解读2010指南- 心肺复苏技术课件

2010指南心肺复苏技术解读2010指南-心肺复苏技术2010指南心肺复苏技术2005年前后发表的研究表明尽管在实施2005指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大对于大多数院外心脏骤停者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。2010指南心肺复苏技术2010指南提出基础生命支持一些重要问题的变更给出更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议提出有关重视心脏骤停后治疗的建议，以提高心脏骤停的存活率。培训、实施和团队心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训2010指南心肺复苏技术心血管急救成人生存链立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗强调心脏骤停后治疗的重要性2010指南心肺复苏技术BLS—简单却最重要的核心从A-B-C更改为C-A-B成人、儿童和婴儿（不包括新生儿)2010指南心肺复苏技术改变理由-1

A-B-C中，开放气道、人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压被延误。更改为C-A-B可以尽快开始胸外按压，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒），因通气延迟时间最少。重要性：减少开始首次胸外按压的时间据报告：心脏骤停CPR存活率最高者均属被目击的VF或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。2010指南心肺复苏技术改变理由-2导致多数院外心脏骤停者没有经旁观者进行心肺复苏一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。不足50％的心脏骤停者能得到目击者实施CPR。但非专业人员实施占主流。开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。2010指南心肺复苏技术取消“看、听和感觉呼吸”*

取消心肺复苏程序中“看、听和感觉呼吸”。检查是否发生心脏骤停时快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压。第一轮胸外按压30次后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。2010指南心肺复苏技术强调胸外按压*

2010（新）：旁观者，未经CPR培训者，应对突然倒地者行Hands-Only™（单纯胸外按压）的心肺复苏。强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救者实施单纯胸外按压直至AED到达并能供使用，或者急救人员接管患者。经过培训非专业施救者，有能力行人工呼吸时，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。2010指南心肺复苏技术核心：多按压、少通气即使最佳状况下CPR产生的心输出量也小于正常值的20%。每次正压通气时心、脑血流量即刻减少。胸部按压/通气比率应至少30:2最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。2010指南心肺复苏技术理由-1虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。胸外按压可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。2010指南心肺复苏技术

理由-2单纯胸外按压（仅按压）对于未经培训的施救者更容易实施便于调度员通过电话进行指导心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。但是对经过培训的非专业施救者，仍然建议同时实施按压和通气。2010指南心肺复苏技术胸外按压速率≥100次/分*

2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约100次的速率按压。2010指南心肺复苏技术理由-每分钟实际胸外按压次数：按压速率、按压中断的次数、持续时间决定。（如开放气道、人工呼吸、行AED分析）胸外按压次数重要性：对于能否恢复ROSC(恢复自主循环)、存活后是否有良好神经系统功能非常重要。足够的胸外按压：足够的按压速率、尽可能减少步骤的中断。

如果按压速率不足或频繁中断，会减少每分钟给予的总按压次数。在大多数研究中：明确给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断。2010指南心肺复苏技术关于按压频率实践表明：每分钟按压次数是自主循环恢复以及神经系统完好的决定因素2005年研究表明：胸部按压80次/分与ROSC相关2006年报告：院外CA连续胸部按压100次/分不间断，能提高神经系统完好率。2010指南心肺复苏技术胸外按压幅度*

2010（新）：成人胸骨按下至少5厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）2005（旧）：成人胸骨按下大约4至5厘米。2010指南心肺复苏技术按压深度≥5cm增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的。有人研究证明：人在按压深度达到4cm即可提高除颤成功率及ROSC。动物研究证明：按压深度可增加动脉收缩压，按压深度从4cm上升到5cm可使冠状动脉灌注压（CPP）从7mmHg上升到14mmHg。2010指南心肺复苏技术理由按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流、氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难。所以只给出一个建议的按压幅度。问题：虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。为此2010指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值，且该建议值高于原建议值。2010指南心肺复苏技术按压时胸壁回弹使用实时自动反馈装置可以减少胸壁回弹不完全临床实验报告表明：使用了阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术增加了ROSC、存活入住急诊科和ICU动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉回流降低冠脉压和脑灌流压。2010指南心肺复苏技术胸壁回弹的重要性被强调减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。减压不充分（如通气过度）致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。2010指南心肺复苏技术环状软骨加压2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。2010指南心肺复苏技术理由此方法是对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但有可能妨碍通气。7项随机研究结果表明：环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。培训施救者正确使用该方法的难度很大。2010指南不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。2010指南心肺复苏技术不能改变流程几个要点溺水或其他窒息者：在EMS到达前优先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR。新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。2010指南心肺复苏技术医务人员基础生命支持2010指南心肺复苏技术BLS：步骤一

对意识状态的判断注意周围环境有无危险（排除危险因素）如有意识摆放安全体位于安全环境呼救若患者无反应、无呼吸、有濒死喘息，进入下一步。您怎么了？轻拍患者在头部两侧呼唤患者检查反应同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸目视胸部5s2010指南心肺复苏技术BLS：步骤二报警！准确记录抢救时间启动急救系统并找到AED2010指南心肺复苏技术BLS：步骤三-判断是否有循环检查脉搏时间＜10s。如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。非医务人员不做此项

2010指南心肺复苏技术BLS：步骤四

开始胸外按压-30次手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致保证手掌全力压在胸骨上不要按压剑突无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁按压频率＞100次/min2010指南心肺复苏技术BLS：步骤五

打通气道——2种方法仰头抬颏法推荐方法托颌法医务人员采用方法2010指南心肺复苏技术BLS：步骤六

人工呼吸-2次2010指南心肺复苏技术人工呼吸利用供氧：最低氧气流速为10L/min球囊装置：潮气量500-600ml单向阀面罩：较低潮气量：400-600ml通气时间1秒，见胸阔起伏。两种情况有人工气道者：8-10次/分,1次/每6-8s。仅给呼吸支持者：10-12次/分2010指南心肺复苏技术BLS：步骤七

按压与通气比30:2持续2分钟保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气2010指南心肺复苏技术BLS：步骤八

及早除颤在发生心脏骤停的患者中，80%左右为室颤行一次除颤后立即行CPR（尽早行CPR）2010指南心肺复苏技术BLS：步骤八

再评价行5个按压/通气周期或2分钟评价尽可能将中断控制在10秒钟以内，轮换人员5s 2010指南心肺复苏技术医务人员

基础生命支持主要问题及更改的总结继续强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间继续强调给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。2010指南心肺复苏技术2010指南心肺复苏技术2010CPR指南拍肩膀，呼唤伤员；并目视胸部5S叫人Call120，并拿AED检查脉搏5S；非医疗人员可省略此步骤进行30:2的按压通气比例，共进行5个循环交换直到以下4个情况才停止CPR患者复苏；2.有医疗人员带来AED；3.急救员筋疲力尽；4.患者出现明显尸僵2010指南心肺复苏技术心肺复苏操作流程患者突然倒地；双手轻拍病人双肩呼叫同时迅速暴露胸部，松开裤带，检查呼吸，呼叫，记录时间，将病人置于复苏体位，去枕垫硬板；去床头床挡判断颈动脉搏动，计时＜10秒

立即行连续胸外按压30次清除口鼻腔分泌物，取出活动义齿，打开气道用简易呼吸器面罩给氧通气2次，同时观察胸廓有无起伏

30:2，5个循环后，再次判断病人颈动脉搏动，呼叫病人

病人自主呼吸及颈动脉搏动恢复，意识恢复，口唇、甲床、颜面紫绀减轻恢复舒适体位、按床头、床挡，整理床单位；安慰病人；继续高级生命支持2010指南心肺复苏技术双人心肺复苏第1施救者呼叫患者，并快速检查呼吸。第1施救者评估