0-36月儿童中医药健康管理服务课件

0～36个月儿童中医药健康管理服务0-36月儿童概述在小儿群体中，同一年龄的孩子不仅高矮、胖瘦形态各异，或喜热怕冷或喜冷怕热，及饮食偏好、性格等方面有差异，而且在同样的致病条件下，也会有有病无病、病热病寒、预后好与差之别。这些现象与多种因素有关，中医学认为其中一个很重要的因素是由小儿的体质特点即个体体质的差异所决定的。体质理论针对不同的个体，因人制宜，以人为本防病治病，体现了中医“治未病”的思想。中医儿科学的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与小儿的发病学、治疗学、预后学等密切相关。0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务小儿年龄分期1、新生儿期（0~28天）2、婴儿期（28天~1岁）3、幼儿期（1~3岁）4、学龄前期（3~6岁）5、学龄期（小学阶段）6、青春期。0-36月是保健的对象服务对象0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务三服务流程0-36月儿童二、服务流程图及说明（一）在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。（二）儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的不同体质特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。（三）传授中医穴位按揉方法0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。0-36月儿童小儿生理特点：1、脏腑娇嫩，形气未充概括小儿处于生长发育时期，机体脏腑形态未曾成熟、各种生理功能未健全。2、生机蓬勃，发育迅速小儿病理特点：1、发病容易，传变迅速易寒易热、易虚易实2、脏气清灵，易趋康复0-36月儿童小儿体质形成的相关因素一、先天遗传。先天禀赋对体质决定和影响体质形成，父母体质特征对后代产生重要影响。二、后天环境因素1.生活环境2.日常护理3.疾病因素4.医药因素0-36月儿童小儿体质分型一.均衡质:形体中等匀称，神情活泼，面色润泽，饮食睡眠及大小便正常，舌淡红，苔薄白，较少患病。二.不均衡质:肺脾不足1气阴两虚2气虚型3痰湿型脾肾不足1阴虚型2阳虚型内热型

0-36月儿童二.不均衡质:1.肺脾不足A、出生体重≥3kg，B、现身高体重达标；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中之一者。又分以下3型。（1）气阴两虚型：生长发育情况一般或稍差，形体偏瘦，脾气较急躁，睡眠欠安，睡眠出汗、大便多干燥，唇红，舌质红，少苔或少津。（2）气虚型：生长发育情况一般或稍差，形体虚胖，面色萎黄，动则汗出，大便不实或先干后溏，舌质淡红，苔白或腻。（3）痰湿型：平素多食肥甘厚腻，或自身或其家族多有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等家族遗传病史。形体虚胖，大便易溏，舌多胖、苔多腻。易发湿疹、哮喘、水肿、泄泻等疾病。感受外邪后以咳嗽为主要表现，病情多较长，以夜间及早晨咳嗽增多、活动加重、吐痰涎。0-36月儿童2.脾肾不足型A、出生体重＜3kg;B现在身高体重不达标、C、易病。分以下2型。（1）阴虚型：形体瘦小或偏瘦，面红唇红，喜动易怒，睡眠多汗，食少便结，舌质红或干，少苔或花剥苔。（2）阳虚型：生长发育情况较差或异常，面色晄白，精神不振，少动少语，胃纳不佳，大便不实，舌质淡、苔白或腻。0-36月儿童

3.内热型：形体多瘦，少数偏胖或壮实，唇色多赤，脾气急躁好动，精神亢奋，口干喜饮，食少便结，或食多易汗，睡眠不宁，磨牙，手足心热，小便黄而臭，口臭，舌红苔黄燥，脉数。0-36月儿童儿童中医保健方法和技术1饮食调养2起居调摄3推拿及方法0-36月儿童1.饮食调养（1）养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间哺乳间隔时间。（2）养成良好的饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡三分饥，防止乳食无度。（3）食物宜细、软、烂、碎，品种多样。（4）严格控制冷饮，寒凉食物要适度。0-36月儿童2.起居调摄（1）保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。（2）养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。（3）衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。（4）春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。0-36月儿童3推拿及方法摩腹（1）位置：腹部（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复作环形有节奏的移动，每次1-3分钟。（3)功效：改善脾胃功能，促进消化吸收0-36月儿童捏脊（1）位置：背脊正中，督脉两侧。从大椎至尾椎末端。（2)操作；操作者用双手的中指、环指和小指捏成空拳状，示指半曲，拇指伸直并对准示指的前半段。施术从长强穴开始，操作者双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿的皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4-6遍。0-36月儿童从第2遍开始的任何一遍中。操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在督脉两边的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手的拇指指腹在肾俞穴处，在揉按中适当施一定的压力，揉按结合。功效：消食积、健脾胃、通经络。0-36月儿童0-36月儿童按揉足三里（1）位置：在小腿前外侧，犊鼻穴下3寸，胫骨外缘一横指处。（2）操作：用拇指端按揉，每次1-3分钟。（3）功效:健脾益胃，强壮体质。0-36月儿童按迎香穴（1）位置：鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中点。（2）操作：双手拇指分别按同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1-3分钟。（3）功效：通鼻窍。0-36月儿童按揉四神聪（1）位置：头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共四穴。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右穴，再按前后穴，每次1-3分钟。（3）功效：醒神益智。0-36月儿童推拿注意事项（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤儿童皮肤。（3）天气寒冷时，要保持双手温暖。（4）手法应柔和。（5）局部皮肤破裂、骨折不宜按揉。0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务三三、服务流程0-36月儿童小儿体质调理方案一、均衡值养成良好的生活习惯，饮食上食谱广泛，清淡营养，忌过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过甘、过酸、过咸、过腻饮食。0-36月儿童二、肺脾不足1气阴两虚型药物调理益气养阴，黄芪桂枝五物汤加减保健按摩操作者双掌对合快速搓摩发热，然后迅速小儿面部20-30次，注意用力轻快柔和。推擦胸背3-5次按揉迎香穴1分钟，按揉合谷（手背1,2掌骨间，第二掌骨中点）1分钟，按揉劳宫（握掌，位于中指尖下）100次。0-36月儿童气阴两虚质生活起居注意房间开窗通风，避免孩子被动吸烟及感冒、疲劳。保持背暖、头凉，睡眠被子不宜太厚，忌汗出当风。饮食调理1，饮食宜忌适当增加营养，宜膳食平衡，按时进餐，不挑食，不偏食。忌过冷、过热、过辛、过燥、过苦、过甘、过酸、过咸、过腻饮食。食疗1沙参麦冬扁豆粥沙参麦冬各10克（加水煮20分钟取汁煮粥），扁豆15克，粳米50克煮成粥。2百合花生粥百合20克，花生30克与糯米80克煮粥。0-36月儿童气虚型药物调理固卫健脾，玉屏风散和异功散保健按摩捏脊5次。补五脏各100次，即在小儿5个手指螺纹面顺时针旋转推动。生活起居注意开窗通风，避免孩子被动吸烟。适当锻炼，可跑步、游泳、日光浴、空气浴，增强皮肤、呼吸道对冷空气的适应力，提倡用冷水洗脸，提高抗寒能力。呼吸道感染流行季节，避免到拥挤的场所。避免接触吸入型过敏源。0-36月儿童气虚型饮食调理饮食要节制，不过饥过饱，宜热食，易消化之品，宜食甘温补气之品，如山药、大枣、扁豆、牛羊肉、鸡蛋等，忌生冷、硬，厚味，如苦瓜、梨、绿豆，肥肉等0-36月儿童痰湿型医药调理健脾化痰，四君子汤合麻杏二陈汤。保健按摩捏脊5次推脾经、胃经和板门各200次，从大拇指一直推到大鱼际。生活起居注意开窗通风，避免接触煤气、烟尘等，避免孩子被动吸烟。避免不良刺激，避免感冒，根据气候变化增减衣服，经常到户外活动及适当锻炼，增强抗病能力。0-36月儿童饮食调理饮食宜忌宜食性平微温、味淡，甘温化痰之品，如薏仁、小米、白萝卜、扁豆、海带、陈皮、赤小豆、冬瓜。忌滋腻难化、酸涩柔润生痰之品，如石榴、蜂蜜、大枣、糯米、巧克力、冷饮等。食疗四仁赤扁豆粥薏苡仁、赤小豆各20克，扁豆15，冬瓜仁10，白蔻仁1克，加粳米煮粥。白茯苓粥白茯苓粉15克，粳米100克煮粥。山药陈皮粥山药60克、陈皮10克、粳米50克煮粥。0-36月儿童脾肾不足型阴虚型医药调理滋肾健脾补肾地黄丸熟地山药山萸肉茯苓白芍太子参麦冬五味子甘草保健按摩补脾经，按内关、神门，按揉百会，按揉足三里，按心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经。生活起居注意环境及个人卫生注意房间开窗通风，经常到户外活动，避免过食生冷，保证充分睡眠及营养摄取，适当锻炼。0-36月儿童饮食疗法饮食宜忌宜平淡寒凉，清润生津。如大米、白菜、苹果、莴笋、银耳、菠菜、雪梨、百合、藕、冬瓜等。忌辛辣饮食，如烧烤、荔枝、龙眼、辣椒、狗肉、羊肉、牛肉等。食疗银冬羹干冬菇6克煮汁与银耳10克熬羹，加适量冰糖食用。0-36月儿童阳虚型医药调理温补脾肾，固真汤党参、白术、茯苓、黄芪、肉桂、山药、补骨脂、益智仁甘草保健按摩捏脊5次，按揉劳宫100次。生活起居生活规律，保证睡眠充足，适当户外活动，避免剧烈运动。0-36月儿童饮食调理饮食宜忌：宜食辛甘，温补脾肾之品，如羊肉、鸽肉、狗肉、鸡肉、核桃、芡实、牛肉、扁豆等，忌食寒凉之品，如藕、百合、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、鸭、菠菜等。食疗：黄芪炖母鸡黄芪50克，嫩母鸡1只，小火炖烂，食肉喝汤。0-36月儿童内热型医药调理：消积导滞，清化内热，泻脾散。藿香、栀子、连翘、炒谷麦芽、鸡内金、神曲、枳实、木瓜、甘草保健按摩：清天河水（天河水是人体的清凉之源，在小儿前臂内侧正中线，自腕向肘呈一直线），每次推200次，摩腹5分钟。生活起居：养成良好生活习惯，增加室外活动，加强锻炼，如散步、跳绳、跑步、体操等。饮食调理饮食宜忌：宜甘寒清凉、清淡，如木瓜、苦瓜、绿豆芽、西瓜、梨、香蕉等0-36月儿童食疗：萝卜饼白萝卜250克、面粉250克，猪瘦肉100克，生姜、葱、盐油适量烙饼。梨粥鸭梨3个，去核、捣碎加粳米50克煮粥。0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。12服务要求开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。34服务要求服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务5服务要求每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。0-36月儿童指标考核五0～36个月儿童中医药健康管理服务率＝年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个月儿童数×100％。0～36个月儿童中医药健康管理服务0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务1-2岁儿童中医药健康管理服务记录表1-2岁儿童中医药健康管理服务记录表123六附件1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务附表1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名编号0-36月儿童0～36个月儿童中医药健康管理服务附表1-2岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名编号月龄12月18月24月30月随访日期中医药健康管理服务1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授摩腹、捏脊方法4其他1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授按揉迎香、足三里穴方法4其他1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授按揉迎香、足三里穴方法4