《肩关节痛的检查》课件

肩关节痛的检查肩关节痛是常见症状，涉及多种原因。了解检查流程，帮助医生诊断病因。课程目标11.了解肩关节解剖结构掌握肩关节的骨骼、韧带和肌肉的解剖知识。22.掌握肩关节的评估方法熟练运用肩关节运动范围、肌力、触诊和特殊检查等方法进行评估。33.学习诊断肩关节疼痛的思路结合病史、体检和影像学检查等信息，进行准确的诊断。44.掌握肩关节疼痛的常见疾病了解肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎等疾病的临床表现和诊疗方法。肩关节解剖复习肩关节是人体最灵活的关节之一，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。肩关节周围有许多韧带和肌肉，共同维持肩关节的稳定性和运动功能。肩关节运动范围肩关节运动范围评估是诊断肩关节疼痛的关键步骤之一。通过观察患者的肩关节运动幅度，我们可以初步判断病变部位和程度，并为进一步的检查提供参考。1外展手臂向外侧抬起，测量与躯干之间的角度，正常范围为180°。2内收手臂向内侧靠近身体，测量与躯干之间的角度，正常范围为45°。3屈曲手臂向前抬起，测量与躯干之间的角度，正常范围为180°。4伸展手臂向后伸展，测量与躯干之间的角度，正常范围为45°。肩关节肌力检查肩关节肌力检查是评估肩关节肌肉力量的重要方法，可以帮助医生了解肩关节的整体功能以及肌肉是否有损伤。10级肌肉完全无力，无任何运动。21级肌肉有微弱的收缩，但不能完成关节运动。32级肌肉可以完成关节运动，但不能克服重力。43级肌肉可以克服重力，完成关节运动。54级肌肉可以克服一定阻力，完成关节运动。65级肌肉可以克服最大阻力，完成关节运动。医生会根据患者的肌肉力量等级，判断肩关节的具体情况，并进行相应的治疗。肩关节被动活动检查1前屈检查肩关节向前运动的范围2后伸检查肩关节向后运动的范围3外展检查肩关节向外侧运动的范围4内收检查肩关节向内侧运动的范围被动活动检查需要医生操作，患者放松肩关节肌肉，医生轻轻地活动肩关节，观察运动范围，判断肩关节是否存在活动受限的情况。肩关节主动活动检查肩关节主动活动检查观察患者主动抬起手臂，注意肩关节的活动范围，以及是否有疼痛。前屈检查患者双臂向前伸展，观察其活动范围，注意其是否能触及地面或膝盖。后伸检查患者双臂向后伸展，观察其活动范围，注意其是否能触及臀部或腰部。外展检查患者双臂向两侧抬起，观察其活动范围，注意其是否能抬起至水平或超过水平。内旋检查患者将手臂放在体侧，然后将前臂向内旋转，观察其活动范围，注意其是否能触及腰部或背部。外旋检查患者将手臂放在体侧，然后将前臂向外旋转，观察其活动范围，注意其是否能触及臀部或腰部。肩关节关节间隙检查1肩锁关节间隙肩锁关节，肩峰和锁骨之间的关节，检查是否有压痛或异常活动。2肩峰下间隙肩峰下间隙是肩峰和肱骨头之间的空间，检查是否有压痛，表明可能存在肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂。3肩胛盂间隙肩胛盂间隙是肩胛骨的关节窝和肱骨头之间的空间，检查是否有压痛，表明可能存在肩关节不稳定。肩关节触痛点检查1肩峰下肩峰下滑囊炎2肱骨外上髁肱骨外上髁炎3喙突喙突炎4肩胛骨上角肩胛骨上角疼痛触诊时，应注意观察患者的表情和反应，并记录触痛点的部位和程度。肩关节肿胀检查目视观察观察肩关节周围是否有明显肿胀，如局部隆起或皮肤紧张。触诊检查用手指轻轻触碰肩关节周围，感受是否有肿胀感或液体积聚。测量比较可用尺测量患侧和健侧肩关节的周长，比较两侧是否有差异。肩关节外观检查肩部畸形仔细观察肩部外形，是否存在异常隆起或凹陷，如肩锁关节脱位、肩峰下骨折等。肿胀情况观察肩部是否存在肿胀，并注意肿胀部位、范围和程度，了解肿胀与疼痛的关系，判断其是否有炎症、积液等。皮肤色泽观察肩部皮肤是否出现红肿、发热、色素沉着等异常，并判断其与疼痛的关系，了解是否有感染、炎症等。活动度观察肩关节的活动范围，评估肩关节的活动受限程度，并注意观察肩关节活动时的疼痛情况。上肢牵拉试验1测试目的评估肩关节周围组织的紧张度2操作步骤患者手臂伸直并向对侧牵拉3结果判断疼痛加重或活动受限，提示肩周组织紧张该试验可以评估肩关节周围的肌肉、韧带和关节囊的紧张度。医生通常通过将患者的手臂伸直并向对侧牵拉来执行该试验。肩关节功能障碍评估活动度评估患者肩关节的活动范围，包括屈伸、外展、内旋、外旋等。肌力测试肩关节周围肌肉的力量，例如三角肌、冈上肌、冈下肌等。疼痛评估患者肩关节的疼痛程度、部位和诱发因素。稳定性评估肩关节的稳定性，例如是否存在脱位或半脱位。肩关节不稳定性检查1关节松弛度检查评估肩关节前、后、上、下方向的松弛度，判断是否存在关节不稳定。2徒手复位试验将脱位的肩关节通过徒手操作复位，观察复位情况和稳定性。3动态稳定性测试评估肩关节在不同运动范围和负重条件下的稳定性，判断是否存在潜在的不稳定性。肩峰下滑囊炎的检查1压痛肩峰下缘压痛2抗阻力试验外展抗阻力试验阳性3疼痛弧60-120度外展疼痛加重肩峰下滑囊炎是肩关节常见疾病，主要表现为肩峰下滑囊炎症反应。检查时，应注意肩峰下缘的压痛点、外展抗阻力试验以及疼痛弧的出现。肩袖肌肌肉张力检查1肩外旋肌力检查患者手臂自然下垂，检查者用手抵住患者的肩外侧，让患者肩外旋，对抗检查者的阻力。观察肩外旋肌的肌力，以及是否出现疼痛。2肩内旋肌力检查患者手臂自然下垂，检查者用手抵住患者的肩内侧，让患者肩内旋，对抗检查者的阻力。观察肩内旋肌的肌力，以及是否出现疼痛。3肩外展肌力检查患者手臂自然下垂，检查者用手抵住患者的肩外侧，让患者肩外展，对抗检查者的阻力。观察肩外展肌的肌力，以及是否出现疼痛。4肩屈肌力检查患者手臂自然下垂，检查者用手抵住患者的肩前侧，让患者肩屈，对抗检查者的阻力。观察肩屈肌的肌力，以及是否出现疼痛。肱二头肌腱炎的检查触诊检查肱二头肌腱走行部位，触诊肱二头肌腱，是否有疼痛或压痛。Yergason试验患者前臂旋前，肘关节屈曲90°，检查者将患者前臂向下按压，同时患者做肩外旋的动作，如果疼痛加剧，则提示肱二头肌腱炎。Speed试验患者肩关节伸直，肘关节屈曲90°，检查者抵住患者前臂，患者做肩关节屈曲，如果疼痛加剧，则提示肱二头肌腱炎。肩关节结构损伤的检查1X线检查评估骨折、脱位、骨赘等结构改变2CT检查更详细的评估骨结构损伤，包括骨折、脱位、骨裂等3MRI检查评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱断裂、滑囊炎等肩关节结构损伤检查需结合患者病史、体格检查、影像学检查等综合评估。针对不同的损伤，可以选择合适的影像学检查手段。肩关节神经学检查1神经根受压评估上肢神经根的受压情况，例如尺神经、桡神经、正中神经，并检查神经根牵拉试验。2臂丛神经损伤评估臂丛神经的完整性，检查感觉、运动和反射功能，并进行肌电图检查。3周围神经损伤评估周围神经的损伤程度，如上肢神经损伤，并进行神经传导速度检查。肩关节徒手检查总结全面评估徒手检查涵盖运动范围、肌力、触诊等，全面评估肩关节功能和病变。诊断依据检查结果为诊断提供重要依据，辅助判断肩关节病变类型和严重程度。个性化治疗根据检查结果制定个性化治疗方案，提高治疗效果。影像学检查X线检查X线检查是肩关节痛患者首选的影像学检查方法，可以帮助医生了解肩关节的骨骼结构是否发生异常，例如骨折、脱位、骨赘等。核磁共振检查核磁共振检查可以更清楚地显示肩关节软组织结构，例如肩袖肌腱、韧带、滑囊等，以及这些组织的损伤情况。X线检查X线检查是肩关节痛诊断中不可或缺的一部分，可以帮助医生了解肩关节骨骼结构的状况，以及是否存在骨折、脱位、骨质疏松等问题。X线检查通常包括正位、侧位和轴位等影像，医生可以通过观察这些影像来评估肩关节的解剖结构、关节间隙、骨骼形态以及是否存在异常情况。核磁共振检查优势显示软组织细节，如肌腱、韧带、滑囊等局限性价格昂贵，部分患者有禁忌症核磁共振检查是肩关节痛诊断中重要的影像学检查方法。能清晰显示软组织细节，包括肌腱、韧带、滑囊等，有助于诊断肩袖损伤、肩关节不稳定性等。肩关节痛诊断思路症状评估首先要详细询问患者的症状，包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱因等。体格检查通过体格检查评估肩关节的活动范围、肌力、压痛点、肿胀等，初步判断可能的病变。影像学检查必要时进行X线、MRI等影像学检查，明确病变的性质和程度。排除其他疾病排除其他可能导致肩关节疼痛的疾病，例如颈椎病、心绞痛等。案例分享我们将分享一个典型的肩关节痛患者案例，并结合其检查结果和诊断思路，进一步说明肩关节痛的诊断流程和治疗方案。通过这个案例，您可以更直观地了解肩关节痛的诊疗过程，并掌握相关知识，更好地理解肩关节痛的病因和治疗。讨论与交流临床经验分享分享诊断和治疗肩关节痛的经验，并讨论治疗策略。案例研究分析对典型案例进行深入分析，探讨治疗方法和预后。最新研究成果介绍肩关节痛领域最新的研究成果，促进学习和