半月板损伤法医鉴定标准

半月板损伤法医鉴定标准伤情鉴定

轻微伤

身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍

肢体关节、肌腱或者韧带损伤

肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层

一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层

擦伤面积20.0cm²以上或者挫伤面积15.0cm²以上

骨挫伤

轻伤二级

各种损伤引起休克（轻度）各种置入式假体装置损坏需要手术更换或者修复

骨折内固定物损坏需要手术更换或者修复

深部组织内异物存留

皮肤缺损6.0cm²以上撕脱伤面积50.0cm²以上单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上挫伤面积达体表面积6%肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上损伤致肢体大关节脱位四肢长骨骨折；髌骨骨折肢体大关节韧带断裂；半月板破裂

轻伤一级

皮肤缺损30.0cm²以上撕脱伤面积100.0cm²以上挫伤面积累计达体表面积10%、创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上四肢任一大关节功能丧失25%以上膝关节韧带断裂伴半月板破裂

重伤二级

各种损伤引起休克（中度）挫伤面积累计达体表面积30%创口或者瘢痕长度累计200.0cm以上四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上膝关节挛缩畸形屈曲30°以上一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳

重伤一级

无工伤鉴定工伤鉴定：依照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

十级

膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者;

根据工伤保险条例规定，膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤。未手术者保守治疗Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级（见下文），大概率可评定为工伤十级伤残（还得结合实际伤情，具体情况具体分析）。

九级

外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍髌骨、跟骨、距骨、下颌骨、或骨盆骨折内固定术后;外伤后切除膝关节半月板、切除髌骨、膝关节交叉韧带修补手术后大概率可评定为9级工伤。

七级

膝关节韧带损伤术后关节不稳定，身躯功能正常者。注：《工伤》标准中，关节功能障碍分为：·轻度障碍（残留关节活动度占正常的2/3以上，不影响日常生活）、·中度障碍（残留关节活动度占正常的2/3，影响日常生活）、·重度障碍（功能位强制或残留关节活动度占正常的1/3，明显影响日常生活）。半月板损伤分级

我们的半月板可以分为3层：

红区A

：位于内侧半月板后角的外侧1/3部分，约半月板滑膜缘1～3mm范围，紧邻关节囊，血供丰富，此部位可以不经过手术就能治愈称为红区。

红白区B

：内侧3～5mm范围，中间1/3部分，由毛细血管的终末支供应血液，含少量血管，虽有血供，但血供较差，很难治愈，若保护得好，还是有可能治愈的；

白区C

：内侧1/3部分，约占半月板的3/4区域，几乎无血供，营养完全由滑液供应，一旦损伤，可能无法完全愈合，只能通过手术治疗。通常来说，半月板损伤可以分为三级：

Ⅰ级

属于轻微的变性，这种属于正常的退变，随着年龄增长和日常劳损就会出现。

Ⅱ级

可以从半月板里可以看到损伤的迹象，但是损伤并没有完全贯通半月板，没有达到撕裂的程度。对于半月板的功能不会造成严重损害，不影响你的正常功能。

Ⅲ级

就是半月板损伤已经完全贯通、完全撕裂，甚至已经分离形成游离体，是半月板严重的损伤，会影响膝关节功能，严重的会形成绞索卡顿，影响屈伸功能，遇到这种情况，很有可能就需要手术来治疗。因为半月板的供血相对较少，所以愈合是一个长期的过程，大概一年才能完全恢复到正常人的状态。交通事故膝关节伤残损伤特点及损伤鉴定分析一、膝关节的构成膝关节构成复杂，由股骨远端、胫骨近端、髌骨、血管神经、软组织等构成。髌骨在股骨下端靠前与股四头肌腱内，股四头肌腱膜覆盖其前方，下延到胫骨结节形成髌韧带，后面是关节软骨面，同股骨髁髌面组成髌股关节。股骨远端为股骨髁，其内外髁形成远端关节面。股骨两髁与胫骨平台形成关节，内髁大于外髁。胫骨上端与股骨下端的接触面为胫骨平台，呈微凹面，内、外侧半月板与股骨髁面接触增加膝关节稳定性。内侧副韧带位于股骨内上髁与胫骨内髁间，外侧副韧带于股骨外上髁起，与股二头肌腱形成肌腱结构。外侧副韧带与半月板间有滑囊相隔。前交叉韧带自股骨髁间窝外侧面后部向前内下方至胫骨髁间嵴前方。后交叉韧带自股骨髁间窝内侧面向后下方至胫骨髁间峭后方。半月板附于胫骨平台边缘，营养来自滑液。内侧半月板较大，形似“C”，只有前半部有活动余地。外侧半月板较小，形似“O”，活动度较大。二、交通事故膝关节损伤特点(一)骨性损伤交通事故可能导致膝关节的骨性损伤，其特点如下：第一，骨折：交通事故中膝关节骨性损伤最常见的是骨折。骨折可以涉及膝盖骨(髌骨、股骨髁骨和腓骨髁骨)，以及髋骨上端或下肢长骨(股骨或胫骨)与膝关节相关的部位。第二，骨裂伤：除完全骨折外，交通事故还可能引起膝关节的骨裂伤。骨裂伤是指骨组织发生裂纹、断裂或分离，但并未完全断开。第三，软骨损伤：交通事故产生的冲击力也可能导致膝关节内软骨组织的损伤。这可能包括软骨撕裂、软骨碎裂或软骨撕脱。第四，关节脱位：严重的交通事故中，膝关节可能发生脱位情况，即关节表面的骨头不再对齐。(二)韧带损伤交通事故可能导致膝关节的韧带损伤，其特点如下：第一，前交叉韧带(AnteriorCruciateLigament，简称ACL)损伤：在交通事故中，剧烈的扭转或冲击力经常导致ACL的损伤。ACL负责稳定膝关节并控制前后运动，因此其损伤可能导致膝关节不稳定、摇晃感和前倾。第二，后交叉韧带(PosteriorCruciateLigament，简称PCL)损伤：虽然较为罕见，但强大的冲击力或直接压力可以造成PCL的损伤。PCL帮助控制膝盖后倾和旋转，因此PCL损伤可能导致膝关节后倾和松弛感。第三，外侧副韧带(LateralCollartoralLigament，简称LCL)损伤：在交通事故中，你的膝盖可能受到侧向撞击，导致外侧副韧带的拉伤或撕裂。LCL主要限制膝盖向外弯曲和内收，由于损伤可导致关节不稳定和疼痛。第四，内侧副韧带(MedialCollateralLigament，简称MCL)损伤：MCL是膝关节内侧的主要支持韧带。在交通事故中，由于膝盖受到撞击或外力冲击，MCL可能会拉伤或撕裂。MCL损伤可导致关节不稳定和疼痛。(三)半月板损伤此类损伤一般合并有骨组织以及韧带受损的情况，在交通事故冲击之下膝关节的异常旋转或者是韧带严重牵拉都可能对半月板造成损伤，而内侧半月板受到损伤风险更高。有学者对半月板的MRI分为四级标准，0级为半月板形态正常，弱信号;I级为有未达到关节缘及关节面的点状、球状强信号;II级为有延长到关节缘，但未达关节面的线状、条状信号;III级为有达到关节缘、关节面的异常信号。法医临床学实践中认为达到III级标准的才算半月板撕裂。对应的，关节软骨也会出现变性，患者症状表现为局部疼痛、交锁、弹响，严重的半月板损伤会使膝关节功能丧失。三、明确鉴定要点(一)规范检查方法1.骨性损伤检查较明显的骨折损伤可通过X线和CT诊出，但对骨挫伤和微小骨折不易诊出。随着医疗技术发展，磁共振成像(MagneticResonanceImaging，简称MRI)普及，能较好地诊断出骨挫伤。骨挫伤是交通事故中常见的骨性损伤，也被称为隐匿性骨折，是因为受到外伤冲击而导致的骨髓水肿、出血以及骨小梁轻微骨折的情况，此类骨折并不会出现可被发现的骨变形、骨折线，同时患者也不会有异常活动、骨擦音等表现，影像学检查提示正常。MRI具有较高的分辨率，对于骨髓变化有良好敏感性，在骨髓水肿病情程度轻微状态下也能够明确显示，在MRI扫描下骨挫伤影像学特点为T1WI(核磁共振的一种呈像方式，T1WeightedImage)低信号，T2WI(核磁共振的一种呈像方式，T2WeightedImage)信号偏高，而脂肪抑制序列也同样偏高，患者在法医学鉴定下，可能被判断是自限性损伤，虽然通过保守治疗措施能够得到治疗，但依然有部分患者会有关节塌陷，不利于膝关节功能。因此，应加大对此类型的检查诊断，可持续复诊，以了解骨挫伤的发展进程，待医疗终结再做伤残评定，确保准确性。2.韧带损伤检查关节镜和影像学可直观、准确地诊断膝关节损伤。但关节镜具有创伤性。MRI具有无创性，对软组织分辨率较高，可多方位成像，对于多种交通事故损伤而导致的骨折或者损伤类型都有着较高的敏感程度，特别是针对膝关节损伤，能够更加全面地显示相关形态、程度，对于评价患者的伤残情况有着可靠的参考指导。膝关节韧带损伤可分为完全性撕裂和部分性撕裂，MRI下表现为条状阴影，局灶性或弥漫性增厚，界限模糊，轮廓扭曲为波浪状，连续性中断，T1WI低信号、T2WI及脂肪抑制序列高信号。尤其对交叉韧带撕裂诊断率较高。3.半月板损伤检查有研究显示，MRI对膝关节半月板损伤的敏感性超90%。MRI下正常半月板的信号均一;半月板I级损伤时，表现出中心有点状致密影，为不定形或球形高信号影;半月板出现II级损伤时，表现出致密线影，为线性高信号影，与关节面不贯通;半月板III级损伤时，表现出撕裂，致密影到达关节面，为线状或弥漫性高信号，且延伸至关节面。虽然MRI下半月板损伤表现清晰，但与半月板退行性病变有相似之处。MRI下半月板退行性病变表现为点状或小结节状高信号、未延伸到关节面，关节镜下可见毛糙边缘、颜色暗黄、弹性差、探钩牵拉度大。经锝元素扫描呈现阳性，即可排除半月板退行性病变。综上，对半月板损伤检查不仅要依赖MRI，还要结合临床症状、体征表现、损伤基础等进行综合性的判断，以为膝关节伤残评定提供更准确的依据。此外，膝关节半月板出现撕裂后，可成为关节退行性病变、创伤性关节炎的诱发高危因素，需要高度重视并综合各种因素，提高判断的准确性。(二)分析伤病关系在交通事故鉴定中，对于伤害关系的分析是非常重要的。以下是一些常见的分析方法和考虑因素：第一，受伤前与受伤后的比较：鉴定人员将评估受伤者事故发生前和发生后的状况。他们将分析事故前受伤者是否存在相似的疼痛或损伤，以区分由事故引起的损伤和预先有的问题。第二，事故机理和伤痛发生的联系：鉴定人员将分析事故的机理和受伤者所报告的症状之间的关系。他们将考虑事故的力量、方向、速度等因素，以确定受伤状况是否与事故一致。第三，损伤类型和事故种类的一致性：鉴定人员将评估受伤者所报告的损伤类型是否与事故类型一致。例如