胸外科手术的麻醉课件

22胸科手术麻醉胸外科手术的麻醉22胸科手术麻醉开胸后呼吸生理的改变开胸侧肺萎陷纵隔移位或纵隔摆动反常呼吸与摆动气通气灌流比失常（分流与死腔）开胸后胸内负压

正压22胸科手术麻醉开胸后对循环的影响回心血流量减少（胸内负压吸引消失）手术直接对心脏及大血管的操作刺激心律失常，心肌缺血，血压波动22胸科手术麻醉胸外科手术麻醉原则减轻纵隔摆动与反常呼吸维持循环稳定有效双肺隔离，避免肺内物质扩散保持体温22胸科手术麻醉胸外科手术病人特点食道癌：营养差、水电平衡失调肺癌：咳嗽、肺炎气胸胸腺瘤（重症肌无力）血胸、脓胸------合并心肺疾患：COPD、CHD、高血压、老年、肥胖、DM22胸科手术麻醉术前准备了解病史，术前合理用药全身重要脏器功能检查（心脏、脑、肝肾）肺功能检查——重要指标血气分析22胸科手术麻醉术前肺功能评估临床检查呼吸困难分级咳嗽、咳痰、哮喘吸烟、慢支、（COPD）年龄、肥胖（babylung）听诊呼吸音临床简单实验：憋气、吹气-----22胸科手术麻醉术前肺功能评估实验室检查胸部X-Ray检查动脉血气肺功能检查重要参数：肺活量（MV）1秒率肺活量(FEV1)22胸科手术麻醉术后并发肺功能不全的高危指标MVV%>75>60>45>30%FEV1

>70>55>40>25%FEV1<60%，全肺切除？！%FEV1<70%+ABG改变，为严重通气不足（PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg）22胸科手术麻醉麻醉方法局麻硬膜外麻醉全麻（单腔或双腔气管导管）全麻复合硬膜外22胸科手术麻醉术中监测基本监测：ECG、SpO2、NBP呼吸指标：VT、MV、Peak、Pmean、RfETCO2动脉直接测压血气分析中心静脉压与尿量吸入药浓度监测、麻醉深度监测22胸科手术麻醉麻醉期间呼吸循环管理气道通畅——吸痰（双腔气管导管）低氧血症与二氧化碳蓄积气道压——小气道痉挛，气道阻力增加麻醉深度与肌松输血输液血压的稳定及心律失常血气分析22胸科手术麻醉单肺通气的适应症绝对适应症：麻醉中需双肺隔离支气管扩张症、脓胸、咯血肺灌洗、肺大泡支气管胸膜瘘、食道瘘相对适应症：利于手术操作食道癌肺（叶）切除胸内其他手术22胸科手术麻醉单肺通气的生理变化肺泡—动脉氧分压差加大（a-ADO2

）体位、麻醉、开胸肺内分流增加（5%30%）动脉氧分压降低(PaO2

)，低氧血症22胸科手术麻醉缺氧性肺血管收缩（HPV）HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)指肺泡气的氧浓度可调节肺血管的血流量。机体耐受缺氧的保护性反应S.P，Fentanyl，Ketamine，N2O影响小22胸科手术麻醉单肺通气的方法一侧支气管阻塞支气管插管双腔支气管插管22胸科手术麻醉双腔气管导管的选择50’th临床使用，形状、材质改进左双腔右双腔22胸科手术麻醉左右支气管解剖特点成人门齿—隆突的距离28~32cm左支气管长而角度小右支气管短而角度大，右上肺开口高22胸科手术麻醉双腔气管导管的位置确定听诊：双侧、上下肺呼吸音诱导插管后体位改变后术中操作，呼吸改变，纤维支气管镜22胸科手术麻醉单肺通气的呼吸管理尽量采取双肺通气，减少单肺通气时间纯氧吸入潮气量8~10ml/kg，PaCO2=40mmHg

气道压<40cmH2O监测SpO2，ABG，22胸科手术麻醉单肺通气低氧血症的处理确定导管位置吸纯氧（提高吸入氧浓度）下肺PEEP(5~10cmH2O)上肺吹氧、CPAP（5~15cmH2O）、高频通气膨肺（35~45分钟）尽快结扎肺血管，减少分流22胸科手术麻醉单肺通气二氧化碳蓄积的处理保持呼吸道通畅，保证有效通气TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2气道压<40cmH2O血气分析指导呼吸参数的调整22胸科手术麻醉胸腔镜手术的麻醉适应症：气胸、胸内活检、肺缘肿物麻醉：双腔气管插管全麻采用作用时间短的药物22胸科手术麻醉重症肌无力术前用药小量