111例鼻咽癌初程放疗残存灶SRT推量照射课件

2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射111例鼻咽癌初程放疗残存灶

SRT推量照射

2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射研究背景鼻咽癌放疗残存灶能经推量照射获益采用SRT多中心临床研究已证实本研究报道首程放疗后残存病灶推量结果

(2000年1月至2006年12月)2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射残存病变推量照射前瞻性研究:

CancerHospitalofCAMS&PUMC患者残存病变经病理证实YanJH,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,18:295-8,1990

70Gy70Gy+Boost(20Gy)Localrecurrencerate36%6%P<0.055-yearoverallsurvival33%75%P<0.05 Patientswithresiduallesionbenefitfromhighdoseboost2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射常规放疗局部控制率局部控制率T1-T2 65-95%T3-T4 44-68%2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射存在问题常规放疗难以避开正常组织并发症重生存质量低推量受限复发率高生存率低2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射立体定向放射治疗（X刀）优势定位精确高剂量集中于肿瘤靶区周边剂量低利于保护周围正常组织提高治疗增益比2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射目的

前瞻性研究鼻咽癌初程放疗后残存肿瘤采用分次立体定向放射治疗(SRT)的疗效,评价其临床应用价值。

2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射入组标准原发肿瘤病理证实残存病灶表浅-经活检病理证实深部-经核磁共振片诊断无远处转移无颈鞘受侵2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射临床资料

性别例

男87

女 24

年龄例

15-50 7251-77 392009昆明会议鼻咽癌残存推量照射临床资料UICCstageNoI 1IIa 5IIb 21III 57IVa20IVb 7total

1112009昆明会议鼻咽癌残存推量照射残存部位鼻咽和咽旁间隙44%(49/111)鼻咽腔37%(41/111)咽后/颈深淋巴结10%(11/111)伴颅底骨质破坏29%(34/111)2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射SRT资料Isocenter(s) 1 592 443 8Volume(cm3) ≤10 3910-30 6130-77.1 112009昆明会议鼻咽癌残存推量照射鼻咽癌初程放疗剂量DoseofEBRT/IMRT(Gy) 60-69 16例

70-76 95例DoseofEBRT60-76Gy81例DoseofIMRT70-74Gy30例2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射SRT临床资料DosefractionationofFSRT

16-18Gy/2F 13例

24Gy/3-4F 11例

15-20Gy/4-5F 87例2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射剂量分割相关因素外放疗剂量残存病变部位

危及器官和结构:颈内动脉颈段脑干

残存肿瘤体积正常组织外放疗后反应2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射结果中位随诊33(8-92)

月.完全缓解98%(109/111例)未控

2%(2/111例)

2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射NPC残存病灶SRT推量照射长期结果

1-y 2-y 3-y4-y 5-yOS(%) 98.1 92.1 86.0 86.0 83.7DFS(%) 87.2 83.7 82.1 80.1 80.1LRFS(%)98.2 95.9 94.3 92.1 92.12009昆明会议鼻咽癌残存推量照射NPC残存病灶SRT推量照射长期结果2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射NPC残存病灶SRT推量照射长期结果2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射毒性反应

7例发生晚期并发症

6例一侧声带麻痹,舌轻度萎缩(残存灶紧临颈鞘)1例鼻咽溃疡(鼻咽部严重感染)2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射死亡原因共有14例死亡7例死于远处转移2例死于局部复发2例死于并发症3例死于其它原因2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射剂量分布（立体定向放射治疗)2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射采用BrainLA小多叶光栅更好的适形度有利正常组织保护2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射强调避免血管神经晚期损伤：单次剂量不宜过高鼻咽大出血的主要因素：肿瘤侵及颈内动脉颈段;不利因素鼻咽感染、高龄、糖尿病、粘膜反应重避免晚期并发症2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射采用BrainLA小多叶光栅精确计算重要结构受量2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射3monthsafterFSRTBeforeFSRT4yearsafterFSRTMRI55yearsold,male,parapharyngealresidualdiseaseonemonthafterexternalbeamradiotherapyof70Gy，FSRT:8Gyx3f，onceaweek，25cc2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射小结

FSRT治疗鼻咽癌放疗后残存病变安全有效明确适应症禁忌症治疗方案规范化个体化降低并发症T3患者获得与早期相似的控制率与生存率残存患者获得与无残存相似的控制率与生存率得到一致认同成为常规治疗2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射结论分次立体定向放射外科治疗鼻咽癌放疗后鼻咽残存肿瘤有肯定临床价值；选择合适病例能获满意疗效;剂量分割方式有个体化特点;晚期组织损伤应引起高度重视2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射forlocalpersistentNPCorboostintheliteratureAuthorNo.

ModalitiesRegimenofSRS/FSRTResults2-yLC100%

MajorcomplicationsnoAhnetal.(2000)

19(B)

FSRT4-yrLC89%4-yrOS75%Mucosalnecrosis1(5.3%)Xiaoetal.(2001)32(P)

FSRT14-24/2-43-yOS70.37%FNH2(6%)Leetal.(2003)45(B)

SRS7-153-yLC100%3-yOS75%CNI4(8.9%)TLN3(6.7%)Chuaetal.(2003)7(P)SRS11-141-yLC100%noWuetal.(2007)34(P)

FSRT18/33-yLC89.4%3-yDSS80.7%TLN3(8.8%)

Presentstudy

111(P)

FSRT

12-26/2-75-yLC92.1%5-yOS83.7%CNI6(5.4%)Mucosalnecrosis1(0.9%)

*Abbreviations:P=persistentlesions,B=boost,LC=localcontrol,OS=overallsurvival,DSS=diseasefreesurvival,FNH=fetalnasopharyngealhemorrhage,CNI=cranialnerveinjury,TLN=temporallobenecrosis.ClinicaloutcomesofSRS/FSRTChangetal.(1999)23(P)

SRS7-168-40/4-20

2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射发表文章与交流美国放射肿瘤学杂志

XiaoJP,XuGZ,MiaoYJ.etal.Fractionatedstereotacticradiosurgeryfor50patientswithrecurrentorresidualnasopharyngealcarcinoma.Int.J.RadiatOncolBiol.Phys.2001:51,164-170.中华放射肿瘤学杂志

肖建平,徐国镇,高黎,等.鼻咽癌初程放射治疗后残存的分次X刀治疗初探

2005年3月第14卷第2期,77-80.国际会议

“FRACTIONATEDRADIOSURGERYFOR98PATIENTSWITHRESIDUALLESIONAFTERFIRSTCOURSEOFRADIATIONTHERAPYFORNASOPHARYNGEALCARCINOMA”

The4thS.TakahashiMemorialInternationalWorkshopon3DimensionalconformalRadiotherapy.

December10-12,2004NagoyaJapan.FractionatedStereotacticRadiotherapyin111PatientswithResidualLesionafterFirstCourseofRadiationTherapyforNasopharyngealCarcinoma2008年九月波士顿召开的美国肿瘤放射治疗50周年年会交流

2009昆明会议鼻咽癌残存推量照射临床资料DoseofEB