品管圈PDCA改善案例-护理部提高护理实习生临床带教规范率

提高护理实习生临床带教的规范率FOCUS-PDCA改善项目科室：XX医院护理部 汇报人：XXX汇报内容FOCUS发现问题成立改进小组明确现行流程根本原因分析选择改进方案PDCA制定改进计划实施改进措施结果确认标准化F发现问题1

选定主题

2

选题背景

3

选题理由

4

主题释义3F选定主题4主题评价题目紧迫性重要性可行性需达成总分顺序选定提高动脉血气分析采集的成功率363430281283

提高培训计划撰写的规范/p>

提高护理实习生临床带教的规范率403828381441√降低不良事件的漏报率403238221322

评价说明分数紧迫性重要性可行性需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院重视F选题背景-问卷分析1反馈问题涉及科室所占百分比：32/50=64%问卷调查满意度：79.11% 7F选题背景-文献支持[1]尚星辰，林征，金晓欢，等.护理实习带教老师人文关怀品质的调查及分析[J].中国实用护理杂志，2018，34(6):462-466.[2]万伟英.护理专业本科生临床实习积极性的影响因素研究[J].中华护理教育，2015，12(5):374-376.[3]赵乾，贺巧莉.实习护生对带教老师能力评价的影响因素的调查与分析[J].当代护士，20XX，27(24):34-37.[4]徐翠荣，李国宏，夏友雯.影响护理本科生临床实习质量的因素及对策[J].护理研究，2006，20(2):365-367.[5]陈慧，王茂桂，刘玉静.影响临床护理带教管理的因素及对策[J].解放军护理杂志，2004，21(9):81-82.[6]张海燕，吴桂香，陈菊娣.肝炎科护理实习生带教质量影响因素与应对策略[J].心理医生，2016，22(33):284-285.[7]李佳临，李保刚，袁源，等.护理本科实习生对临床带教老师期望的质性研究[J].全科护理，2019，17(2):239-242.8F选题背景-政策支持9F选题理由对医院而言降低负面新闻带来的不良影响，提升医院形象。对护理实习生而言规范化的带教提升了护生的床旁综合实践能力。对患者而言提高患者的住院安全，减少病人医疗纠纷，提高患者满意度。对带教老师而言提高个人专科技术水平及带教能力，传承护理规范。10F主题释义活动主题：提高护理实习生临床带教的规范率名词解释护理实习生：处于临床实习阶段，经过各科室轮转，将课堂上所学知识和技术运用到实践中，实习周期在28周以上的没有参加过工作的在校护理专业学生[1]。临床带教：指在临床教学过程中，护生将理论知识转化为实践技能，对理论知识进行消化吸收及经验总结，获得感性和理论知识的重要过程。[2]。规范：是指按照既定标准、规范的要求进行操作，使某一行为或活动达到或超越规定的标准。本项目临床带教规范的标准含如下六项：带教计划的落实、反馈问题及时改进、带教内容体现专业特色、带教老师的资质、出科考试的形式、实习鉴定的填写。计算公式护理实习生临床带教的规范率查检合格条目数查检总条目数×100%[1]柳春波.基于核心胜任力的护理实习生临床路径教学模式的实践[D].浙江大学，2016.[2]穆红，王丽丽，王欣然，等.护理临床见习中各种教学方法的比较与评价[J].卫生职业教育，2018，36(06):31-34.111

成员组成2

成员介绍3

成员权责O成立改进小组O

成员介绍14FOCUS

PDCA

小组成员人员组成姓名科室职责组长XX护理部组织、策划、实施、管理副组长XX护理部原因分析、对策实施秘书XX护理部数据收集整理组员XX护理部原因分析、对策实施组员XX内科一数据收集、对策实施组员XX胃肠病区数据收集、对策实施组员XX肿瘤科病区对策实施组员XX头颈外科原因分析、实施组员XX急诊科原因分析、实施组员XX门诊部原因分析、实施WHATWHENWHOHOW主题日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周F发现问题O成立小组

头脑风暴现行流程

头脑风暴、甘特图CU原因分析

查检表、柏拉图S选择方案

条形图P制定计划

鱼骨图、柏拉图D实施与检讨

PDCAC效果确认

柏拉图、雷达图A标准化

头脑风暴、小组讨论检讨与改进

小组讨论30%40%20%10%制表人：XXX时间：20XX年2月计划拟定表Part03计划实施明确现行流程1

工作流程图2

改善前查检表3

改善前数据调查汇总表4

改善前柏拉图CC

工作流程图护理实习生临床带教流程图本次改善重点18C

数据收集查检表查检目的（WHY）：查找影响护理实习临床带教不规范的原因

查检项目（WHAT）：

护理实习生临床带教不规范项目查检人、对象（WHO）：XX、XX；各护理单元实习带教负责人查检时间（WHEN）：20XX.02.14-20XX.02.18

14:00-15:30查检地点（WHERE）：本部、北院护理单元（有护理实习生）

查检方法（HOW）：每日抽查10个护理单元查检数量（HOW

MUCH）：50个护理单元19C

数据收集查检表20护理实习生临床带教不规范项目查检表项目2月14日2月15日2月16日2月17日2月18日合计未按计划落实带教8767533反馈问题未改进6557427带教计划未体现专业特色321208带教老师资质不符211015出科考试流于形式101002实习鉴定填写不及时000011合计201514171076C

改善前数据汇总表21护理实习生临床带教不规范项目数据汇总表查检项目数量所占比例累计百分比未按计划落实带教3343.42%43.42%反馈问题未改进2735.53%78.95%带教计划未体现专业特色810.53%89.47%带教老师资质不符56.58%96.05%出科考试流于形式22.63%98.68%实习鉴定填写不及时11.32%100.00%C

改善前柏拉图护理实习生临床带教不规范项目改善前柏拉图结论根据柏拉图分布的结果显示，“未按计划落实带教

、反馈问题未改进”这两个因素占比接近80%

，故将此两项列为本期活动的改善重点。未按计划落实带教反馈问题未改进带教计划未体现专业特色带教老师资质不符出科考试流于形式实习鉴定填写不及时22C

小组改善能力23改善能力评价表

评分标准权重工作年资60%学历改善能力 合计40% 100%

评价能力参考工作年资 能力值 学历0-4 0-20 中专5-8 21-40 大专9-12 41-60 本科13-16 61-80 硕士17-20 81-100改善能力评价表能力值工作年资 学历改善能力姓名 品管圈经验值40工作年限

能力值 学历 能力值XX

本科 80 10

XX

100 本科 80 10XX 2 10 研究生 100XX 23 100 本科 80XX 29 100 本科 80XX 25 100 本科 80XX 25 100 本科 80XX 16 80 本科 80 10XX 24 100 本科 80XX 25 100 本科 80小组能力改善能力102102469292929290929289.2C

目标值设定及理由93%现

况

值：

护理实习临床带教规范率=查检合格条目数/查检总条目数x100%

=(50x6-76)/(50x6)x100%=

74.67%改善重点：

来自改善前的柏拉图

78.95%

组

能

力：

小组改善能力

89.2%目

标

值

=现况值+改善值=现况值+(1-现况值）x改善重点x圈员能力=

74.67%+(1-

74.67%）x78.95%x89.2%

=93%74.67%到20XX年9月将规范率提升至93%24改善前 目标值U根本原因分析1

鱼骨图2

要因分析3

真因验证U

鱼骨图带教老师护理实习生 学习交流机会少缺乏正确引导护生排班不合理无时间学习带教态度不端正带教意愿差带教能力不足缺少系统、固定、针对性带教培训临床工作繁重为什么未按计划学习积极性差无从事护理工作的意愿性格不稳定

存在拖延心理不配合带教无专人负责带教精力不足落实带教？岗位职责不明确、制度流程不健全医院不重视其他突发情况多临床带教氛围不浓未落实一对一带教计划与大纲要求不符计划缺乏整体连贯性未明确计划内容和执行时间计划制图时间：20XX年3月4日

制图人：XX26U

鱼骨图科室未及时得到反馈问题问题传达不及时或未传达不重视带教问题护士长不清楚科室存在的问题带教老师忙于临床工作无改进问题能力缺乏带教氛围 带教质量未与绩效挂钩问题未实名反馈突发情况多其他 职能部门问题反馈后未跟进缺乏监管管理者对临床带教不重视重临床、轻带教为什么临床带教反馈问题未改进？制图时间：20XX年3月4日

制图人：XX27U

要因分析依据二八原则选定要因项目，结论

（16+12）×0.2≈5岗位职责不明确、制度流程不健全；缺乏监管；缺少系统、固定、针对性培训；未明确计划内容和执行时间；带教老师未及时得到

反馈问题为要因。28U

真因验证29真因验证实施表要因确认内容 确认方法 确认时间 负责人 确认地点 是否为真因岗位职责不明确、制

度流程不健全缺乏监管未明确计划内容和执行时间缺少系统、固定、针

对性培训未及时得到反馈问题制度、流程、岗位职责 20XX年3月8日- XX 护理部，大科及及工作标准、考核标准、 走访查阅相关资料 3月9日 各护理单元 是

双向评价标准是否齐全带教督导、 走访查阅相关资料 20XX年3月8日- XX 护理部，大科及 是培训考核资料齐全 3月9日 各护理单元培训计划与大纲和专业 走访查阅相关资料是否相符；内容是否明 现场验证 20XX年3月10 XX 各护理单元 是确、具体、可操作性强； 随访护理实习生 日-3月11日

计划执行时间是否明确培训计划是否有针对带 20XX年3月8日- 护理部，大科及教老师的内容 走访查阅相关资料 3月9日 XX 各护理单元 是是否知晓临床带教反馈 访谈护士长及带教老师 20XX年3月10日 XX 各护理单元 否的问题 -3月11日S

选择改进方案S

选择改进方案全体人员就每一评价项目，根据可行性、经济型、效益性等项目进行对策选定。评分方式：优5分、可3分、差1分，成员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为采行对策。31对

策

选

定

表关键问题真因对策方案评价总分采纳对策编号提案人实施计划负责人可行性经济性效益性第一周第二周第三周第四周未按计划落实带教未明确计划内容和执行时间1.一对一带教382836102×

XX

2.目视化管理444844136√对策一XX√

XX3.护理部、大科严格审核护理单元的

带教计划423234108×

XX

缺少系统、固定、针对性培训1.制定针对带教老师的系统培训课程464046132√对策二XX

√

XX2.搭建临床实践带教学习交流平台262846100×

XX

岗位职责不明确、制度流程不健全1.

管理资料专人负责整理364042118×

XX

2.明确岗位职责、完善制度流程484448140√对策三XX

√

XX反馈问题未改进缺乏监管1.制订细化量化的监管标准403638114×

XX

2.专人负责、量化监管423848128√对策四XX

√XX3.奖惩激励到位443038112×

XX

P制定改进计划1

制定改进计划P

制定改进计划33Why：为什么未按计划落实带教？最适方案要因What人Who时When地Where如何How实施计划目视化管理未明确计划内容和执行时间XXXX4月25日护理部护理单元护理部指导各护理单元制定临床带教计划清单1.

4月19日

制定带教实践带教清单模板；2.

4月20日

下发带教清单模板至各科室；3.

4月21日

各护理单元根据各专业特色制定带教计划清单，并上交护理部审查备案4.

4月22日

各护理单元带教计划公示上墙，护理部抽查5月2日-5月6日做对策一效果确认，汇总不规范项目，计算护理实习临床带教规范率P

制定改进计划34Why：为什么未按计划落实带教？最适方案要因What人Who时When地Where如何How实施计划制定针对带教老师的系统培训课程缺少系统、固定、针对性培训XXXX5月16日607会议室制定细化、全面的带教老师培训计划，并纳入护理部年培训计划1.

5月10日召开带教老师座谈会，了解培训需求；2.

5月11日

分析培训需求，制定培训计划3.

5月14日

制定具体培训课程，确定授课老师5月23日-5月24日做对策二效果确认，汇总不规范项目，计算护理实习临床带教规范率P

制定改进计划35Why：为什么未按计划落实带教？最适方案要因What人Who时When地Where如何How实施计划明确岗位职责、完善制度流程岗位职责不明确、制度流程不健全XXXX6月6日607会议室明确护理部、大科及护理单元带教岗位职责；制定、修订临床带教制度及相关管理资料1.

5月31日

小组成员按分工梳理现行制度、流程等管理资料2.

6月1日-3日

修订、完

善管理资料3.

6月4日-5日

汇总审核

资料，打印下发试运行6月20日-6月24日做对策一效果确认，汇总不规范项目，计算护理实习临床带教规范率P

制定改进计划36Why：为什么临床带教反馈问题未改进？最适方案要因What人Who时When地Where如何How实施计划专人负责、量化监管缺乏监管XXXX7月4日护理部明确护理临床带教督导人员及督导计划1.6月28日

明确督导人员，具体到护理部、大科、各护理单元，落实到具体督导人，上报护理部备案；2.

6月30日

护理部、大科、各护理单元明确各周度、月度，季度，年度督导计划及计划完成清单。7月11日-7月15日做对策一效果确认，汇总不规范项目，计算护理实习临床带教规范率D实施及改进措施1

对策实施20XX-10-21对策一对策名称目视化管理主要原因未明确计划内容和执行时间问题点护理实习生临床带教不规范改善前：1.

带教老师不严格按照带教计划落实带教内容；

2.

无带教项目清单；3.

带教计划未公示上墙

对策内容：1.

制定并下发临床实践带教项目清单；

2.

带教计划公示上墙P负责人：XX

XX实施时间：20XX年4月19日-4月22日

实施地点：护理部

护理单元实施计划：1.

4月19日

制定带教实践带教清单模板；

2.

4月20日

下发带教清单模板至各科室；3.

4月21日

各护理单元根据各专业特色制定带教计划清单，并上交

护理部审查备案4.

4月22日

各护理单元带教计划公示上墙，护理部抽查DA对策处置：1.

经对策效果确认

，为有效对策，继续实施。C效果确认：经对策一实施后，5月23-27日共查检护理单元50个，护理实习临床带教规范率由改善前的74%上升到77%。 77%74%改善前 改善后D

对策实施对策二对策名称制定针对带教老师的系统培训课程主要原因缺少系统、固定和针对性培训问题点护理实习生临床带教不规范改善前：1.

带教老师的培训只是专业知识层面的培训；2.

关于带教老师个人素养、带教能力的培训缺失；3.

护理部及科室年度培训计划无带教老师专项培训课程

对策实施：1.

护理部每季度安排临床实践带教老师的培训内容；

2.

大科每半年安排临床实践带教老师的培训内容；3.

科室每年安排临床实践带教老师的培训内容；

4.

护理部每年开展带教老师专项培训一次P负责人：XX

XX实施时间：20XX年5月30日-6月2日

实施地点：护理部

会议室实施计划：1.

5月30日召开带教老师座谈会，了解培训需求

2.

5月31日

分析培训需求，制定培训计划3.

6月1日

制定具体培训课程，确定授课老师DA对策处置：1.

经对策效果确认

，为有效对策，继续实施。C效果确认：经对策二实施后，6月20日-24日共查检护理单元50个，护理实习临床带教规范率由改善前的77%上升到79%。 79%77%改善前 改善后D对策实施对策三对策名称明确岗位职责、完善制度流程主要原因岗位职责不明确、制度流程不健全问题点护理实习生临床带教不规范改善前：1.

医院工作制度汇编243-244只有临床护理带教管理制度、临床护理带教安全管理制度、临床实习护生管理制度，内容需要修订完善；2.

医院规章制度汇编下册无单独的教学岗位职责，关于教学的管理只在行政管理岗位职责中一带而过;3.无细化量化的临床实践带教质量的质量控制等对策内容：1.

制定、修订的制度、岗位职责、考核标准、工作流程、双向问卷等管理资料;

2.提交专项改善领导小组审核上述资料;3.召开护士长例会

进行培训，并落实计划;4.专项改善小组成员按计划督导大科、各护理单元实施情况 P负责人：XX

XX实施时间：20XX年6月27日-7月1日

实施地点：护理部

会议室实施计划：1.

6月27日

小组成员按分工梳理现行制度、流程等管理资料

2.

6月28日-30日

修订、完善管理资料3.

7月1日-3日

汇总审核资料，打印下发试运行DA对策处置：1.经对策效果确认

，为有效对策，继续实施。C效果确认：经对策三实施后，7月11日-15日共查检护理单元50个，护理实习临床带教规范率由改善前的79%上升到88%。 88%79%改善前 改善后D对策实施对策四对策名称专人负责、量化监管主要原因缺乏监管问题点护理实习生临床带教不规范改善前：1.

无人监管，全凭自觉；

2.

无监管的频次对

策内容：1.护理部层面：设专职副主任监管，1次/4个月督导；2.

大科层面：大科护士长负责所辖区各护理单元的监管，1次/3周督

导；3.

护理单元层面：护士长负责本护理单元的监管，1次/每周督导P负责人：XX

XX实施时间：20XX年7月18日-7月22日

实施地点：护理部实施计划：1.

7月19日

明确督导人员，具体到护理部、大科、各护理单元，落实到具体督导人，上报护理部备案；2.

7月21日

护理部、大科、各护理单元明确各周度、月度，季度，年度督导计划。DA对策处置：1.

经对策效果确认

，为有效对策，继续实施。C效果确认：经对策四实施后，8月1日-5日共查检护理单元50个，护理实习临床带教规范率由改善前的88%上升到96%。 96%88%改善前 改善后D

对策实施C效果确认1

有形成果2

无形成果3

附加成果20XX-10-21C

有形成果改善前后护理实习临床带教规范率比较目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)X100%=（96%-74.67%）/（93%-74.67%)x100%=116.37%进步率=（改善后-改善前）/改善前X100%=（96%-74.67%）/74.67%x100%=28.57%43项目改善前改善后资料来源护理实习临床带教不规范项目查检表不规范项目数量7612规范率74.67%96%C

有形成果临床带教不规范项目改善前后柏拉图比较未按计划落实带教反馈问题未改进带教计划未体现专业特色带教老师资质不符出科考试流于形式实习鉴定填写不及时未按计划落实带教反馈问题未改进带教计划未体现专业特色带教老师资质不符出科考试流于形式改善前 改善后44C

无形成果改善前后小组成员能力比较责任与荣誉感凝聚力质管工具应用解决问题能力积极性开展前开展后沟通技巧 和谐度注：有成员10人评分，每项每人最高分5分，最低1分，总分为50分。在开展持续改进提高护理实习生临床带教的规范率，小组成员通过集中讨论分析原因，及时选定改进对策，有效提高了护理实习生临床带教的规范率，同时提升了团队成员解决问题、沟通等能力。45项

目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均责任与荣誉感282.8464.61.8正向解决问题能力252.5404