下肢动脉血栓相关知识

下肢动脉血栓有关知识概念

疾病病因诊断检查

治疗方案

观察及护理概念

动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，因此虽然凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、汇集，导致管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。下肢动脉血栓的概述下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。尚有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一种动脉粥样硬化斑块，最终逐渐就把下肢血管堵住。发病原因1、血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。2、医源性：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植、安顿心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管3、心源性：栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动、心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%家族史糖尿病年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟、酗酒肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险原因

临床症状

1.疼痛：为最早出现的症状

2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。

3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少许血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑

4.皮温减少：皮肤温度明显减少，越远减少越明显，并且界线清晰。

5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。

初期体现一、手脚冰凉，并且常常伴有麻木的感觉也许是下肢动脉硬化闭塞症的前期体现。二、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。三、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为明显。四、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。五、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，尚有也许是由动脉硬化引起，由于当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当到达一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。此外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。高发人群1.中老年人。2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹积极脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。动脉血栓和静脉血栓的区别动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青紫。动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关动脉系统血栓的防止，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险原因，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。防止静脉系统的血栓形成，则应着重防止引起血流减慢的原因动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）彩色超声(彩超)

数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提醒近端闭塞。并发症

急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，重要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀，并也许伴有骨筋膜室综合征体现。并发症的全身体现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。预后

急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为4%～31%。截肢率重要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者自身合并的内科疾病亲密有关。导致患者死亡的常见原由于心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在6～12h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为12～48h者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。治疗措施1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和克制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动取栓术Forgarty球囊导管取栓术非手术治疗手术治疗Buerger运动措施为：患者平卧，患肢抬高45°，维持1~2分钟，然后双足下垂于床边4~5分钟，同步双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次，再将患肢平放休息2分钟，如此反复5次，以增进侧支循环的建立。该法每日可作多次药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段是无手术机会患者的唯一治疗措施，同步也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，增进侧支循环的形成。

肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同步可加用催眠药物。

手术措施介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术患肢护理绝对卧床休息，热敷及按摩，合适保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩

取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；防止长时间维持一种姿势不变，以免影响血液循环；坐时应防止一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，防止手抓，以免导致继发感染健康指导活动指导饮食指导药物指导

自我监测及复查有益食物1、洋葱可防止心血管疾病是近年发现的。它含能刺激血溶纤维蛋白活性成分，还是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋葱具有扩张血管、减少外围血管和心脏、冠状动脉的阻力，对抗体内儿茶酚胺等升压物质以及增进钠盐排泄等作用。据试验，一般冠心病患者，每日食用50一70克洋葱，其作用比降血脂药还要强。2、胡萝卜除具有丰富的维生素A及多种营养物质外，还具有槲皮素、山奈酚等，临床医学已证明它能增长冠状动脉血流量，减少血脂，增进肾上腺素合成，因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。3、芹菜除富含多种维生素和矿物质外，还具有挥发油、甘露醇等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。4、其他尚有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等等。冬季防止1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时轻易收缩、痉挛，发生供血局限性，并也许导致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不适宜晨练。由于睡眠时，人体人体各神经系统处在克制状态，活力局限性，晨起时忽然大幅度锻炼，神经兴奋性忽然增高，极易诱发动脉栓塞，冬季应当注意这个问题。3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很轻易导致