品管圈PDCA改善案例-呼吸内科静提高吸入装置正确使用率

PDCA医院品质管理改善案例汇报人XXX提高住院患者吸入装置的正确使用率目录一、圈的介绍二、主题选定三、活动计划拟定四、现状把握五、目标设定六、原因分析七、对策拟定及实施八、效果确认九、标准化十、检讨与改进一、圈的介绍PARTONE呼畅圈释义：呼吸内科的医护人员会用我们的细心、耐心、爱心呵护每一位患者，都能使他们自由呼吸着新鲜空气，拥有旺盛的生命力。圈的介绍圈名：呼畅圈成立日期：2023年月日成员人数：7人平均年龄：32岁圈长：XXX辅导员：XXX所属科室：呼吸内科平均工作年限：10年圈员：

XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX主要工作:提高住院患者吸入装置的正确使用率活动时间：2023年10月-2024年6月圈的介绍倒立着的大树，它的枝条和树叶代表各段支气管和肺组织，绿色代表呼吸通畅和旺盛的生命力。绿色的肺组织象征着经过我们的细心呵护，让每一位患者都能拥有旺盛的生命力，自由呼吸着新鲜空气双手托起代表和谐的医患关系，也是呼吸的寓意HX各条圈环代表清新大气层，也代表着我们团结，圆满的使患者拥有完美的生活圈的介绍姓名性别年龄专业技术职称（务）职务承担的主要任务签名XXX女38主管护师组长实施该项目，掌握专案整体活动XXXXXX女32主管护师组员收集数据XXXXXX女33主管护师组员组织实施、协调分工XXXXXX女30护师组员参与调查、记录XXXXXX女27护师组员收集数据XXXXXX女32主管护师组员查找对策XXXXXX女32主治医师组员检查督促XXX二、主题选定PARTONE二、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性可行性圈能力总分顺序选定降低长期卧床患者皮肤损伤率33253131271471提高住院患者吸入装置正确使用率33373337331732降低非计划拔管率33313325311533提高糖尿病患者饮食宣教的落实率33293127271474评价说明分数/评价项目上级政策重要性迫切性可行性圈能力1没听说过不重要次迫切不可行需多个科室配合3偶尔告知重要迫切可行需一个科室配合5常常提醒非常重要极迫切高度可行能自行解决备注1.以评价法进行主题评价，共7人参与评价。2.每个圈员对每一主题、每一评价项目均打分。选题背景慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）中指出：王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”调查结果显示，我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，60岁以上高达27%，估算我国患者数近1亿[1],提示我国慢阻肺发病仍然呈高态势。选题背景吸入剂治疗已被《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)、2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)《COPD诊断,治疗与预防全球策略》等指南推荐作为COPD的缓解呼吸困难症状，降低加重风险的一线治疗方案。提高了患者对医院的满意度，提高了医院的形象对医院而言病人用药安全得到了保证，患者了解并按时正确使用吸入药，利于病情的康复对患者而言提升了护理人员的个人能力，提高护理质量，减少护理不良事件的发生对护士而言二、主题选定--选题理由三、活动计划拟定PARTONE甘特图whatwhenwhohowwhere月23.92023.102023.112023.122024.12024.22024.32024.42024.52024.6负责人管理工具活动

地点项目/周4123412341234123412341234123412341234P主题选定全体头脑风暴医办室现状把握..饼状图病房目标设定..柱状图医办室原因分析..鱼骨图..对策拟定..柏拉图..D实施与检讨..流程图..C效果确认柱状图..A成果发布头脑风暴..计划线实施线三、活动计划拟定四、现状把握PARTONE对象：住院使用吸入药物的患者时间：2023年10月1日至10月7日方法：自制调查表、数据收集四、现状把握共检查32人次，项目共294项，合格项226项，存在问题65项，合格率为76.8%。主要存在以下问题：四、现状把握使用吸入装置存在问题例数问题占比累计百分比

吸药后没有屏气或屏气不足1828.57%28.57%

吸药后未及时漱口;1523.80%52.37%

患者对压力定量吸入器手口配合掌握不协调

1219%71.37%

责护未及时评估患者吸入药使用情况

812.6%83.97%

吸药前未完全呼气;46.34%90.31%

吸药时没有充分吸气;23.17%93.48%

吸药时口唇未把吸气口密封严实;23.17%96.65%

吸药前未完全取下盖子，或吸气口堵塞;11.77%98.23%

初次使用时没有正确装载药瓶11.77%100%四、现状把握四、现状把握五、目标设定PARTONE姓名性别年龄专业技术职称（务）职务承担的主要任务签名XXX女38主管护师组长实施该项目，掌握专案整体活动XXXXXX女32主管护师组员收集数据XXXXXX女33主管护师组员组织实施、协调分工XXXXXX女30护师组员参与调查、记录XXXXXX女27护师组员查找对策XXXXXX女32主管护师组员收集数据XXXXXX女32主治医师组员检查督促XXX二、成立专案改善小组圈能力评分表圈员XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX评分5535322平均分：3.6评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值531

圈能力=平均分/最高分×100%=3.6/5×100%=72%目标值：76.8%+（100%-76.8%）×80%×72%=90%目标值：由原来的76.8%上升至90%计算公式：吸入装置正确使用率=正确使用吸入装置项目数/使用吸入装置总项目数×100%五、目标设定：六、原因分析PARTONE吸入装置使用不正确料吸入剂操作方法复杂说明字体太小人护士因素缺乏责任心知识缺乏使用方法掌握不熟练宣教不到位患者因素理解能力低沟通交流障碍不重视使用方法容易遗忘患者呼吸困难重屏气时间短病情重培训不到位缺乏考核机制缺乏实时指导环没有细化的标准化流程操作方式复杂多样未对家属宣教法宣教语速过快无直观宣教材料说明书简单宣教方法单一六、原因分析编号要因小要因组员1组员2组员3组员4组员5组员6总分1人员知识缺乏535555282宣教方式单一535555283使用方法掌握不熟练11111164宣教不到位11111385缺乏责任心111115106患者理解能力低333333157沟通交流障碍11111388患者不重视使用方法11111389患者呼吸困难重屏气时间短5555553010料吸入剂操作方式复杂多样5535552811说明书字迹太小5353552612环境培训不到位，缺乏考核机制5355352613缺乏实时指导111113814没有细化的标准流程5355552815方法宣教语速过快5555532816未对家属宣教3133331617无直观宣教资料55355528根据要因拟定对策，按照“5、3、1”评分原则打分，总分为30分，根据80/20原则，大于24分为主要因素六、原因分析序号时间

住院患者不能正确使用吸入装置的原因真因验证查检表2023年10月知识缺乏宣教方式单一说明书字迹太小培训不到位，缺乏考核机制操作方式复杂多样没有细化的标准流程宣教语速过快无直观宣教资料患者呼吸困难重屏气时间短110.8-10.11050387128210.12-10.16141278227310.17-10.19162285126410.20-10.24061365224合计22141029256825六、原因分析--真因验证六、原因分析--真因验证单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点,以便观者准确地理解您传达的思想根据需要可酌情增减文字以便观者准确地理解您传达的思想序号时间住院患者不能正确使用吸入装置的原因真因验证查检表2023年10月知识缺乏宣教方式单一说明书字迹太小培训不到位，缺乏考核机制操作方式复杂多样没有细化的标准流程宣教语速过快无直观宣教资料患者呼吸困难重屏气时间短110.8-10.11050387128210.12-10.16141278227310.17-10.19162285126410.20-10.24061365224合计22141029256825六、原因分析要因合计累计百分比操作方式复杂多样2922.30%没有细化的标准流程2541.50%患者呼吸困难重屏气时间短2560.7%宣教方式单一2176.9%培训不到位，缺乏考核机制1085.10%无直观宣教资料890.90%宣教语速过快695.20%说明书字迹太小498.10%知识缺乏2100.00%原因分析料吸入剂操作方法复杂说明字体太小人护士因素缺乏责任心知识缺乏使用方法掌握不熟练宣教不到位患者因素理解能力低沟通交流障碍不重视使用方法容易遗忘患者呼吸困难重屏气时间短病情重培训不到位缺乏考核机制缺乏实时指导环没有细化的标准化流程操作方式复杂多样未对家属宣教法宣教语速过快无直观宣教材料说明书简单宣教方法单一六、原因分析七、对策拟定及实施PARTONE对策一对策名称1.多时段多渠道宣教主要原因操作方式复杂多样；患者学会了很快又忘了对策内容:What：操作方式复杂多样

患者学会了很快又忘了How：

⑴每周组织使用吸入装置的患者或家属集中培训，指导正确使用方法

⑵每天上午由责任护士根据患者的具体情况进行个性化指导

⑶患者出院当日责任护士再次检测患者是否掌握正确使用方法

⑷出院后定期随访，了解患者症状改善情况

对策处置:

持续改进后效果良好

七、制定对策对策二对策名称1.制定细化的标准化流程；2.对护士进行培训，培训结束对护士进行考核主要原因没有细化的流程，护士操作流程不统一，缺乏培训、考核机制What：1.没有细化的流程2.护士操作流程不统一，缺乏培训、考核机制How：1.制定细化的标准化流程（流程表见下表）2.对护士进行培训，培训结束对护士进行理论和实践考核，合格后方可对患者进行指导

对策处置:

持续改进后效果良好

七、制定对策沙丁胺醇吸入气雾剂沙美特罗替卡松粉吸入剂布地奈德福莫特罗1.使用时除去罩壳帽，配套安装。2.使用时瓶身倒置，摇匀3.缓慢呼气4.将罩壳口含在口中，对准咽喉在深深吸气的同时，按压阀门使药物充分吸入5.屏息十秒6.如再此吸入至少等一分钟以后，再按以上的方法重复操作。7.清洁漱口1.装置拿直，身体坐直2.用一手握住准納器外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指柄直至完全打开。3.握住准纳器，使得吸嘴对着自己，向外推滑动杆直至听到“咔哒”声4.在保证平稳呼吸的前提下，先朝旁边尽力吐气，切记不要将气呼入准纳器中。5.将吸嘴放入口中。双唇完全包住吸嘴深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，在没有不适的情况下尽量屏住气约10秒钟，然后缓慢恢复呼气。6.将拇指放在拇指柄上，向内推动拇指柄直至听到"咔哒”声，表示准纳

器已经关闭。不用的时侯，不要打开。8.清洁漱口1.装置拿直，身体坐直2.旋转并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。3.垂直拿都保，握住红色旋柄部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向其反向旋转到底，在此过程中会听到一次咔哒声。即完成一次装药。4.先呼气，但是不可对着药物的吸嘴呼气，轻轻把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇完全包住吸嘴。用力且均长吸气，将吸嘴从嘴部移开5.屏气约10秒钟，然后呼气。6.若处方中的药物需要多次吸入，重复从上药到吸药到呼气的步骤就可以,之后旋紧盖子7.清洁漱口制定吸入装置正确使用流程医生开具处方医嘱护士核对医嘱打印药品单药房发药责任护士核对医嘱发药给患者自行操作合格演示吸入全过程，播放演示视频，要求患者重复演示健康宣教是否细化的工作流程对策三对策名称指导患者每天锻炼肺功能主要原因患者呼吸困难重，屏气时间短What：患者呼吸困难重，屏气时间短How：1.指导患者每天锻炼缩唇呼吸或腹式呼吸，每天锻炼3-4次，每

次10-20分钟2.或者使用呼吸训练器每天锻炼肺功能

对策处置:

持续改进后效果良好

七、制定对策对策三对策名称采用多形式进行宣教主要原因宣教方式比较单一，只有口头宣教What：1.宣教方式比较单一，只有口头宣教How：

采用多形式进行宣教

制作带图折页，供患者自行阅读对策处置:持续改进后效果良好八、效果确认PARTONE有形效果确认通过上述对策的实施，吸入装置正确使用率较前提高，统计2023年10月—2024年6月吸入装置正确使用情况。

无形效果确认编号评价项目活动前活动后活动成长（倍）正╱负向合计平均合计平均1解决问题的能力323.4394.31.3↑2沟通协调能力333.7414.61.2↑3工作成就感242.8353.91.4↑4工作积极性323.4374.11.2↑5团队凝聚力232.6353.91.5↑6品管手法运用202.3434.82.0↑无形效果确认编号评价项目活动前活动后活动成长（倍）正╱负向合计平均合计平均1解决问题的能力323.4394.31.3↑2沟通协调能力333.7414.61.2↑3工作成就感242.8353.91.4↑4工作积极性323.4374.11.2↑5团队凝聚力232.6353.91.5↑6品管手法运用202.3434.82.0↑九、标准化PARTONE沙丁胺醇吸入气雾剂沙美特罗替卡松粉吸入剂布地奈德福莫特罗1.使用时除去罩壳帽，配套安装。2.使用时瓶身倒置，摇匀3.缓慢呼气4.将罩壳口含在口中，对准咽喉在深深吸气的同时，按压阀门使药物充分吸入5.屏息十秒6.如再此吸入至少等一分钟以后，再按以上的方法重复操作。7.清洁漱口1.装置拿直，身体坐直2.用一手握住准納器外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指柄直至完全打开。3.握住准纳器，使得吸嘴对着自己，向外推滑动杆直至听到“咔哒”声4.在保证平稳呼吸的前提下，先朝旁边尽力吐气，切记不要将气呼入准纳器中。5.将吸嘴放入口中。双唇完全包住吸嘴深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，在没有不适的情况下尽量屏住气约10秒钟，然后缓慢恢复呼气。6.将拇指放在拇指柄上，向内推动拇指柄直至听到"咔哒