学生请假安全协议书范本

学生请假安全协议书范本甲方（学生）：________________

乙方（家长/监护人）：________________

丙方（学校）：________________

鉴于甲方因特殊情况需要请假，为确保甲方在请假期间的人身安全，经甲乙丙三方协商一致，特订立以下安全协议：

一、请假事由

甲方因以下原因需要请假：

1.________________（具体请假原因）

2.________________（具体请假原因）

二、请假时间

1.请假开始时间：____年__月__日

2.请假结束时间：____年__月__日

三、请假期间的安全措施

1.甲方在请假期间，必须遵守国家法律法规，不得参与违法活动。

2.甲方应加强自我保护意识，注意个人安全，避免发生意外伤害。

3.甲方在请假期间，应保持与学校、家长的通讯畅通，随时报告行踪。

4.甲方应按时返回学校，如有特殊情况需延长请假时间，应提前向学校申请。

四、乙方（家长/监护人）责任

1.乙方应确保甲方在请假期间的安全，加强对甲方的教育和监管。

2.乙方应密切关注甲方的行踪，确保甲方按时返回学校。

3.乙方应协助学校做好甲方的教育工作，共同维护甲方的身心健康。

五、丙方（学校）责任

1.丙方应对甲方进行安全教育，提高甲方的安全意识。

2.丙方应在甲方请假期间，关注甲方的动态，协助家长做好甲方的教育工作。

3.丙方在甲方请假结束后，对甲方进行回访，了解甲方在请假期间的情况。

六、其他约定

1.本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。

2.本协议自甲乙丙三方签字（或盖章）之日起生效。

3.如甲乙丙三方对本协议有争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（学生）：________________

乙方（家长/监护人）：________________

丙方（学校）：________________

签字（或盖章）日期：____年__月__日学生请假安全协议书范本（二）甲方（学生）：____________________

乙方（家长/监护人）：____________________

丙方（学校）：____________________

鉴于甲方因特殊情况需要请假，为确保甲方在请假期间的人身安全，甲、乙、丙三方经充分协商，特订立本协议书，以便共同遵守。

一、请假事项

1.请假人：甲方（学生）姓名：____________________

2.请假时间：自____年____月____日至____年____月____日，共计____天。

3.请假原因：____________________

二、甲方责任

1.甲方在请假期间应遵守国家法律法规，不得从事违法犯罪活动。

2.甲方在请假期间应加强自我保护意识，注意个人安全，遵守交通规则，预防意外事故。

3.甲方在请假期间应保持与学校的联系，及时向乙方、丙方报告请假期间的学习、生活等情况。

三、乙方责任

1.乙方应对甲方请假期间的安全负责，确保甲方按时回家，不擅自在外过夜。

2.乙方应加强对甲方的安全教育，提醒甲方注意个人安全，遵守法律法规。

3.乙方应及时了解甲方的请假情况，与丙方保持沟通，共同关心甲方的成长。

四、丙方责任

1.丙方应严格审批甲方的请假申请，确保请假理由正当、合理。

2.丙方在甲方请假期间应关注甲方的生活、学习情况，与乙方保持沟通，共同关心甲方的成长。

3.丙方在甲方请假结束后，应及时了解甲方的请假情况，对甲方进行安全教育，提醒甲方注意个人安全。

五、其他事项

1.本协议书一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

2.本协议书自甲方请假开始之日起生效，至甲方请假结束之日终止。

3.如甲方在请假期间发生安全事故，甲、乙、丙三方按照本协议书约定承担相应责任。

甲方（学生）：____________________

签字日期：____________________

乙方（家长/监护人）：____________