪动脚步也不需要帮助的前提下，可以保持该站立姿势10秒钟，则测试下一姿势。如果不能完成，则终止试验向患者说明：我将要向您演示四种站立姿势每种站立姿势尽量保持10秒钟。您可以抱住双臂或挪动身体保持平衡，但不要挪动脚步。保持该姿势直到我告诉你可以停止每一种站立姿势测试时，要说“准备，开始”然后计时。10秒后，说“停止”4步平衡结果判定0分≥10秒，1分5-9秒，2分0-4秒，分数越高，平衡能力越差，跌倒风险也越高评估实施过程：评估——检测体位性低血压评估方法：1.病人平卧5分钟2.测量血压和心率3.让病人站起4.分别于站起后1分钟和3分钟重复测量血压和心率收缩压下降≥20mmHg或者舒张压下降≥10mmHg或出现头晕的症状，则被认为异常体位时间血压/心率相关症状平卧位5分钟血压心率站立位1分钟血压心率站立位3分钟血压心率效果确认查检范围：2021年11月8号至2021年12月12号老年病科患者80人。查检项目：患者风险评估正确性、高危患者防范措施落实率、健康教育落实率。查检方法：小组人员依据现状调查表进行调查通过巡视病房，抽样查检，分析危险因素。效果确认效果确认1.跌倒防范措施落实率由改善前70.95%上升至改善后95.53%2.本年度科室住院患者跌倒发生率0.08‰改善幅度34.64%成果展示——标准化流程改善前流程图改善后流程图入院评估低风险中风险高风险跌倒未跌倒上报不良事件出院入院评估应用Morse评估表初筛，针对高风险人群进行跌倒风险因素评估高风险低风险中风险挂警示标识重点交接宣教重点交接挂警示标识进行运动干预和活动训练针对风险因素个体化宣教跌倒未跌倒上报不良事件出院宣教成果展示经验总结目前临床应用MORSE评分表进行跌倒风险评估，但存在一定缺陷，评估内容不全面，仅通过护士观察及询问病史得到结果，尤其针对老年患者存在很多潜在风险，本项目改善通过使用老年综合评估技术，针对跌倒高风险因素进行细化评估，更客观的评估患者机能，及时发现患者潜在跌倒风险，并通过对风险因素的积极干预，降