临床长期异食癖引发梗阻型胰腺炎患儿护理体会及反思

临床长期异食癖引发梗阻型胰腺炎患儿护理体会及反思护理体会患者吞食的头发由于具有抗酶的特性，不易被胃液消化，且因其纤细常粘贴于胃壁不易通过幽门，当胃内毛发积聚过多，与胃黏液、食物聚集并相互缠绕而形成毛发胃石，严重者胃内容物重量可能达到数公斤。随着胃肠蠕动，可通过幽门延伸至十二指肠以下，甚至结肠，形成长发公主综合征（Rapunzelsyndrome，RS）。RS有可能出现胃穿孔、肠梗阻等急性并发症，如果不治疗，死亡率可高达30%。RS多见于10-19岁的女性患儿，常伴有嗜毛症和拔毛癖，也可与其他精神疾病如强迫症、抑郁症和身体畸形综合征等有关。1.营养管理：体格检查可以反映出患儿处于消瘦状态，可能与长期异食癖（头发）引起消化吸收不良有关；此次因腹痛加重、反复呕吐，胰酶升高，需要禁食水治疗，加重了患儿营养不良的风险。①营养风险筛查：针对此类有营养高风险疾病的患儿，入院时应进行STRONGkids营养风险筛查，该量表适用于1月龄以上的住院患儿，包含主观评价、高风险疾病、营养摄取与丢失、体重变化4个方面，该患儿评分为4分，属于营养不良高风险人群。②营养治疗：请营养师及医生共同诊断后予以静脉营养、抑酶治疗，同时每日记录患儿出入量及热量，提供个性化营养方案。③饮食计划：与患儿及其家属制定饮食计划，细化到每一餐种类、量，加餐的量及种类，饮水量及时间，获得患儿认同后再执行进食计划。由于患儿长期饮食异常，胃肠功能减弱，需要至少2周的适应期，因此饮食计划需要符合患儿的需求并循序渐进的安排。2.术后早期活动与疼痛管理：研究表明，胃肠道手术作为一种创伤性治疗，受麻醉、手术创伤及术中肠管牵拉等不良刺激，易引起术后肠蠕动减弱、腹胀、排气排便功能障碍等一系列胃肠功能紊乱症状，使患儿住院时间延长，影响预后康复。笔者科室将胃肠道术后需要早期下床活动的患儿纳入重点监管对象，针对该患儿的情况具体分析，得出结论，疼痛是影响其早期下床活动的重要因素，其次是管道牵拉。因此，术前医护共同对患儿家属宣教无痛的理念，同时术中给予镇痛泵持续静脉泵入，术后双氯芬酸钠备用镇痛，于活动前半小时及睡前常规使用。活动前监测患儿生命体征，评估其活动耐力，使用彩虹背带将腹腔管固定，斜背于肩上，避免管路牵扯引起疼痛不适。将快康执行单（如下图所示）挂于床尾，每日按照规定的活动量鼓励患儿分次活动，如白班未达标，则夜班继续督促患儿下床活动，并记录患儿首次排气、排便、首次进食水情况。3.心理护理：患儿4岁时即出现进食头发的情况，当时并未继续关注异食癖情况。患儿父母工作繁忙，对青春期儿童的内心关注不够，仅发现一段时间内头发减少，未深入探查其根本原因。患儿出现异食情况可能与缺乏安全感、学历压力过大、家庭环境、营养物质缺乏等有关。本次手术仅仅解决胃内毛发石的问题，为避免今后类似问题发生，患儿心理问题也是重中之重。①建立良好的护患关系：医护人员、心理专家、营养师、患儿、家属之间需要充分交流，消除因环境因素而产生的不安全感和孤独感，取得患者对医护人员的配合是治疗成败的关键。告知其胃的特点及功能，认识异食癖对胃肠功能的损害，避免类似事件发生。②认知干预：通过心理咨询师、神经内科专家会诊及心理辅导，帮助患儿认识自身不合理思维和情绪与病态进食、行为之间的关系，如果心情抑郁可以通过日志记录或跟家长分享，引导患儿与家属之间的正确情感表达与支持。4.长期随访：近年来收治较多消化道异物患儿，但因胃内巨大毛发石就诊的较少见，针对这类因异食癖引起胰腺炎的案例值得长期随访。后续将对青少年问题进行深思与报道，为更多家长提供指导依据。本案例中异食癖患儿属于心理问题，建议术后半年内每月门诊复查，并关注患儿居家状态，保持家校、医患沟通。反思青少年时期是一个个体发展的关键阶段，这个时期的心理问题不仅影响青少年的身心健康，也对他们未来的成长和发展有着深远的影响。《中国国民心理健康发展报告（2019—2020）》显示，我国青少年抑郁检出率高达24.6%。中国青少年非自杀性自伤检出率为21.9%，并在2015年及之后进一步升高到22.5%。从这些数据可以看出青少年心理问题突出明显。对于异食癖患者而言，重要的是识别和解决潜在的心理需求和营养缺乏的问题。对于家庭和社会而