《社区老年慢病患者睡眠质量现况及影响因素实证研究（附问卷）》15000字（论文）

社区老年慢病患者睡眠质量现况及影响因素实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u27663社区老年慢病患者睡眠质量现况及影响因素研究 119502摘要 2256391，老年慢性病患者睡眠障碍发病率为62.5%。 319251绪论 43071.1研究背景 4161631.2研究目的及意义 517046研究意义 515092文献回顾 66882.1概念 6269052.2慢性病老人睡眠质量研究 6196323研究方法 856023.1研究设计 8299793.2样本 889483.2.1总体 87793.3研究工具 93413.4数据分析 10226473.5伦理考虑 1051174结果 11148044.1老年慢性病患者人口学资料 11116534.2老年慢性病患者疾病状况 13277194.3老年慢性病患者心理状况 14204594.4老年慢性病患者睡眠质量影响因素分析 15288375讨论 1859395.1老年慢性病患者睡眠质量现况 1816105.2一般资料对老年慢性病患者睡眠质量的影响 18230265.2.1性别 18231325.2.2居住情况 19194065.2.3体育锻炼 199335.2.4生活规律 19325275.2老年慢性疾病对老年慢性病患者睡眠质量的影响 2035075.2.2尿失禁 20250995.2.3Ⅱ型糖尿病 2070175.2.4慢性胃炎 21262585.3心理因素对老年慢性病患者睡眠质量的影响 2240895.3.1焦虑、抑郁 22248466结论 22238747研究不足与展望 2319055参考文献 236750附录A 2718778知情同意书 2723518附录C 308700匹兹堡睡眠指数量表（PQSI） 3023970附录D 325535广泛性焦虑障碍量表(GAD-7) 3211789附录E 33摘要目的：了解老年慢病患者睡眠质量现状，分析睡眠质量的影响因素，为改善老年慢性病患者睡眠质量提供参考。研究方法：采用方便取样方法，于2021年3月至2021年5月在XX市某社区抽取282名慢性病老人作为研究对象，进行问卷调查，调查工具包括一般资料调查问卷、匹兹堡睡眠指数量表（PQSI）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、抑郁症筛查量表（PHQ-9）。通过一般资料调查问卷收集和分析可能影响老年慢性病患者睡眠质量的人口学因素；通过匹兹堡睡眠指数量表评估老年慢性病患者睡眠质量情况；通过相关量表对老年慢性病患者的焦虑、抑郁、精神状况进行评估。匹兹堡睡眠指数量表总分≧7分提示存在睡眠问题，按照老年慢性病患者是否存在睡眠问题分为睡眠障碍阻和非睡眠障碍组，使用SPSS21.0进行统计分析，通过单因素分析分析不同因素对老年慢性病患者睡眠质量的影响，以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：此次研究共发放问卷345例，回收有效问卷328例，问卷回收有效率95.07%。1.本研究共纳入研究对象328例，其中男性156例，占比47.56%，女性172例，占比52.44%。年龄分布范围在60～97岁，存在睡眠障碍老年慢性病患者205例，占比62.50%。2.影响老年睡眠障碍的单因素分析显示Ⅱ结论：1，老年慢性病患者睡眠障碍发病率为62.5%。2，女性Ⅱ关键词：慢性病，老年，睡眠质量1绪论1.1研究背景人口老龄化已成为21世纪全球各国人口发展的必然趋势，我国老龄化特征表现为基数大、增长速度快、持续高龄化、失能化等发展趋势。人口老龄化进程的加速对政府、社会保障体系及医疗服务体系带来了长远而深刻的影响，也导致各种慢性疾病发病率及死亡率快速增加[1]。慢病的发生是人的一生各类风险因素不断累积的结果。研究发现，在老年期慢性病问题尤为突出，近些年老年人慢性病患病率为全人群的4.4倍，且人均患有的疾病数为2~4种[2]。老年群体慢性病种类主要包括高血压、脑血管病、糖尿病、类风湿性关节炎和心脏病[3-5]。研究发现老年人慢性病患病率高，往往多病共存，且老年人有睡眠障碍、抑郁、焦虑及认知功能障碍倾向的比率更高[6]。睡眠质量作为衡量老年生活质量的重要指标，老年慢性病患者睡眠质量的好坏成为评价其生活质量的重要依据[7-8]。研究表明，60岁以上老年人中睡眠障碍的发生率为30%~40%，有的甚至高达90%以上[9]。研究表明[6]，睡眠质量良好的老年群体，意外事件发生率明显降低，且老年阶段各种并发症发生率偏低。国外研究发现，慢性病患者难以实现深度且良好的睡眠，同时，睡眠问题亦可导致或加剧慢性疾病的发生与发展。改善老年慢病患者睡眠质量不仅可以提高其生活质量，同时也可以避免加重或缓解慢性疾病。但大部分老年人并未接受过任何睡眠干预治疗，导致睡眠障碍加深，而加重自身慢性疾病[10-13]。综上所述，进行慢性病老人睡眠质量相关研究，了解慢性病老人睡眠质量现状，分析影响慢性病老人睡眠质量的因素，对于改善老年群体生存质量很有必要。目前国内仍缺少对老年慢性病患者睡眠问题的关注度。本研究将通过对慢性病老人进行问卷调查，了解老年慢病患者睡眠质量及生活质量现状，分析老年慢性病患者睡眠质量的影响因素，为提高慢性病老人睡眠质量及生活质量提供理论依据。1.2研究目的及意义研究目的（1）了解老年慢病患者睡眠质量现状；（2）分析老年慢性病患者睡眠质量的影响因素。研究意义通过了解社区慢性病老人睡眠质量及现况，分析影响睡眠质量的因素，为提高老人睡眠质量提供理论依据。2文献回顾2.1概念2.1.1老年美国癌症综合网络2007版将65-75岁界定为低龄老年人、76-85岁为老年人、85岁以上为高龄老年人[2]。本研究将选择60岁以上老人作为研究对象，进行取样研究。2.1.2慢性疾病慢性疾病即为慢性非传染性疾病（chronicnonc-ommuncabledisease,CND）又简称“慢性病”或“慢病”，是指一组起病时间长(从发现之日起超过30天)，缺乏明确的病因证据，病因比较复杂，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称[3]。2.2慢性病老人睡眠质量研究2.2.1慢性病老人睡眠质量现况睡眠质量是对睡眠过程及其效果的一种综合评估，是在对客观睡眠情况进行评定基础上产生的一种关于睡眠的主观感受[13-14]。随着空巢化及丧偶比例的提升，老年睡眠障碍患者数量继续增加[15]。国内一项对于居于老年慢病前五位的慢性疾病患者研究显示，慢性疾病老人睡眠质量良好的仅占不超过10%，存在睡眠障碍的接近40%，其中老年糖尿病病人睡眠质量得分最高，脑血管疾病老人得分最低，提示不同疾病老人睡眠质量存在差，并且睡眠质量差的老人存在不同程度的焦虑问题[15]。睡眠障碍与慢性疾病的发生发展互为恶性循环，一方面睡眠障碍是很多老年慢性疾病的高危因素[16-18]；另一方面，老年慢性病患者很容易发生睡眠障碍，疾病对睡眠的不利影响可以直接由疾病本身引起，或由于治疗疾病的方法[19]。Foley等人认为Ⅱ型糖尿病与睡眠呼吸障碍相关，心脏病患者更易患失眠症[20]。还有研究者提示腰背疼痛患者有失眠问题[21]。2.2.2慢性病老人睡眠质量影响因素研究发现[22]，导致老年慢性病患者出现睡眠问题的因素种类多，且复杂，包括老人健康状况、心理社会因素、老人健康行为等，多因素相互作用，导致慢性病老人睡眠障碍的发生。一般人口学因素：性别、年龄、退休前职业、婚姻状况等人口学因素均会影响到慢性病老人的睡眠质量。研究表明，老年女性较男性来说，是睡眠障碍的易发群体[23]。既往长期从事压力重的职业易形成不规律的睡眠习惯。婚姻状况不稳定会增加睡眠障碍的发生率[24]。家庭收入情况影响到老人日常生活质量，也会影响到睡眠质量[25]。生活方式：不良的生活习惯如吸烟、饮酒会影响到慢病老人睡眠质量。饮茶和咖啡等饮料有提神效果易导致睡眠障碍[26]。国外研究指出[27]，适当参加体育锻炼可促进内啡肽的产生，使人产生愉悦感觉，缓解压力，减轻焦虑，起到促进睡眠的效果。睡眠习惯：不规律睡眠、赖床等不良睡眠习惯会导致睡眠障碍的发生[28]。不按时入睡或赖床会影响睡眠的稳定性和时程，睡眠状况的不正常会引起睡眠紊乱，出现难以入睡，醒后不易入睡等表现[29]。社会心理因素：心理社会因素如焦虑、抑郁等，会直接影响到老年慢病患者的睡眠质量。独居及社会支持水平低的老人因缺乏子女及亲人的理解和照顾，缺乏应对疾病的能力，导致老人疾病加重，引发内心焦虑抑郁，发生睡眠障碍的危险性高[30-32]。自身健康状况：躯体疾病引起的疼痛、尿频、尿急等是造成睡眠障碍的主要原因。慢性病会出现不利于老年患者夜间睡眠的症状，比如躯体疼痛、夜尿增多、尿痛等，多次夜间睡眠中断会直接影响老人的睡眠质量，大部分老人夜间苏醒后很难再入睡，导致失眠发生[33]。营养状况也会影响到老人的睡眠质量。研究指出机体营养状况会影响到睡眠质量，营养状况差的老年患者身体机能减退，睡眠质量降低[34，35]。研究表明摄适量糖类的摄入可加速患者入睡[36]。而肥胖患者入睡期间，轻度睡眠以及深度睡眠期间呼吸困难出现的频率增加，从而加重睡眠障碍[37]。自我管理：自我管理水平高的患者能够获取更多睡眠相关知识，并及时纠正自己的不良行为，形成系统化睡眠模式，免受睡眠障碍困扰[38]。慢性病患者老年睡眠质量是由多种因素相互复杂作用最终形成，各因素间相互作用，相互影响，同时又互为因果。目前，对于影响慢性病老人睡眠质量各影响因素相互作用的研究还是空白，有待后续研究证实。3研究方法3.1研究设计采用方便取样的方法在XX市某社区内抽取慢性病老人作为研究对象，进行问卷调查。3.2样本3.2.1总体研究的总体为XX市某社区内的慢性病老人。3.2.2抽样方法方便抽样法。3.2.3样本大小采用肖顺贞等提出的样本量估算方法[39]:样本量取变量数的5~10倍进行粗略计算。本研究包括睡眠质量影响因素的29个变量，PSQI量表18个条目，共47项变量，在此基础上扩大5倍，再考虑20%的无效问卷后，计算调查样本量为N=47×5(1+20%)=282，最终确定样本量为282例。3.2.4样本收集场所XX市某社区3.2.5纳入标准纳入标准：年龄60周岁及以上;经患者本人及家属同意，能够理解并自愿参加本次研究;经医师确诊至少患有一种慢性病且病程≥3个月；简易精神状态评价量表得分在≧27分的老人。3.2.6排除标准排除标准:(1)有严重智力障碍者；(2)有严重精神疾病者；(3)合并其他形式的睡眠相关性障碍疾病者。3.3研究工具本研究所用调查工具主要包括一般资料调查问卷、匹兹堡睡眠指数量表（PQSI）、简易精神状态评价量表（MMSE）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、抑郁症筛查量表（PHQ-9）。3.3.1一般资料调查问卷根据文献，自行设计一般资料调查问卷，内容为可能影响老年慢性病患者睡眠质量的影响因素，包括性别、年龄、受教育水平、职业、婚姻状况、吸烟、饮酒、锻炼习惯、病程、现患疾病及病例资料等。3.3.2匹兹堡睡眠指数量表（PSQI)PSQI是由Buysse等[40]人于1989年编制的睡眠质量自评量表，是迄今为止使用最广泛和最全面的睡眠问卷，用于评估患者最近1个月的睡眠质量。该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物的应用及日间功能7个维度。计分范围是0~3分，0~21分为总得分范围。总得分越高，表示睡眠质量越差。以PSQI得分为7分作为评判标准，得分≧7分提示睡眠质量差，得分<7分提示睡眠质量良好。该量表的灵敏度为98.3%，特异性为90.2%[40]。中文版PSQI由刘贤臣[41]等人于1996年译制并进行信度和效度检测，其Cronbach'sa系数为0.84，重测信度为0.81[40]。3.3.3简易精神状态检查量表（MMSE)简易精神状态量表是由Folestein[42]等人编制，是最具有影响的标准化智力状态检查工具之一，可用于评估认知功能。该量表分为五个方面，包括定向力，记忆力，注意力和计算力，回忆能力和语言能力。最高得分30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。在本研究中用于对慢性病老人的筛查[43]，以得分≧27分作为纳入标准之一。3.3.4广泛性焦虑量表（GAD-7）广泛性焦虑量表（GAD-7）是由Spitzer等[44]编制，用于广泛评估老年人焦虑现状。量表总共七个条目，每个条目0-3分（包括完全不会、好几天、超过一周、几乎每天）。总分范围0-21分。0-4分表示没有GAD，5-9分为轻度GAD，10-14分为中度GAD，15-21分为重度GAD。GAD-7的内部一致性系数为0.908，条目与总分之间的相关系数为0.751-0.850，相关性均有统计学意义。目前已被世界卫生组织广泛应用于评估老年人焦虑状态[44]。本研究中该量表用于评估慢性病老人焦虑状态，>4分评估为存在焦虑。3.3.5抑郁症筛查量表（PHQ-9）PHQ-9是由《基层医疗精神疾病评估工具》衍生而来，基于美国精神障碍与统计手册第四版制定。总共9个条目，每个条目0-3分（包括没有、有几天、一半以上时间、几乎天天）。总分在0-4分，没有抑郁症，5-9分可能有轻度抑郁症，10-14分可能有中度忧郁症，15-19分可能有中重度忧郁症，20-27可能有重度抑郁症。PHQ-9Cronbach'sa系数是0.8235，有较好的内部一致性。各条目与量表总分的相关系数为0.451-0.693。灵敏度和特异度分别为0.77和1.00，且在社区老年人群体中进行老年抑郁症的筛查具有良好的信度与效度[44]。本研究中该量表用于评估慢性病老人的抑郁状态，≧5分评估为存在抑郁。3.4数据分析使用EpiData3.1建库，SPSS21.0进行统计分析，采用百分比、频数、均数±标准差等对老年慢病患者的一般资料及睡眠情况进行描述性统计；采用卡方检验和单因素方差分析比较不同人口学因素下老年患者睡眠质量的差异，以P<0.05为差异具有统计学意义。3.5伦理考虑本研究严格遵循以下伦理原则:①知情同意原则：研究对象知晓本研究前提下，自愿加入本次研究②尊重保密原则：对谈话内容涉及个人隐私等相关问题尊重患者，严格保密;③诚实守信原则：保护原著作者的版权，保证原始数据的完整和准确。4结果4.1老年慢性病患者人口学资料本研究共纳入研究对象328例，年龄分布范围在60～97岁，平均年龄（78.15±8.53）岁。其中存在睡眠障碍老年慢性病患者205例，占比62.50%。（详见表4.1）性别男性156例，占比47.56%，女性172例，占比52.44%。其中在睡眠障碍组中男性有84例，占比40.98%，女性121例，占比59.02%；在非睡眠障碍组中男性72例，女性51例，男性占比58.54%，女性占比41.46%。教育程度初中以下学历人数118例，占比31,24%，初中及以上学历人数占比210例，占比68.76%。其中在睡眠障碍组中初中以下人数56例，占比27.42%，初中及以上学历人数272例，占比72.58%。在非睡眠障碍组中初中以下人数32例，占比26.02%，初中及以上学历人数296例，占比72.98%。月平均收入月平均收入<3000人数146例，占比44.51%，月平均收入>3000的总人数182例，占比55.49%。在睡眠障碍组中，月平均收入<3000的98例，占比47.80%，月平均收入>3000的107例，占比52.20%；在非睡眠障碍组，月平均收入<3000的48例，占比39.02%，月平均收入>3000的75例，占比60.98%。体育锻炼体育锻炼≧1h人数161例，占比49.09%，从不体育锻炼人数167例，占比50.91%。其中在睡眠障碍组中体育锻炼≧1h的89例，占比43.41%，不体育锻炼人数116例，占比56.59%；在非睡眠障碍组中体育锻炼≧1h的72例，占比58.54%，不体育锻炼人数51例，占比41.46%。独居情况非独居人数220例，占比67.07%，独居人数108例，占比32.93%。其中在睡眠障碍组中非独居的人数127例，占比61.95%，独居人数78例，占比38.05%；在非睡眠障碍组中非独居的人数93例，占比75.61%，独居人数30例，占比24.39%。生活规律生活规律人数292例，占比89.02%，生活不规律人数36例，占比10.96%。其中在睡眠障碍组中生活规律的175例，占比85.37%，生活不规律的30例，占比14.63%；在非睡眠障碍组中生活规律的117例，占比95.12%，生活不规律的6例，占比4.88%。婚姻状况有配偶人数245例，占比74.40%，没有配偶人数83例，占比25.30%。在睡眠障碍组中，有配偶的147例，占比71.71%，没有配偶的58例，占比28.29%；在非睡眠障碍组，有配偶的98例，占比79.67%，没有配偶的25例，占比20.33%。表4.1老年慢性病患者一般人口学资料（n=328）因素总体睡眠障碍组非睡眠障碍组n=328n=205n=123性别男156(47.56)84(40.98)72(58.54)女172(52.44)121(59.02)51(41.46)年龄60-74岁110（33.54）79（38.54）31（25.20）75-89岁188（57.32）104（50.73）84（68.29）≧90岁30（9.15）22（10.73）8（6.50）婚姻状况有配偶245（74.70）147（71.71）98（79.67）无配偶83（25.30）58（28.29）25（20.33）医保类型有医保290（88.41）182（88.78）108（87.80）无医保38（11.59）23（11.22）15（12.20）住院费用自己291（88.72）182（88.78）109（88.62）子女37（11.28）23（11.22）14（11.38）文化程度文盲30（9.15）20（9.76）10（8.13）小学58（24.09）36（17.56）22（17.89）初中74（22.56）45（21.95）29（23.58）高中74（22.56）48（23.41）26（21.14）大学及以上92（28.05）56（27.32）36（29.27）曾经职业一般职员30（9.15）21（10.24）9（7.32）专业技术员79（24.09）50（24.39）29（23.58）公职人员110（33.54）64（31.22）46（37.40）其他10（3.05）5（2.44）5（4.07）居住情况独居220（67.07）127（61.95）93（75.61）非独居108（32.93）78（38.05）30（24.39）月平均收入<3000146(44.51)98(47.80)48(39.02)>3000182(55.49)107(52.20)75(60.98)主要照顾者自己218(66.46)133(64.88)85(69.11)他人110(33.54)72(35.12)38(30.89)生活规律规律292(89.02)175(85.37)117(95.12)不规律36(10.98)30(14.63)6(4.88)家务不做114(34.76)73(35.61)41(33.33)有时68(20.73)46(22.44)22(17.89)经常146(44.51)86(41.95)60(48.78)社区活动从不101(30.79)62(30.24)39(31.71)有时122(30.20)81(39.51)41(33.333)经常105(32.01)62(30.24)43(34.96)饮酒否279(85.06)176(85.85)103(83.74)是49(14.94)29(14.15)20(16.26)吸烟否279(85.06)160(078.05)103(83.74)是49(14.94)45(21.95)20(16.26)4.2老年慢性病患者疾病状况，。本研究中老年慢性病患者疾病状况如下所示：（见表4.2）视力障碍患有视力障碍的人数248例，占比75.61%。在睡眠障碍组中，患有视力障碍的172例，占比83.90%；在非睡眠障碍组，患有视力障碍的76例，占比61.79%。尿失禁患有尿失禁的人数244例，占比74.39%。在睡眠障碍组中，患有尿失禁的70例，占比34.15%；在非睡眠障碍组，患有尿失禁的14例，占比11.38%。Ⅱ型糖尿病患有2型糖尿病的人数115例，占比35.06%。在睡眠障碍组中，患有2型糖尿病的83例，占比40.49%；在非睡眠障碍组，患有2型糖尿病的32例，占比26.02%。慢性胃炎患有慢性胃炎的总人数71例，占比21.65%。在睡眠障碍组中，患有慢性胃炎的55例，占比26.83%；在非睡眠障碍组，患有慢性胃炎的16例，占比13.01%。表4.2老年慢性病患者疾病状况（n=328）因素睡眠障碍组非睡眠障碍组总体n=205n=123n=328视力障碍无33(16.10)47(38.21)80(24.39)有172(83.90)76(61.79)248(75.61)听力障碍无92(44.88)54(43.90)146(44.51)有113(55.12)69(56.10)182(55.49)尿失禁无135(65.85)109(88.62)244(74.39)有70(34.15)14(11.38)84(25.61)排便问题无132(65.39)88(71.54)220(67.07)有73(35.61)35(28.46)110(32.03)跌到无157(76.59)91(73.98)248(75.61)有48(23.41)32(26.02)80(24.39)吞咽困难无200(97.56)119(96.75)319(97.26)有5(2.44)4(3.25)9(2.74)高血压无66(32.20)37(20.08)103(31.40)有139(67.80)86(69.92)225(68.60)骨质疏松症无104(50.73)74(60.16)178(54.27)有101(49.27)49(39.84)150(45.73)Ⅱ型糖尿病无122(60.49)91(73.98)213(64.94)有83(39.51)32(26.02)115(35.06)冠心病无124(60.49)83(67.48)207(63.11)有81(39.51)40(32.52)121(36.89)慢性胃炎无150(73.17)107(86.99)257(78.35)有55(26.83)16(13.01)71(21.65)4.3老年慢性病患者心理状况本研究中老年慢性病患者抑郁、焦虑情况如下所示：焦虑本研究中存在焦虑的人数为122例，占比37.20%。睡眠障碍组存在焦虑的98例，占比47.80%，不存在焦虑的107例，占比52.20%；在非睡眠障碍组，存在焦虑的24例，占比19.51%，不存在焦虑的99例，占比80.49%。抑郁存在抑郁的总人数115例，占比35.06%。在睡眠障碍组中，存在抑郁的94例，占比45.85%；在非睡眠障碍组，存在抑郁的21例，占比17.07%。表4.3老年慢性病患者心理因素差异（n=328）因素睡眠障碍组非睡眠障碍组总体n=205n=123n=328焦虑无107(52.20)99(80.49)206(62.80)有98(47.80)24(19.51)122(37.20)抑郁无111(54.15)102(82.93)213(64.94)有94(45.84)21(17.07)115(35.06)4.4老年慢性病患者睡眠质量影响因素分析4.4.1一般人口学资料一般人口学因素在老年慢性病患者睡眠障碍的影响经统计学检验显示，在性别（P=0.002）、体育锻炼（P=0.008）、独居情况（P=0.011）、生活规律（P=0.006）方面差异明显，具有统计学意义。但在年龄、婚姻状况、文化程度、曾经职业、医保类型、月平均收入、吸烟、饮酒等方面差异不明显。（详见）表4.4一般资料疾病的单因素分析（n=328）因素总体睡眠障碍组非睡眠障碍组c2/ZP值n=328n=205n=123性别男84(40.98)72(58.54)156(47.56)9.5060.002女121(59.02)51(41.46)172(52.44)年龄60-74岁79（38.54）31（25.20）110（33.54）1.6040.10975-89岁104（50.73）84（68.29）188（57.32）≧90岁22（10.73）8（6.50）30（9.15）婚姻状况有配偶147（71.71）98（79.67）245（74.70）2.5820.108无配偶58（28.29）25（20.33）83（25.30）医保类型有医保182（88.78）108（87.80）290（88.41）0.0710.789无医保23（11.22）15（12.20）38（11.59）住院费用自己182（88.78）109（88.62）291（88.72）0.0020.964子女23（11.22）14（11.38）37（11.28）文化程度文盲20（9.76）10（8.13）30（9.15）0.2800.779小学36（17.56）22（17.89）58（24.09）初中45（21.95）29（23.58）74（22.56）高中48（23.41）26（21.14）74（22.56）大学及以上56（27.32）36（29.27）92（28.05）曾经职业一般职员21（10.24）9（7.32）30（9.15）2.7040.609专业技术员50（24.39）29（23.58）79（24.09）公职人员64（31.22）46（37.40）110（33.54）其他5（2.44）5（4.07）10（3.05）居住情况独居127（61.95）93（75.61）220（67.07）9.4940.011非独居78（38.05）30（24.39）108（32.93）月平均收入<300098(47.80)48(39.02)146(44.51)2.4000.121>3000107(52.20)75(60.98)182(55.49)主要照顾者自己133(64.88)85(69.11)218(66.46)0.6160.432他人72(35.12)38(30.89)110(33.54)饮酒否176(85.85)103(83.74)279(85.06)0.2700.603是29(14.15)20(16.26)49(14.94)吸烟否160(078.05)103(83.74)279(85.06)0.1160.733是45(21.95)20(16.26)49(14.94)体育锻炼≧1h/d89(43.41)72(58.54)161(49.09)7.0340.008从不116(56.59)51(41.46)167(50.91)生活规律规律175(85.37)117(95.12)292(89.02)7.4890.006不规律30(14.63)6(4.88)36(10.98)家务不做73(35.61)41(33.33)114(34.76)0.9350.350有时46(22.44)22(17.89)68(20.73)经常86(41.95)60(48.78)146(44.51)社区活动从不62(30.24)39(31.71)101(30.79)0.3650.715有时81(39.51)41(33.333)122(30.20)经常62(30.24)43(34.96)105(32.01)4.4.2疾病状况在老年慢性病患者睡眠障碍的影响经统计学检验显示，老年慢性病患者在视力障碍（P<0.001）、尿失禁（P0.001）、Ⅱ型糖尿病（P=0.008）、慢性胃炎（0.003）方面差异明显（P<0.05），具有统计学意义。但在听力障碍、排便问题、跌倒、高血压、冠心病等方面差异不明显。（详见）表4.5老年慢性疾病对老年慢性病患者睡眠质量的影响（n=328）因素睡眠障碍组非睡眠障碍组总体c2/ZP值n=205n=123n=328视力障碍无33(16.10)47(38.21)80(24.39)20.385<0.001有172(83.90)76(61.79)248(75.61)听力障碍无92(44.88)54(43.90)146(44.51)0.0300.863有113(55.12)69(56.10)182(55.49)尿失禁无135(65.85)109(88.62)244(74.39)20.911<0.001有70(34.15)14(11.38)84(25.61)排便问题无132(65.39)88(71.54)220(67.07)1.7820.182有73(35.61)35(28.46)110(32.03)跌到无157(76.59)91(73.98)248(75.61)0.2820.595有48(23.41)32(26.02)80(24.39)吞咽困难无200(97.56)119(96.75)319(97.26)0.1900.663有5(2.44)4(3.25)9(2.74)高血压无66(32.20)37(20.08)103(31.40)0.1590.690有139(67.80)86(69.92)225(68.60)骨质疏松症无104(50.73)74(60.16)178(54.27)2.7550.097有101(49.27)49(39.84)150(45.73)Ⅱ型糖尿病无122(60.49)91(73.98)213(64.94)7.0710,008有83(39.51)32(26.02)115(35.06)冠心病无124(60.49)83(67.48)207(63.11)1.6140.204有81(39.51)40(32.52)121(36.89)慢性肾炎无150(73.17)107(86.99)257(78.35)8.6580.003有55(26.83)16(13.01)71(21.65)4.4.3心理因素在对老年慢性病患者心理因素的单因素分析中，老年慢性病患者在焦虑、抑郁方面差异明显（P<0.001)。（详见）表4.6心理因素对老年慢性病患者睡眠质量的影响（n=328）因素睡眠障碍组非睡眠障碍组总体c2/ZP值n=205n=123n=328焦虑无107(52.20)99(80.49)206(62.80)26.342<0.001有98(47.80)24(19.51)122(37.20)抑郁无111(54.15)102(82.93)213(64.94)27.967<0.001有94(45.84)21(17.07)115(35.06)5讨论5.1老年慢性病患者睡眠质量现况本次研究显示老年慢性病患者存在睡眠质量问题占比62.5%，表明老年慢性病患者易发生睡眠障碍，这和刘桂阳等[25]学者结果一致。由于部分老年慢性病患者长期独居，生活不规律，以及缺乏体育锻炼；此外慢性病老年群体中视力障碍、尿失禁比例偏高、部分慢性病老年人群患有Ⅱ型糖尿病，慢性肾炎；且慢性病老年人群存在明显焦虑、抑郁，所以比较其他普通老年人群更易发生睡眠问题[25]。5.2一般资料对老年慢性病患者睡眠质量的影响5.2.1性别本研究中睡眠障碍在女性中的发病率较高，说明女性较男性更易遭受睡眠问题的困扰。老年女性睡眠易发生改变，老年女性较男性来说，是睡眠障碍的易发群体，与刘桂阳等[25]学者研究一致。分析原因[23]，一方面女性较男性承担的社会角色以及处理的人际关系更为复杂，在面对离异，丧偶，疾病等问题时应对处理能力较男性弱，易引发挫折感。另一方面中老年妇女性激素水平降低，导致钙离子的流失，增加跌倒风险，同时引发焦虑等心理问题。5.2.2居住情况本研究中独居老人睡眠障碍发病率较高。独居老人占比低于韩金华[5]等学者研究结果；在睡眠障碍组中独居老人人数偏高，低于李停停[22]等学者研究结果。分析原因，独居在一定程度上可作为一种负性事件，造成独居老人内心的孤独感，从而影响老人的睡眠质量。独居及社会支持水平低的老人因缺乏子女及亲人的理解和照顾，很多慢性病老人缺乏应对相应疾病的能力，这会导致老人疾病加重，引发内心的焦虑抑郁，发生睡眠障碍的危险性高[30-32]。长期独自居住的老人，缺乏子女和配偶的关心照顾，随着年龄的增加，内心易感到无助和孤单，夜间睡眠质量明显减退，易产生失眠和睡眠障碍，[22,23]5.2.3体育锻炼本研究中不参加体育锻炼的慢性病老人中，存在睡眠障碍的人数明显高于参加体育锻炼的人数，说明体育锻炼确实可以在一定程度缓解老年睡眠障碍问题。体育锻炼≧1h的总人数高于其他研究[23]，其中在睡眠障碍组中体育锻炼≧1h的低于不体育锻炼人数，与其他研究一致[34]。同时研究指出[27]，适当参加体育锻炼可减轻焦虑现状，改善睡眠障碍。适度运动可促进内啡肽的产生，使人产生愉悦感觉，缓解压力，起到促进睡眠的效果。5.2.4生活规律睡眠不规律人群中，睡眠障碍的发生率较高，说明生活不规律可能会影响到慢性病老人的睡眠，与其他研究一致[34]。生活规律比例高于其他研究水平[30]，原因可能是因为不规律睡眠、赖床等不良睡眠习惯会导致睡眠障碍的发生[28]。不按时入睡或赖床会影响睡眠的稳定性和时程[29]，睡眠状况的不正常会引起睡眠紊乱，出现难以入睡，醒后不易入睡等表现。但有部分纳入一般资料的因素如婚姻状况，月平均收入，吸烟，饮酒状况，主要照顾者等因素并没有对老年慢性病患者睡眠质量产生较显著的影响，与其他研究[23,25,30]得出结果不一致，分析原因可能是因为：本研究选择区域以及研究对象具有局限性，婚姻状况中无配偶比例偏低，月收入中>3000人数偏高，而无配偶以及月收入偏少造成睡眠质量较低在本论文中因为数据不足原因并没有表现出来。社区慢性病老人普遍比较关注生活方式健康，有吸烟饮酒习惯人数偏少，数据不足。5.2老年慢性疾病对老年慢性病患者睡眠质量的影响5.2.1视力障碍本研究中老年人群中视力障碍发生率较高，且在视力障碍的慢性病老年群体中，睡眠障碍的发生率偏高。存在视力障碍比例高于其他研究[49]水平，国内关于老年视力障碍与睡眠问题的研究较少，本研究表明有视力障碍的老人更易出现睡眠问题。5.2.2尿失禁本研究中存在尿失禁人数占比高于许少英等人研究[45]的发病水平，在尿失禁的老年患者中，睡眠障碍人数偏高，与许少英等人研究[45]结果相同。原因可能是尿失禁患者多见于女性，在女性尿失禁患者睡眠质量明显低于正常老年人群。老年患者因膀胱容量减少和肾脏浓缩功能减退而导致尿液增多，部分患者由于睡眠过程中翻身，咳嗽等导致漏尿而起夜或担心频繁漏尿人为加大了起夜频率，夜间起夜使患者睡眠中断次数增多，醒后难以入睡而影响了正常睡眠。研究同时表明尿失禁患者睡眠质量低，会加剧自身病情，从而增加自身医疗负担[34]。5.2.3Ⅱ型糖尿病本研究人群二型糖尿病发病率低于王宗芳等人的研究结果[49]，老年慢病患者群体中2型糖尿病的睡眠障碍发生率偏高与王宗芳等人的研究结果[49]一致。原因主要有2型糖尿病老年患者易出现烦躁，尿急，夜间排尿次数增多以及夜间饥饿的糖尿病症状，直接影响到老年人夜间睡眠质量。而老年慢性病患者睡眠障碍会加剧自身慢性病病情[48]。国外研究发现,国外研究发现,慢性病患者难以实现深度且良好的睡眠，同时，睡眠问题亦可导致或加剧慢性疾病的发生与发展。改善老年慢病患者睡眠质量不仅可以提高其生活质量，同时也可以避免加重或缓解慢性疾病。当今社会，虽然处于信息爆炸的时代，但有相当部分的老年人获取知识的能力和途径有限，对于慢性疾病与睡眠质量之间的影响知之甚少，对于自身睡眠障碍以及慢性病病情的控制并未达到期望的效果，从而导致睡眠障碍的加深，加重自身慢性疾病，长此以往，老人继续治疗信心明显下降，主观幸福感明显降低，不利于病情的治疗[10-13]。因此良好的自我管理行为可以一定程度改善老年糖尿病患者病情，从而提高自身睡眠质量；自我管理水平良好的老人血糖水平相对稳定，并发症发生率降低，夜间尿频尿急，饥饿次数减少，老人夜间睡眠相对平稳，自身焦虑抑郁水平改善。良好的糖尿病自我管理行为包括饮食控制，运动管理，遵医服药，定期血糖监测，以及足部护理等[49]。因此老年糖尿病患者合理控制饮食，进行合理地运动管理，遵从医嘱服药，定期进行血糖监测和记录，进行足部护理，可以改善患者糖尿病病情，提高睡眠质量。5.2.4慢性胃炎本研究中慢性胃炎发病率低于黄小聪等人研究结果[51]，慢性胃炎患者常出现上腹部疼痛，恶心呕吐等症状，若病情拖延，可能会引起消化性溃疡，甚至发展为胃癌。老年慢性胃炎患者多伴有负性情绪，常出现焦虑抑郁状况，引起自身睡眠问题。同时焦虑抑郁状况会加剧患者自身病情[50]。但是对于慢性胃炎病情程度与焦虑，抑郁以及睡眠质量的关系研究并不充分。已有研究表明，持续优质护理与健康教育，加强心理护理与饮食护理，提供社会支持，可以减轻患者自身焦虑抑郁水平，促进老人社会交往，预防疾病的复发，延缓疾病病情有重要意义[51]。研究中，一些疾病排便困难，跌倒，高血压，骨质疏松等方面相关性不大，与其他研究[23,33,34]有出入，排便困难，跌倒问题在一定程度上会降低夜间睡眠的质量，长期排便困难，出现走路不稳，跌倒时会引发老年慢性病患者焦虑紧张，甚至是恐惧，从而导引起夜间入睡困难，频繁多次苏醒等，导致睡眠质量的降低[25,28]，并未在本研究中体现。同样长期慢性病如高血压，骨质疏松症，治疗效果不佳时会出现各种负面感觉，如疼痛，头晕，乏力等，这些负面感受会导致老年慢性病患者治疗信心减弱，幸福感降低，焦虑程度提升，导致睡眠问题的出现[25,28]。分析原因本研究选择区域以及研究对象具有局限性，以上事件的发生率或发病率低于其他研究水平[23,33,34]，在研究中可以看出医保普及率高，同时当地医疗条件较好，在高血压，骨质疏松等疾病控制方面相对成功，导致数据收集有偏差。5.3心理因素对老年慢性病患者睡眠质量的影响5.3.1焦虑、抑郁本研究中，抑郁、焦虑比例低于江世凤等人的研究结果[44]，老年慢性病患者存在焦虑，抑郁问题时，睡眠质量明显偏低。心理社会因素是影响睡眠形态改变的主要原因,思虑过多或过度担心入睡，上行激动神经系统兴奋性持续，抑制性功能无法发挥，维持觉醒状态，因而睡眠潜伏期延长，睡眠稳定性减弱，从而导致睡眠障碍[30]。随着老年进程的发展，老年人对自身慢性病的应对能力，以及对于外界压力的接受处理能力会随着自身年龄的增加而逐渐减退。生活中的负性事件和家庭有关的问题的发生常常会导致老年人抑郁焦虑问题。研究表明存在睡眠障碍的老年人中，随着老人应对负性事件的水平下降，老人自身抑郁水平逐渐增加[46]。老年期抑郁症的表现突出而且时间长，其产生的基础是存在没有被克服的冲突。其表现为：反应迟钝，理解力，记忆力减退，注意力无法集中，食欲减退，情绪低落等。患有抑郁症的老年人睡眠很浅，有效睡眠时间很短，严重影响睡眠质量[47]。6结论1，老年慢性病患者睡眠障碍发病率为62.5%。2，女性Ⅱ7研究不足与展望1，本研究虽然严格按照纳入排除标准选取研究对象，可是仍有部分研究数据与文献回顾中的影响因素所表现出的差异性不一致，分析主要原因可能是：纳入样本量有限且收集场所单一，后期考虑增大样本量及进行多中心调查。由于老年慢性病患者睡眠质量受到多种因素影响，这种影响是动态且复杂的，现阶段收集分析数据的能力有限，研究中仍存在空白区域，期待在日后学习研究中补充。参考文献[1]何柳，石文慧，人口老龄化对中国人群主要慢性非传染性疾病死亡率的影响[J].中华疾病控制杂志,2016(2):121-124.[2]SiegelRebeccaL.,MillerKimberlyD.,FuchsHannahE.,JemalA.CancerStatistics,2021[J].CA:ACancerJournalforClinicians,2021,71(1).[3]侯柏村,罗昊,王刚石.中国老年学和老年医学的现状与思考[J].语言战略研究,2019,4(05):71-74.[4]李栋,许琨.我国主要慢性病的流行特点及疾病负担[J].中国初级卫生保健,2003(01):36-38.[5]钟良,刘丽,钟有安等.老年人失眠症与轻度认知功能障碍的临床研究[J].中国临床新医学,2016,9(01):20-24.[6]杨欢欢.老年慢性病患者的睡眠质量与基础生理指标及情绪、认知的相关性研究[D].成都医学院,2016.[7]李珂.应用心理护理对恶性肿瘤放疗患者心理状况的干预效果研究[J].中国校医,2020,34(11):844-846.[8]李新民,谢丽君,安俊丽.糖尿病足患者生存质量现状调查及影响因素分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(04):48-49.[9]ZhuY-Y,FishAnneF,LiF,LiuL,LouQ-Q.Psychosocialfactorsnotmetaboliccontrolimpactthequalityoflifeamongpatientswithtype2diabetesinChina.[J].Actadiabetologica,2016,53(4).[10]SemenovaN.V.,MadaevaI.M.,KolesnikovaL.I..ClockGene,Melatonin,andtheSleep–WakeCycle[J].RussianJournalofGenetics,2021,57(3).[11]M-MMariana,G-AAllen,R-MDaniel,CVanda,A-MHelenaPintode.BaSIQS-basicscaleoninsomniacomplaintsandqualityofsleep:reliability,norms,validity,andaccuracystudies,basedonclinicalandcommunitysamples.[J].Chronobiologyinternational,2019,36(5).[12]InneBarber.Sleepinatimeofpandemic-apositionstatementfromthenationalsleepfoundation[J].SleepHealth:JournaloftheNationalSleepFoundation,2020,6(3).[13]SimonsonW.Pharmacists'roleinreorganizingandmanagingpatientswithinsomnia[J].PharmTimes,2004.70(Suppl):Sl-S8.[14]陈芳蓉.浅谈睡眠质量[J].考试周刊，2012(19):195-195.[15]韩今华,齐冲,王毅.老年不同慢性病患者睡眠质量与焦虑现状[J].中国老年学杂志,2017,37(16):4120-4121.[16]RiegelB,WeaverTE.Poorsleepandimpairedself-care:towardsacomprehensivemodellinkingsleep,cognition,andheartfailureoutcomes[J].EuropeanJournalofCardiovascularNursing,2009,8(5):337-344.[17]WuYH,SwaabDF.DisturbanceandstrategiesforreactivationofthecircadianrhythmsysteminagingandAlzheimer'sdisease[J].Sleepmedicine,2007,8(6):623-636.[18]DiederichNJ,McIntyreDJ.SleepdisordersinParkinson'sdisease:manycauses,fewtherapeuticoptions[J].Journaloftheneurologicalsciences,2012,314(1):12-19.[19]郭筱华，陈丁慧，周敏,等，中老年人睡眠障碍与慢性病关系分析[J].中华保健医学杂志，2012,14(1):44-45.[20]S-BWang,Y-HWu,GaborS.Ungvari,CheeH.Ng,BrentP.Forester,JenniferR.Gatchel,HelenF.K.Chiu,ChangguiKou,YingliFu,YueQi,YaqinYu,BoLi,Yu-TaoXiang.Sleepdurationanditsassociationwithdemographics,lifestylefactors,poormentalhealthandchronicdiseasesinolderChineseadults[J].PsychiatryResearch,2017,257.[21]胡玲莉,杜世正,柏亚妹,董建树,金胜姬,张姮.慢性腰背痛病人生命质量影响因素分析[J].护理研究,2017,31(36):4624-4629.[22]李停停,潘飞.影响男性老年慢性病患者发生睡眠障碍因素的流行病学调查[J].临床医学研究与实践,2019,4(19):116-117.[23]刘小彦,许力新,尚保华,孟苓苓,冯丽梅,张刚,杜义敏,赵刘乐.老年人睡眠障碍与认知损害的关系及相关影响因素分析[J].安徽医药,2021,25(04):722-725.[24]TsaiC-F,OuyangW-C,TsaiS-Jn,HongC-J,LinT-L.RiskfactorsforpoorsleepqualityamongpatientswithinterstitialcystitisinTaiwan.[J].Neurourologyandurodynamics,2010,29(4).[25]刘桂阳，老年人睡眠质量状况及影响因素分析[D].唐山:华北理工大学，2015.[26]Larun

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