第二节 脑干课件

21--中枢神经系统-二第二节脑干21--中枢神经系统-二脑：端脑（大脑）、间脑、小脑、中脑、桥脑（脑桥）、延脑（延髓）6个部分。脑干：中脑、桥脑、延脑的合称，向下连脊髓，向上与间脑相连，是大脑与小脑、脊髓之间联系的干道。

21--中枢神经系统-二㈠延脑：倒置圆锥体，下界平枕骨大孔与脊髓直接连接，上面腹侧以延脑桥脑沟、背侧以髓纹和桥脑分界。脊髓表面的纵行沟裂都延续到延脑。

一、脑干外形21--中枢神经系统-二腹侧：锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根丝（前外侧沟）、舌咽、迷走、副神经根丝（橄榄后方）

21--中枢神经系统-二背侧：薄束结节、楔束结节、小脑下脚（绳状体）

21--中枢神经系统-二㈡桥脑：较延脑膨大，上缘与中脑的大脑脚相接。腹侧：延脑桥脑沟中自内→外：展神经、面神经、前庭蜗神经根。基底部、基底沟、小脑中脚（桥脑臂/脑桥臂）、三叉神经根、桥脑小脑三角。21--中枢神经系统-二背面：形成菱形窝上半部，与延脑上半部的背面共同构成第四脑室底。小脑上脚（结合臂）、前髓帆（上髓帆）。

21--中枢神经系统-二上外侧界——小脑上脚；下外侧界（内侧→外侧）——薄束结节、楔束结节、小脑下脚；外侧角——第四脑室外侧隐窝。㈢菱形窝：窝的境界：21--中枢神经系统-二结构：髓纹、正中沟、界沟、前庭区、听结节、内侧隆起、面神经丘（面丘）、舌下神经三角、迷走神经三角、最后区、蓝斑

21--中枢神经系统-二

位于延脑、桥脑和小脑之间的脑室，顶朝小脑、底为菱形窝。㈣第四脑室21--中枢神经系统-二顶：前部——小脑上脚、前髓帆；后部——后髓帆（下髓帆）、第四脑室脉络组织、

第四脑室脉络丛底：菱形窝交通：第四脑室正中孔、第四脑室外侧孔（成对）

21--中枢神经系统-二

腹侧面上界是间脑的视束、背侧面上界是上丘的上缘。㈤中脑21--中枢神经系统-二腹侧面：大脑脚、脚间窝、动眼神经根、后穿质。21--中枢神经系统-二背侧面：四叠体（顶盖）：上丘（视觉反射神经）、下丘（听觉反射中枢）、上丘臂（连间脑外侧膝状体）、下丘臂（连间脑内侧膝状体）、滑车神经根。21--中枢神经系统-二中脑导水管上连第三脑室，下连第四脑室。

21--中枢神经系统-二

由灰质、白质和网状结构构成。灰质形成的神经核断续地存在于白质之间，但仍保持着有规律的节段性排列。

二、脑干内部结构21--中枢神经系统-二脑神经核：后10对脑神经传入纤维的终止核（感觉核）和传出纤维的起始核（运动核）；非脑神经核：与脑神经不相关的脑干中固有的核团，主要在上、下行通路中起中继站的作用，或与各级脑部、脊髓有广泛的联系（如薄束核、楔束核、红核等）。网状结构核：存在脑干网状结构中。

灰质：21--中枢神经系统-二白质：由脊髓与间脑、大脑、小脑间的上、下行纤维束组成。网状结构：纵横走行的纤维相互交织成网状，一部分神经元散在其中或聚集成核团而形成，脑干中的网状结构比较发达。

21--中枢神经系统-二脑神经核的配布：脊髓灰质：前角——躯体运动、侧角——内脏运动、后角——感觉，以腹背关系排列。脑干灰质：中央管逐渐背移并敞开过渡到第四脑室，与脊髓中央管周围灰质相当的结构则铺于第四脑室底。运动性核团和感觉性核团的排列关系则由腹背方向变成内外方向，两者间以界沟分界。

㈠脑神经核21--中枢神经系统-二界沟以内：脑神经运动核，相当于脊髓灰质前角和侧角；界沟以外：脑神经感觉核，相当于脊髓灰质后角。内脏运动、内脏感觉核团：分别位于靠近界沟内、外侧。与躯体相关的机能柱则离界沟较远。

21--中枢神经系统-二

脑神经核团在脊髓4种核团的基础上又增加了特殊躯体感觉、特殊内脏感觉、特殊内脏运动3种核团，共有7种核团。但由于一般内脏感觉核和特殊内脏感觉核是一个核团（孤束核），孤束核的颅侧接受味觉纤维，其余部分接受一般内脏感觉纤维。因此脑干中实际存在6种核团的机能柱，内→外：

6种脑神经核机能柱：21--中枢神经系统-二1.一般躯体运动柱

邻近正中线，支配由肌节演化的骨骼肌（眼球外肌、舌肌），由下而上有：21--中枢神经系统-二⑴舌下神经核（Ⅻ）：舌下神经三角深面，发出纤维组成舌下神经，支配舌内、外肌；21--中枢神经系统-二⑵展神经核（Ⅵ）：桥脑中、下部的面神经丘深面，发出纤维组成展神经支配眼外直肌。21--中枢神经系统-二⑶滑车神经核（Ⅳ）：中脑下丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维围绕中央灰质先行向背外侧，再转向背侧，在前髓帆中左右完全交叉，出脑后支配上斜肌。21--中枢神经系统-二⑷动眼神经核（Ⅲ）：中脑上丘平面、中脑水管腹侧，发出的纤维经脚间窝外侧缘出脑，支配除外直肌、上斜肌以外的其余眼球外肌和上睑提肌。

21--中枢神经系统-二2.特殊内脏运动柱

位于一般躯体运动柱的腹外侧，支配由鳃弓衍化而来的骨骼肌（咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌），由下→上：21--中枢神经系统-二⑴副神经核：脊髓颈段上6个节段的前角外侧区，发出的纤维在上部颈髓前、后根之间出脊髓→椎管内上行→副神经脊髓根→枕骨大孔→颅腔。支配：胸锁乳突肌、斜方肌。

21--中枢神经系统-二⑵疑核：延脑的橄榄上部至内侧丘系交叉平面、三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中，发出的轴突自上而下依次加入舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）、副神经颅根（Ⅺ）。上端的神经元→舌咽神经→茎突咽肌；大部分神经元→迷走神经→软腭、咽、喉和食管上部骨骼肌；下端的神经元→副神经颅根→迷走神经→迷走神经咽支、喉返神经→咽喉肌。

21--中枢神经系统-二⑶面神经核：桥脑下部、网状结构的腹外侧。发出的纤维行向背内侧，绕展神经核的背侧形成面神经膝，再沿面神经核外侧在延脑桥脑沟外侧出脑→面神经运动根→表情肌。面神经核可分为上、下两群细胞。

21--中枢神经系统-二⑷三叉神经运动核：桥脑中部、三叉神经桥脑核的腹内侧，发出的纤维构成三叉神经运动根→下颌神经→咀嚼肌等。

21--中枢神经系统-二

位于一般躯体运动柱外侧，靠近界沟，支配平滑肌、心肌、腺体。自下→上有：3.一般内脏运动柱21--中枢神经系统-二⑴迷走神经背核：迷走神经三角深面，发出的副交感节前纤维加入迷走神经→器官旁节或壁内节换元→节后纤维→颈、胸、腹的脏器（结肠左曲以下消化管及盆腔脏器除外）

21--中枢神经系统-二⑵下泌涎核：延脑橄榄上部，迷走神经背核头端附近的网状结构中。发出的节前纤维→舌咽神经→耳神经节换元→节后纤维→腮腺。

21--中枢神经系统-二⑶上泌涎核：桥脑下部、面神经核尾侧部附近的网状结构中。发出的副交感节前纤维→面神经（中间神经）→翼腭神经节、下颌下神经节换元→节后纤维→泪腺、舌下腺、下颌下腺。

21--中枢神经系统-二⑷动眼神经副核（Edinger-Westphal核）：中脑上丘平面、动眼神经核的背内侧。发出的副交感节前纤维→动眼神经→睫状神经节换元→节后纤维→瞳孔括约肌、睫状肌。

21--中枢神经系统-二

位于迷走神经背核的腹外侧，上端达桥脑下部、下端到内侧丘系交叉平面，孤束的周围。接受一般内脏感觉和特殊内脏感觉（味觉）的一级感觉纤维。

4.内脏感觉柱——孤束核21--中枢神经系统-二舌、软腭、会厌味蕾→面神经、舌咽神经→舌后1/3、颈、胸、腹内脏→舌咽神经、迷走神经→→孤束核上端→孤束核大部

→孤束→21--中枢神经系统-二

内脏感觉柱的腹外侧。自下→上：

5.一般躯体感觉柱21--中枢神经系统-二⑴三叉神经脊束核：尖端达脑桥中、下部，与三叉神经桥脑核相续，下端在脊髓C1-2节段与后角相续。

21--中枢神经系统-二三叉神经、舌咽神经、迷走神经→一般躯体感觉纤维中传导痛温觉的纤维→三叉神经脊束→三叉神经脊束核三叉丘系→×21--中枢神经系统-二⑵三叉神经桥脑核（三叉神经感觉主柱）：桥脑中部、三叉神经感觉根进入桥脑平面的头端、三叉神经运动核的外侧，向下与三叉神经脊束核相续。

21--中枢神经系统-二三叉神经→传导触觉的粗纤维→三叉神经桥脑核→×三叉丘系21--中枢神经系统-二⑶三叉神经中脑核：位于三叉神经桥脑核上端至上丘平面，导水管周围灰质外缘。功能：与传导咀嚼肌、面肌、眼外肌等本体感觉有关。21--中枢神经系统-二

位于内脏感觉柱外侧，接受听觉和平衡觉的一级感觉纤维。包括：

6.特殊躯体感觉柱⑴前庭神经核：21--中枢神经系统-二

有前庭内侧核、外侧核、下核、上核。接受来自前庭和半规管的平衡觉的一级感觉纤维，并发出：⑴前庭神经核：21--中枢神经系统-二①前庭脊髓束：提高伸肌张力。②内侧纵束：转眼、转头的协调运动，眼肌的前庭反射（眼球震颤）、双眼同向水平运动。

21--中枢神经系统-二前庭根前庭神经核③前庭小脑束：→小脑下脚→小脑21--中枢神经系统-二④至脑干网状结构纤维：是导致晕动病的解剖学基础。⑤至丘脑腹后核的纤维：平衡觉冲动上升为意识。

21--中枢神经系统-二蜗神经核由蜗背侧核和蜗腹侧核组成，分别位于小脑下脚的背外侧和腹外侧。蜗（螺旋）神经节细胞的中枢突→蜗神经→延脑桥脑交界处→小脑小脚外侧→蜗神经核。

⑵蜗神经核：21--中枢神经系统-二⒈延脑的非脑神经核⑴薄束核、楔束核：分别位于延脑下部的薄束结节和楔束结节深面。是传递躯体、四肢意识本体感觉和精细触觉冲动的中继性核团。㈡非脑神经核21--中枢神经系统-二

接受来自薄束和楔束的纤维，发出纤维绕中央灰质形成内弓状纤维，在中央管腹侧中线上左右交叉为内侧丘系交叉。交叉后的纤维在中线两侧转折上行称之为内侧丘系。

21--中枢神经系统-二21--中枢神经系统-二⑵下橄榄核：位于延脑上部橄榄深面，呈袋口向背内的囊袋形，人类特别大，发出橄榄小脑纤维越过中线至对侧延脑背外侧边缘聚集，和脊髓小脑后束一起共同组成小脑下脚。

21--中枢神经系统-二⒉桥脑的非脑神经核⑴桥脑核（脑桥核）：是大量散在分布于桥脑基底部纵横纤维之间大小不等的神经元群。是传导大脑皮质运动信号的中继站。接受同侧大脑皮质发出的皮质桥脑纤维（额桥束、顶枕颞桥束），发出桥脑小脑纤维，越中线组成小脑中脚进入对侧小脑。21--中枢神经系统-二⑵上橄榄核：位于桥脑中下部，面神经的腹侧、脊髓丘脑束背侧。呈“S”形，主要接受双侧蜗腹侧核纤维，发出上行纤维加入至两侧的外侧丘系。

21--中枢神经系统-二⑴下丘核：在中脑下部背侧，接受外侧丘系的纤维，发出纤维组成下丘臂到达内侧膝状体。是听觉通路上的重要中继站。下丘核也发纤维到上丘核，然后由上丘核发出顶盖脊髓束，参与完成视、听反射。

⒊中脑的非神经核21--中枢神经系统-二⑵上丘核：在中脑上部背侧，呈灰、白质交替排列的分层结构，神经元成层排列。视束、上丘臂→上丘核下丘核顶盖脊髓束→被盖背侧交叉颈髓节段中间带和前角内侧部：完成视听防御反射。

→×21--中枢神经系统-二⑶顶盖前区（顶盖前核）：位于中脑和间脑交界区、上丘头端的导水管周围灰质的背外侧。接受来自视网膜经视束、上丘臂的视觉纤维，发出纤维止于双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。

21--中枢神经系统-二⑷红核：位于中脑上丘至间脑尾侧平面、黑质的背内侧。新鲜时呈浅粉红色的卵圆形核团。

21--中枢神经系统-二①小脑齿状核→小脑上脚穿红核→背侧丘脑→大脑额叶运动皮质②大脑皮质来的纤维传入纤维：×红核大部分小部分×21--中枢神经系统-二①至脊髓的下行纤维红核