围术期输血课件

21围术期输血-围术期输血21围术期输血-21围术期输血-21围术期输血-21围术期输血-21围术期输血-

输血氧转运量

组织氧合正常凝血功能21围术期输血-

输血

循环血容量21围术期输血-

概念更新

氧转运量=心输出量

动脉血氧含量

(Hb，SatO2

，PaO2)21围术期输血-21围术期输血-氧转运量

血氧含量(Hb

SatO2PaO2)

心输出量

（粘稠度外周阻力回心血量）21围术期输血-自体输血的方法急性等容血液稀释急性高容血液稀释急性非等容血液稀释21围术期输血-

自体输血的方法

单纯法蛙跳法（LeapFrog)

转换法（SwitchBack)21围术期输血-急性等容血液稀释

放血量=70

体重（Hct1-Hct2）/Hct0

室温保存相等量胶体液

6小时内输回21围术期输血-急性高容血液稀释手术前15~20ml/kg胶体液21围术期输血-急性非等容血液稀释

放血量>输液量21围术期输血-血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组贺斯高容血液稀释15ml/kg血定安高容血液稀释22.5ml/kg贺斯等容血液稀释Hct30%

99Tc–人血清蛋白21围术期输血-血液稀释时不同血浆代用品扩容效应

C组NHHHGH采血量（ml）0910

14500输注量（ml/kg）013.2

2.014.6

0.522.0

0.6Hct（%）38.2

3.529.6

2.629.0

3.328.7

2.8血容量（ml/kg）75

1181

13100

1593

1021围术期输血-血液稀释时不同血浆代用品扩容效应对照组75ml/kg贺斯高容血液稀释100ml/kg血定安高容血液稀释93ml/kg贺斯等容血液稀释81ml/kg21围术期输血-血液稀释时不同血浆代用品扩容效应5%白蛋白根治性子宫切除术6%贺斯20ml/kg30minICG+RBC5%白蛋白38±21%6%贺斯43±26%

RehmMetalAnesthesiology2001;9521围术期输血-自体输血的优点改善血流动力学减少或避免异体输血保护血小板和凝血因子促进促红细胞生成素的生成21围术期输血-自体输血的监测ECGABPCVPSpO2HbHctABG21围术期输血-血浆代用品晶体液胶体液21围术期输血-晶体液葡萄糖溶液氯化钠溶液林格氏溶液复方氯化钠溶液21围术期输血-晶体液补充功能性细胞外液增加肾小球滤过率补充电解质价廉时效短21围术期输血-胶体液血浆白蛋白右旋糖酐明胶多肽羟乙基淀粉21围术期输血-胶体液增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量过敏价高21围术期输血-血液回收非洗涤式洗涤式（CellsSaver)Hct60~70%

收集洗涤离心回输21围术期输血-血液回收（CellsSaver)妇产科（宫外孕破裂）骨科（脊柱及髋关节手术）神经外科（脑动脉瘤手术）心血管外科（心脏及大血管手术）21围术期输血-新药的应用

抑肽酶

丝氨酸蛋白酶抑制剂抑制XII因子激活保护血小板IIb/IIIa受体抑制纤溶抑制炎性反应

200mg200mg50mg/h21围术期输血-新药的应用血浆代用品羟乙基淀粉明胶多肽氨基乙酸血速宁EPO300u/kg21围术期输血-

不同液体输注对犬失血性休克血流动力

学、氧转运及血管外肺水的影响

中华麻醉学杂志1997；17:468

自体输血对心脏手术病人血流动力学、

氧供、氧耗和脑氧合的影响

中华麻醉学杂志1998；18:196

快速输入乳酸林格氏液对血浆乳酸

浓度的影响

中华麻醉学杂志1998；18:78

21围术期输血-

急性等容血液稀释时不同液体对兔血容量

和细胞外液的影响

中华麻醉学杂志1999；12:492

围术期促红细胞生成素浓度的变化

北京医科大学学报2001；

人基因重组促红细胞生成素在围术期的应用

临床麻醉学杂志2001；

21围术期输血-围术期合理用血

输血指征成分输血21围术期输血-输血指征血色素>10g/dl不输血血色素<7g/dl须输血血色素7~10g/dl心血管功能21围术期输血-输血反应红细胞

200余种抗原白细胞

200余种抗原血小板

5种抗原21围术期输血-成分输血浓缩红细胞血浆血小板冷沉淀21围术期输血-成分输血疗效显著副作用少节约血源经济方便21围术期输血-浓缩红细胞全血离心去除血浆白细胞血小板

Hct70%~80%35天增强运氧能力

1mlHct1%/kg

（70ml/kg）21围术期输血-新鲜血浆4

C24小时全部凝血因子21围术期输血-新鲜冷冻血浆（FFP）4~6小时-20

C一年全部凝血因子（V、VIII低）10~15ml凝血因子

20%~30%

（50ml/kg）21围术期输血-普通冰冻血浆

-20

C>1年<4年稳定凝血因子(II、VII、IX、X、

XI、XII、XIII）21围术期输血-浓缩血小板

单个供血者循环血液细胞分离机单采技术采集

1

1011/袋3~5天24小时21围术期输血-

高纯度高效价体积小

欲将60公斤体重的患者血小板由

10X109/L升至50X109/L

需全血3,000ml

仅需浓缩血小板

300ml21围术期输血-冷沉淀（Cryo）FFP-20

C

一年融化（4~8

C）

沉淀物

VIII、vWF、I