个人诚信医疗保证

个人诚信医疗保证合同目录第一章总则1.1定义与解释1.2适用范围1.3合同双方的权益与义务1.4法律适用与争议解决第二章个人基本信息2.1个人信息提供2.2信息准确性保证2.3信息更新与维护第三章个人健康状况3.1健康状况声明3.2健康异常情况报告3.3定期健康检查第四章医疗费用支付4.1费用支付方式4.2费用支付时间4.3费用支付金额第五章医疗服务内容5.1服务范围与内容5.2服务质量保证5.3服务隐私保护第六章个人诚信承诺6.1诚信原则声明6.2诚信行为要求6.3诚信违规处理第七章违约责任7.1违约行为认定7.2违约责任承担7.3违约纠纷解决第八章合同的变更与解除8.1合同变更条件8.2合同解除条件8.3变更与解除的程序第九章争议解决9.1争议解决方式9.2协商与调解9.3仲裁或诉讼第十章保密条款10.1保密内容10.2保密义务10.3保密期限第十一章合同的生效、终止与失效11.1合同生效条件11.2合同终止条件11.3合同失效后果第十二章附则12.1合同附件12.2合同修订历史12.3合同签署日期第十三章其他约定13.1双方其他协商事项13.2补充条款13.3附件说明第十四章签字页14.1合同甲方签字14.2合同乙方签字14.3见证人签字14.4签字日期合同编号:_______第一章总则1.1定义与解释1.2适用范围1.3合同双方的权益与义务1.4法律适用与争议解决第二章个人基本信息2.1个人信息提供2.2信息准确性保证2.3信息更新与维护第三章个人健康状况3.1健康状况声明3.2健康异常情况报告3.3定期健康检查第四章医疗费用支付4.1费用支付方式4.2费用支付时间4.3费用支付金额第五章医疗服务内容5.1服务范围与内容5.2服务质量保证5.3服务隐私保护第六章个人诚信承诺6.1诚信原则声明6.2诚信行为要求6.3诚信违规处理第七章违约责任7.1违约行为认定7.2违约责任承担7.3违约纠纷解决第八章合同的变更与解除8.1合同变更条件8.2合同解除条件8.3变更与解除的程序第九章争议解决9.1争议解决方式9.2协商与调解9.3仲裁或诉讼第十章保密条款10.1保密内容10.2保密义务10.3保密期限第十一章合同的生效、终止与失效11.1合同生效条件11.2合同终止条件11.3合同失效后果第十二章附则12.1合同附件12.2合同修订历史12.3合同签署日期第十三章其他约定13.1双方其他协商事项13.2补充条款13.3附件说明第十四章签字页14.1合同甲方签字14.2合同乙方签字14.3见证人签字14.4签字日期多方为主导时的，附件条款及说明1、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明附加条款一：特殊医疗需求的优先处理甲方承诺，在合同有效期内，若乙方提出特殊医疗需求，甲方应给予优先处理，并在合理时间内提供相应的医疗服务。特殊医疗需求包括但不限于紧急救治、罕见病治疗、高难度手术等。附加条款二：个人信息保护甲方应采取一切合理措施保障乙方个人信息的安全，防止信息泄露、损毁或者丢失。若发生个人信息泄露等情形，甲方应立即通知乙方，并采取有效措施予以补救。附加条款三：服务质量保障甲方应确保提供给乙方的医疗服务达到约定的质量标准。若乙方对甲方的服务质量提出异议，甲方应在收到异议后15日内予以解决。附加条款四：额外服务费用如甲方提供额外服务，费用应在双方协商一致的基础上另行约定。额外服务包括但不限于体检、康复治疗、专家会诊等。2、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明附加条款一：健康状况的及时更新乙方应如实向甲方提供自己的健康状况，并在健康状况发生重大变化时及时更新。乙方未及时更新健康状况，导致甲方无法提供合适医疗服务的，甲方不承担由此产生的责任。附加条款二：医疗费用的支付乙方应按照合同约定的时间和金额支付医疗费用。若乙方未能按时支付医疗费用，甲方有权暂停提供医疗服务，直至乙方支付完毕。附加条款三：服务范围的限制乙方明确表示，甲方提供的医疗服务不得超出合同约定的服务范围。若甲方未经乙方同意提供额外服务，乙方有权拒绝支付相应费用。附加条款四：服务满意度的保障乙方有权对甲方的服务质量进行评价。若乙方对甲方的服务质量不满，有权要求甲方在收到满意度评价后30日内予以改进。3、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明附加条款一：中介机构的职责中介机构应协助甲方和乙方达成合同目的，负责协调双方在合同履行过程中的关系。中介机构未履行协调职责，导致合同无法顺利履行的，中介机构应承担相应责任。附加条款二：中介费用的支付中介机构提供服务所需的费用，由双方另行协商确定。中介费用应在合同签署后30日内支付完毕。若甲方或乙方未能按时支付中介费用，中介机构有权暂停提供服务。附加条款三：中介信息的真实性中介机构应保证提供给甲乙双方的信息真实、准确、完整。若中介机构提供虚假信息，导致甲方或乙方遭受损失的，中介机构应承担相应责任。附加条款四：中介保密义务中介机构应对在合同履行过程中获得的甲方和乙方相关信息予以保密，不得泄露给任何第三方。若中介机构违反保密义务，导致甲方或乙方遭受损失的，中介机构应承担相应责任。附件及其他补充说明一、附件列表：1.甲方个人基本信息表2.乙方医疗服务内容明细表3.医疗费用支付证明文件4.服务质量评价表5.保密协议6.额外服务费用明细表7.中介服务合同8.中介费用支付证明文件9.合同修订历史记录二、违约行为及认定：1.甲方未如实提供个人信息2.甲方未按时提供医疗服务3.甲方未按约定质量标准提供服务4.乙方未按时支付医疗费用5.乙方未如实更新健康状况6.乙方未按约定范围接受服务7.中介机构未履行协调职责8.中介机构提供虚假信息9.中介机构违反保密义务三、法律名词及解释：1.个人基本信息：指甲方的姓名、性别、出生日期、联系方式等。2.医疗服务：指甲方为乙方提供的医疗诊断、治疗、康复等服务。3.医疗费用：指乙方在接受医疗服务过程中产生的费用。4.诚信原则：指双方在合同履行过程中应遵循的诚实守信原则。5.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务。6.争议解决：指双方在合同履行过程中发生的纠纷解决方式。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供的医疗服务质量不符合约定。解决办法：乙方有权要求甲方在合理时间内予以改进。2.问题：乙方未能按时支付医疗费用。解决办法：甲方有权暂停提供医疗服务，直至乙方支付完毕。3.问题：中介机构未履行协调职责。解决办法：甲方和乙方有权要求中介机构在合理时间内予以解决。4.问题：中介机构提供虚假信息。解决办法：甲方和乙方有权要求中