《股骨颈骨折的查房》课件

股骨颈骨折的查房股骨颈骨折是常见骨科疾病。这种骨折会造成严重疼痛，限制患者行动能力，影响日常生活质量。学习目标掌握股骨颈骨折的解剖结构和发病机制了解股骨颈骨折的分类和分型，以及影像学检查方法。熟悉股骨颈骨折的临床表现和体格检查技巧掌握股骨颈骨折的诊断标准和鉴别诊断，并了解骨折的稳定性评估。股骨颈骨折的发病机制骨质疏松老年人骨质疏松，骨密度降低，容易发生骨折。外力作用跌倒或直接暴力导致股骨颈骨折，多发生于老年人。骨折类型股骨颈骨折类型多样，包括稳定性骨折和不稳定性骨折。股骨颈骨折的分型Garden分型根据骨折线的方向和移位程度分为四型，是临床常用的分型方法。AO分型根据骨折线的形态和移位情况进行分类，更加细致，有助于术前制定手术方案。稳定性分型将骨折分为稳定性和不稳定性骨折，有助于判断骨折的治疗方法。影像学检查1X线检查是股骨颈骨折诊断的首选方法，能够清晰地显示骨折的类型、部位、移位程度等信息。通常需要拍摄正位、侧位和轴位片，以全面评估骨折情况。2CT扫描可以更详细地显示骨折的形态、大小、位置，以及周围软组织的损伤情况。对于疑难骨折或术前评估，CT扫描是必不可少的。3MRI检查可以清晰地显示骨髓、软骨和韧带等组织的损伤情况，对于评估骨折的稳定性和预后，以及判断是否伴有其他组织损伤，MRI检查具有重要意义。X线检查X线检查是股骨颈骨折诊断的重要手段，可以观察骨折的类型、移位情况和骨折线等信息。X线检查可以帮助医生确定治疗方案，例如保守治疗或手术治疗。X线检查是评估骨折愈合情况的重要方法，可以观察骨折愈合情况和骨痂形成情况。CT扫描CT扫描可以提供股骨颈骨折的更详细解剖结构信息，包括骨折的类型、位置、程度以及周围软组织的损伤情况。CT扫描可以更好地评估骨折的稳定性，帮助医生制定更精准的治疗方案，提高治疗效果。MRI检查清晰骨骼细节MRI能够清晰显示骨折部位，包括骨折线、骨折类型、骨折移位程度等信息。软骨损伤评估MRI能够帮助评估股骨颈骨折引起的软骨损伤情况，为治疗方案制定提供重要参考。神经血管评估MRI可以帮助评估骨折是否导致周围神经血管的损伤，为治疗方案制定提供重要参考。理学检查1观察观察肢体畸形，皮肤颜色2触诊触诊患处，评估肿胀3运动评估关节活动度4评估评估肢体功能，神经血管情况查体技巧仔细观察检查患者的肢体畸形、肿胀、压痛和皮肤情况，观察患者是否出现皮下瘀斑或伤口。触诊触诊患者的股骨颈部位，判断骨折部位的压痛程度，并评估骨折的稳定性。活动度检查评估患者髋关节的活动范围，观察患者是否出现疼痛或活动受限。神经血管检查评估患者下肢的脉搏、感觉和运动功能，以排除神经血管损伤。关节活动度检查1检查髋关节评估患者髋关节屈伸、外展、内收、内旋和外旋的活动范围。2观察膝关节评估膝关节屈伸、内旋、外旋和侧方运动的范围。3评估踝关节检查踝关节的背屈、跖屈、内翻和外翻的活动范围。肌力评估股四头肌患者仰卧，膝关节伸直，检查者阻挡其伸膝运动，观察力量。腘绳肌患者仰卧，膝关节屈曲，检查者阻挡其屈膝运动，观察力量。腓肠肌患者坐位，足尖着地，检查者阻挡其足趾背屈，观察力量。胫骨前肌患者坐位，足尖着地，检查者阻挡其足趾跖屈，观察力量。关节功能评估11.关节活动度评估髋关节屈伸、内旋、外旋和外展等运动范围。22.步态分析观察患者步行时是否出现跛行或步态异常。33.肌肉力量评估髋屈肌、伸肌、内收肌、外展肌和外旋肌的力量。仔细问诊问诊是查房的关键环节。通过仔细询问患者，可以获得更多有价值的信息，帮助医生更好地理解患者的病情。1询问病史了解患者的既往病史、家族史、生活习惯等。2询问伤情详细了解患者受伤的过程、受伤时的感觉等。3检查疼痛情况评估患者的疼痛程度、部位、性质、诱因等。4观察肢体畸形观察患者受伤肢体的长度、旋转、角度等是否有异常。5检查肢体功能评估患者受伤肢体的活动度、肌力、感觉等。此外，还需要观察患者的皮肤情况，是否有红肿、瘀斑、破损等，以及其他合并伤情的评估。病史采集受伤经过了解患者受伤发生的具体经过。受伤机制如何？询问患者是否经历跌倒或直接暴力。既往史了解患者是否患有骨质疏松症、糖尿病等基础疾病。询问患者是否存在高血压、心脏病等影响手术风险的疾病。询问伤情发生时间明确受伤时间，以便了解骨折发生的具体情况。受伤过程询问患者受伤过程，例如直接外力冲击、间接外力作用或跌倒。受伤部位确认受伤部位是否为股骨颈，并询问患者疼痛的具体位置。受伤程度询问患者受伤后肢体是否能活动，以及是否出现明显畸形或疼痛。检查疼痛情况疼痛部位询问患者疼痛的具体部位，如股骨颈内侧、外侧或后侧。患者通常会描述疼痛位于髋部或大腿上部，并会放射至下肢。疼痛性质了解疼痛的性质，例如锐痛、钝痛、胀痛、刺痛或酸痛等。股骨颈骨折通常表现为持续性钝痛或胀痛，活动时加重。观察肢体畸形11.肢体长度比较患肢与健肢的长度，判断是否存在缩短。22.旋转畸形观察患肢的旋转情况，是否出现内旋或外旋畸形。33.畸形程度根据畸形的程度判断骨折的严重程度，评估治疗方案。44.皮肤情况观察皮肤是否有破损、肿胀或瘀斑，评估开放性骨折的可能性。检查肢体功能运动范围评估患者髋关节的屈伸、外展、内收、内旋和外旋活动度。肌力评估患者髋关节周围肌肉的肌力，包括髋屈肌、伸肌、外展肌和内收肌。步态观察患者行走时的步态，是否有跛行或其他异常。观察皮肤情况皮下出血观察股骨颈骨折周围皮肤是否有皮下出血，并仔细查看是否有瘀斑。肿胀情况仔细检查股骨颈骨折部位是否存在肿胀，并评估肿胀程度。开放性骨折检查皮肤是否存在破损，若有破损，需要警惕开放性骨折，并注意是否有骨外露。股骨颈骨折的分型诊断稳定性骨折股骨颈骨折的稳定性取决于骨折的部位和骨折线的走向。稳定性骨折通常指GardenI-II型骨折，骨折线短且完整，骨折端移位较小。不稳定性骨折不稳定性骨折通常指GardenIII-IV型骨折，骨折线长且不完整，骨折端移位较大，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。稳定性骨折11.股骨颈骨折骨折线未延伸至关节面，并且关节囊完整。22.稳定的骨折骨折部位的移位较小，通常小于2厘米。33.治疗相对简单通常采用保守治疗，包括石膏固定或支架固定，以促进骨折愈合。44.恢复较快通常可在数周内恢复活动能力，但需要定期复查，以确保骨折愈合良好。不稳定性骨折骨折移位骨折碎片发生明显移位，骨头无法维持在正确的位置。骨质缺损骨折部位出现较大的骨缺损，需要手术修复。关节受累骨折累及股骨头或髋臼，影响关节功能。合并伤情的评估神经血管情况检查评估肢体远端感觉和运动功能，检查桡动脉搏动。皮肤软组织情况检查观察皮肤颜色、温度、肿胀情况，查看是否有皮肤擦伤或撕裂伤。其他合并伤情评估仔细询问患者病史，了解是否有其他合并伤情，例如骨盆骨折、脊柱骨折等。神经血管情况检查脉搏检查检查患肢远端脉搏，评估血流供应是否正常。血流情况评估评估患肢末梢血流情况，观察皮肤颜色、温度及毛细血管充盈情况。感觉检查评估患肢感觉，如触觉、温度觉、痛觉等，判断神经是否受损。肌力检查评估患肢肌力，判断神经是否受损。皮肤软组织情况检查观察皮肤颜色注意皮肤颜色是否正常，是否存在瘀斑、红肿等异常。检查肿胀程度评估患肢肿胀情况，测量肢体周径，与健侧对比。观察伤口情况检查是否有开放性伤口，伤口大小、深度，是否有感染迹象。评估血运情况检查患肢温度、毛细血管充盈时间，判断血运是否受损。其他合并伤情的评估盆腔骨折评估骨盆骨折的程度、类型和稳定性。髋关节脱位判断是否伴有髋关节脱位，检查脱位的类型和程度。腹部损伤检查腹部是否有疼痛、压痛、肿胀，判断是否有内脏损伤的可能。脊柱损伤检查脊柱是否有疼痛、压痛，评估是否有脊柱骨折或脱位。诊断依据总结临床症状髋部疼痛，活动受限，甚至不能负重。影像学检查X线片显示股骨颈骨折，并可根据骨折类型和移位程度判断骨折的稳定性。体格检查检查髋关节活动度，肌力，以及疼痛情况。合并伤情仔细检查是否有神经血管损伤，皮肤软组织损伤和