酒精性肝硬化护理查房

酒精性肝硬化护理查房主讲人:xxx相关知识护理原则零二零三目录content病历简介

零一健康宣教零四病历简介一基本情况:患者陈王,男,六零岁,腹泻一零余天,伴血便,无恶心呕吐.一一月一六日急诊入院.查体:T三七.一℃P七零/分R二零次/分BP一三零/七零mmHg.巩膜皮肤黄染,心律齐,七二次/分,未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张.肝肋下二指.脾肋未触及.余查体无特殊.既往史:有饮酒史.余无特殊.病历简介辅助检查:腹PCT提示:腹腔密度降低.实验室检查:肝功能示:谷草转氨酶一六四U/L总胆红素:一四四.二umol/L,尿素氮:一.二mmol/L,肌酐三八.零umol/L尿酸:一九五umol/L,钾二.六mmol/L,钠一三二mmol/L氯九三mmol/L血常规:血红蛋白HB一零八g/L,WBC一零.三×一零九/L,红细胞三.二三x一零一二/L,CRP三二.一六mg/L.凝血功能:一一-一六PT:一六.一s;INR:一.三五;PTT:五四.六s;TT:二四.五s;DD二聚体二.四八mg/L一一-一九PT:一六.一sINR:一.三五APTT:五一.六sFbg:一.七七g/LTT:二三.三sDD二聚体一.零零mg/L一一-二一PT:一六.五s;INR:一.三九;PTT:五六.零s;TT:二三.四s;DD二聚体一.二八mg/L一一-二三PT:一四.五s;PTT:四三.三s;TT:二三.七s;Fbg:一.八八g/LDD二聚体八.零四mg/L一一-二三PT:一五.一s;INR:一.二七;PTT:五一.五s;TT:二二.一s;Fbg:一.七四g/L;DD二聚体三.五四mg/L病历简介酒精性肝硬化肝性脑病肝功能衰竭高脂血症血凝异常护肝治疗退黄疸治疗冷沉淀改善凝血功能冬眠合剂治疗病历简介诊断诊疗计划相关知识二酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化.是酒精肝的终末阶段.酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关.一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大,每日饮酒比间断饮酒的危害性大.饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病.相关知识一般于五零岁左右出现症状,男女比例约为二:一,常于六零岁前后死亡.早期常无症状,以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等.面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布厌氧菌所致的原发性腹膜炎,肝性脑病等.蜘蛛痣肝掌临床表现本病无特效治疗,关键在于戒酒和早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症；对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗.治疗护理原则三一.致病因素了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史；有无长期大量饮酒；有无在血吸虫病流行区生活史；是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积的疾病；有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物；有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）；有无营养障碍；护理评估二.身体状况（一)代偿期:可有食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、腹泻等.

(二)失代偿期:肝功能减退表现:

①消化系症状:食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、黄疸等.

②出血征象:鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等.

③内分泌功能失调表现:肝掌,蜘蛛痣.门静脉高压:侧枝循环建立与开放、脾大、腹水肝脏情况:肝脏缩少,坚硬、表面呈结节样,边缘锐,一般无压痛三.心理社会状况肝硬化腹水护理评估四.辅助检查肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度；血常规检查有无全血细胞减少；腹水是漏出液还是渗出液；血氨是否增高,有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱；内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围；X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损；B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况,有无门静脉增宽等.肝硬化CT护理评估营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关.体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关.焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征.护理诊断病人营养素的摄入量增加,营养状况有所改善.病人的腹水和肢体水肿有所减轻,增强了身体的舒适感.病人生活自理能力增强,活动耐力有所增加.病人情绪稳定,愿意诉说其内心感受来缓解心理压力,治疗的信心增强.病人皮肤保持完整病人能说出常见并发症发生的诱因,未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症.护理目标（一）生活护理一.指导合理饮食（一）饮食护理原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食.（二）饮食护理要点:①病人饮食以碳水化合物为主,蛋白质每天每公斤体重一～一.五g.有血氨升高者,应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物,药物应磨成粉末；二.指导休息与活动护理措施（二）病情观察病人有无发热,以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；有无腹部异常体征,及时发现自发性腹膜炎等；有无呕血及黑便,有无皮肤、粘膜出血点、淤斑,及时发现上消化道等部位的出血；有无突发性格、行为异常及精神神经症状,防肝性脑病发生；有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿,并监测血生化与肾功能的变化,以及时发现水、电解质、酸碱失衡.护理措施（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素,讲解疾病的发生过程,提供病人所需合适的学习资料.讲解各项检查前后的注意事项,包括检查过程和饮食控制等,正确留取各类标本.尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感.做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理护理措施（四）腹水的护理体位:轻度腹水者采取平卧位.大量腹水者取半卧位.遵医嘱限制钠、水摄入:一般钠的摄入量限制在每日五零零～八零零mg；进水量限制在每日约一零零零ml左右,如有显著低钠血症,应限制在五零零ml以内.遵医嘱使用利尿剂记录尿量,注意不良反应.改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等.了解腹水情况:记录出入液量,定期测量腹围和体重.协助腹腔放液或腹水浓缩回输.腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息,减少交流时间保持大便通畅,禁用肥皂水灌肠,并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时,及时通知医生床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等.肝性脑病原理护理措施（五）治疗配合一.用药护理:明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时,剂量不宜过大,利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过零.五kg为宜.二.引流管护理护理措施病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物,能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入.能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施,腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻.能否按计划进行活动和休息,活动耐力是否有所增加.皮肤有无皮肤破损和感染,瘙痒是否减轻或消失.病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现.护理评价健康宣教四

PICC是最安全的中心静脉输液工具之一,目前临床应用较广泛.PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法,现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术.它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死.PICC置管健康教育肿瘤病人化疗静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物需长期静脉输液、周边静脉状况不好TPN营养支持有全身感染或预定置管部位有感染.预定置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史、乳癌根治术后患者.PICC适应症与禁忌症适应症禁忌症置管目的减少药物对外周血管的刺激,保护血管,防止静脉炎的发生.预防药物外渗导致局部红肿、坏死、感染.减少反复穿刺的痛苦.置管前健康宣教PICC优点:只需外周穿刺,护士可操作,穿刺危险小、创伤小、成功率高.外周留置感染率低,经济有效,且容易拔管,能提供稳定的静脉输液、采血途径.减少静脉炎发生,不影响工作和学习,提高了肿瘤患者的生存质量.不受年龄限制,可长期留置.置管前健康宣教置管过程中可能发生的情况穿刺失败送管困难、拔导丝困难出血局部神经、动脉损伤可能刺激神经导致心率失常可能置管前健康宣教置管后可能发生的并发症和意外穿刺处渗血、渗液、疼痛、感染机械性静脉炎发生纤维蛋白鞘形成穿刺肢体水肿、血栓形成导管断裂、位移、阻塞发生以上情况时,需及时治疗甚至拔管可能!机械性静脉炎置管前健康宣教置病人于平卧位,尽量靠穿刺对侧,身体成一直线.嘱病人放松,避免过度紧张导致血管收缩.当送管一五CM时嘱病人头转向穿刺侧,耳朵贴枕头、下巴贴肩部.及时换药（视频）PICC置管按压针眼处一零分钟.四八h后可撕去贴膜.七二h后沐浴.如针眼处逾期未愈合或有异常及时到医院处理.拔管拔管注意事项按压穿刺处三零分钟,胸片定位.保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜.如贴膜有卷曲、松动、潮湿时,应及时请护士更换.穿刺二四h后,穿刺点上方沿穿刺血管走向（避开贴膜）每日三次湿热敷,每次二零分钟,持续三-七天.置管后宣教穿刺侧上肢不可做大幅度运动避免上举过头、提重物和过度下垂,可做握拳活动,以增加血液循环.观察置管侧手臂末梢及局部有无麻木、疼痛、肿胀感.沐浴注意事项:应淋浴,避免盆浴、泡浴和游泳.保鲜膜包裹穿刺处三圈上下边缘用胶布贴紧.生理盐水二ml+尿激酶一万U缓慢推注观察二零分钟使用二零ml注射器抽出血液二ml再用生理盐水二零ml脉冲式冲管如果抽不出血液,反复用以上方法处理注:一.多做宣教,让病人做甩手动作二.热毛巾湿敷PICC堵管处理继续强调活动、沐浴注意事项.治疗间歇期每七天对导管进行消毒、冲管、更换贴膜等维护.如对透明贴膜