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文档简介

监测医院医疗质量管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者的安全和权益，订立本制度。本制度依据国家相关法律法规、行业规范以及医院的实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于医院内全部以供应医疗服务为目的的科室和部门。第二章质量管理组织第三条质量管理委员会医院设立质量管理委员会，其职责为：负责订立医院的质量管理方针、目标和计划；订立医院的医疗质量评估体系；监督和评估各科室和部门的医疗质量工作；组织并推动医院内部和外部的质量管理培训；推动医疗事故的调查和处理；提出改进医疗质量管理的建议。第四条质量管理部门医院设立质量管理部门，其职责为：帮助质量管理委员会订立医院质量管理方针、目标和计划；收集、整理和分析医院的医疗质量数据；进行医疗事故的调查和处理；组织医院内部和外部的质量管理培训；向上级卫生部门报送医疗质量报告。第五条质量管理人员医院应配备专职或兼职的质量管理人员，其职责为：负责科室或部门的医疗质量管理工作；监督医院内部的医疗质量掌控；帮助质量管理部门进行医疗事故的调查和处理。第三章医疗质量监测第六条评估指标体系医院订立医疗质量评估指标体系，包含但不限于以下方面：患者满意度调查；并发症发生率；医疗错误发生率；不良事件报告和处理情况；医疗操作规范执行情况；医院感染管理情况；药品和医疗器械的合格率。第七条监测方法和频次医院应订立医疗质量监测方法和监测频次，包含但不限于以下内容：采用定期抽样调查、随机抽查、现场检查等方法进行医疗质量监测；定期进行医疗质量评估和审核；依据评估结果进行连续改进。第八条医疗质量报告医院应依照相关要求，定期向上级卫生部门和社会公开发布医疗质量报告，报告内容包含但不限于以下内容：医院的医疗质量指标和评估结果；医院的医疗事故情况和处理情况；医院的连续改进措施和效果。第四章医疗质量改进第九条质量改进计划医院应订立医疗质量改进计划，包含但不限于以下内容：针对医疗质量监测中发现的问题，订立改进措施和时间表；加强医务人员的培训和教育，提高医疗技术和服务水平；加强科室间和医生间的沟通协作，优化医疗流程。第十条质量改进的推动和监督医院应采取措施推动和监督医疗质量的改进，包含但不限于以下内容：组织和开展医疗质量改进培训；加强医疗质量巡查和检查，发现问题及时整改；建立医疗质量改进的奖惩机制。第十一条反馈和总结医院应及时反馈医疗质量改进的情况，并定期总结和共享经验，推动医疗质量管理的不绝提升。第五章法律责任第十二条违规处理对于违反本规章制度的行为，医院将依据实际情况进行相应的处理，包含但不限于下列措施：取消或限制职务；要求追究法律责任；予以或扣除相应的嘉奖；要求进行再培训等。第十三条相关法律责任对于涉及违法行为的情况，医院将依照国家相关法律法规进行处理，如构成犯罪的，将依法追究刑事责任。第六章附则第十四条监督和检查医院将定期进行医疗质量的监督和检查，确保本制度的有效实施。第十五条本制度解释权医院质量管理委员会对本制度的解释权，最终归属于医院

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