心血管内科常见急症的观察与护理

心血管内科常见急症

的观察与护理

福鼎市医院:十四病区主讲人：张婵婵心脏和血管的疾病合满意血管疾病。近年来，心血管系统疾病的患病率和死亡率在持续升高。据权威部门发布我国患心血管疾病已到达2.9亿，其中高血压患者2.7亿，急性心肌梗死患者约250万，心力衰竭患者450万，且患病率处于持续上升阶段。

心血管病〔包括脑血管病〕已成为我国城乡居民首要死亡原因，占农村居民死亡原因的44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第一。常见心血管急症心血管急症主动脉夹层急性心力衰竭肺栓塞急性冠脉综合症用5~10秒的时间简单评估是否需要立即施救

看：患者神志、一般情况

问：简要病史、既往史

查：生命征、体征

迅速判断危急情况神志不清、烦躁不安面色苍白、出冷汗呼吸困难、发绀、咳泡沫痰心律、心率、血压、呼吸、Sp02异常胸痛、胸闷、心悸、气促、头痛、放射痛、恶心、呕吐等。心血管疾病常见危机指征不稳定型心绞痛〔UA〕急性冠脉综合征急性ST段抬高型心肌梗死〔ACS〕〔STEMI〕急性非ST段抬高型心肌梗死〔NSTEMI〕冠心病猝死

定义冠状动脉解剖部位左冠状动脉左盘旋支左前降支右冠状动脉不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/脑卒中猝死稳定性心绞痛TIA

不稳定斑块的进展过程

稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化根底上，由于冠状动脉血液供给急剧减少或中断，引起心肌持续缺血导致心肌坏死。

临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。急性心肌梗死〔AMI〕心肌梗死心电图动态性改变发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，QRS波群出现顿挫发病10天内，S-T段呈弓背向上抬高倒置逐渐形成病理性Q波发病2-4周，Q波持续存在S-T段逐渐回落发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。诊断

典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准护理抢救流程—急性心肌梗死吸氧根据具体情况选择给氧方式静脉通道一般建立两条静脉通道监护持续监护心电、血压、血氧遵医嘱止痛、扩血管、抗心律失常观察记录密切观察病情并做好记录休息绝对卧床休息，安置于CCU病房溶栓治疗急性冠脉综合征的急救处理

突出一个字

----快！一边观察、一边询问、一边治疗。观察：首要是生命体征，心律、心率、血压、神志；其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。主动脉夹层疾病主动脉从心脏发出至双髂动脉，形似拐杖，主动脉的分支为全身各脏器供血，以保证人体生命正常运转。这根拐杖的任何一个部位发生病变都会影响到各个脏器的供血，危及生命。所以我们把它看做是一根支撑人类生命的金拐杖。主动脉夹层主动脉夹层是主动脉腔内的血液通过内膜的破口而形成的血肿。

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，如夹层继续扩大，一旦破裂出血，抢救十分困难，病死率极高。特别是在发病后２４ｈ内病死率高达２１％；因此，严密观察病情，预防动脉夹层破裂，非常重要。主动脉夹层致病因素主动脉夹层临床表现

突发剧烈疼痛，这也是发病开始最常见的病症升主动脉夹层胸前区疼痛

胸降主动脉肩胛区、背部主动脉弓夹层颌颈前胸疼痛

腹主动脉夹层腰背部疼痛心血管系统神经系统消化系统夹层破裂或压迫症状

临床

表现泌尿系统护理抢救流程—主动脉夹层体位准备CCU病房，卧床休息，减少探视、吸氧监护严密观察心率、血压变化静脉通道尽快建立静脉通道遵医嘱予镇静、降压、控制心室率药物，做好备血观察记录密切观察病情并做好记录疼痛与休克观察与护理突发剧烈疼痛为发病开始最常见的病症。约９０％以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，而且往往为难以忍受的搏动样，撕裂样疼痛，疼痛部位为在前胸或胸背部，也可能夹层别离的方向放射到头颈，腹部或下肢。

疼痛与休克观察与护理有的患者剧烈疼痛时出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，但血压不降，反而升高。〔血压和休克呈不平行关系。〕

疼痛与休克观察与护理

如果疼痛减轻后反复出现提示夹层别离继续扩展，疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。是病情变化的标志重要指标之一。血压的观察和护理

尽快将收缩压降至100～120／60～70ｍｍＨｇ。心率控制在60－70次／分，甚至降至足够维持心脑肾重要器官灌注即可，在测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。血压的观察和护理

临床常用硝普钠或硝酸甘油泵入。可以同时使用β受体阻滞剂(美托洛尔等〕以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～70次／分。降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，心电图，尿量及疼痛等情况。血压的观察和护理

应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。使用硝普钠应注意避光，现用现配，超过8小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无氰化物中毒的反响，如有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等。治疗方法

肺栓塞疾病肺栓塞是指栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供给所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

肺栓塞临床表现不明原因的呼吸困难：〔多于栓塞后即可出现，是PTE常见病症。胸痛咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为肺梗死三联征。晕厥：作为首发或唯一病症。头晕、咳嗽甚至烦躁不安、惊恐、濒死感：也是PTE常见病症之一。如出现急性大面积PTE以休克和低血压为主要表现〔收缩压小于90mmHg,或下降幅度大于40mmHg.持续15分钟以上。

肺栓塞临床表现护理抢救流程—肺栓塞吸氧根据缺氧严重程度选择适当给氧方式静脉通道建立静脉通道遵医嘱镇静、止痛、镇咳、抗凝观察记录密切观察病情并做好记录休息卧床休息监护持续监护心电、血压、血氧

治疗方式溶栓治疗的主要并发症出血，最常见的出血部位为血管穿刺处，严重的出血包括腹膜后出血和颅内出血〔1%-2%〕，一旦发生，预后差，约半数病人死亡。出血征象：皮肤青紫、牙龈、鼻腔、血尿、黑便、血管穿刺处出血过多，腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。溶栓护理

相关并发症的护理右心功能不全的护理观察心衰相应病症，限制水钠摄入，控制滴数，并按肺源性心脏病进行护理。心理护理急性心力衰竭指心衰的病症和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。

急性心力衰竭突发严重呼吸困难，端坐呼吸、呼吸频率可达30-40次/分。咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰窒息感、极度烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率加快血压下降甚至休克急性心力衰竭的临床病症护理抢救流程—急性左心衰体位端坐位、半坐卧位，双腿下垂监护持续监护心电、呼吸、血压、血氧、检查电解质、血气分析吸氧高流量酒精湿化/BiPAP/气管插管接呼吸机维持SPO2在大于95%静脉通道迅速建立2条静脉通道：注意控制输液量及速度准确用药强心、利尿、平喘、镇静、扩血管观察记录密切观察病情并做好记录护理抢救流程—急性左心衰消除诱因输液过快快速型心律失常情绪冲动血压急剧升高感染体力过劳急性心肌梗死心理护理根底护理日常生活护理护理抢救流程—急性左心衰急性心梗伴发急性左心衰、心源性休克应尽早使用主动脉内球囊反搏〔IABPA〕机器外观●彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。●体积轻巧便于驻地及移动使用。反搏的原理心脏收缩前一瞬间〔主动脉开放时〕，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间〔主动脉关闭时〕，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

病情观察的技巧

对病人声响的观察：值班时，无论在护士站还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声响必须立即观察了解，切不可随意放过。

病情观察的技巧对患者姿势体位的观察：患者的体位和疾病有密切关系。如心肺功能不全患者多采用端坐位或半卧位；发热初期患者一般习惯屈膝抱胸，缩成一团，把被子紧缠在身上等，护士必须细心查看和分析判断。

病情观察的技巧病房夜间的观察：夜间患者安静入睡后，表现为心跳血流缓慢、心肌收缩力降低，此时往往是心血管患者容易发生变化的时期，因此对危重或有心脏疾患的患者要格外注意，防止无力呼救而耽误病情，应根据呼吸快慢、幅度大小、节律等是否规那么进行判断。每晚熄灯前应逐个巡视患者，对于该起床的患者应上前查看是否有病情变化。病情观察的技巧

观察要仔细认真：观察必须是近距离认真查看，绝不能站在门口看而过，更不能看到患者安静躺在床上，就放松警惕。对危重患者要经常呼唤，并进行适当提问，以做到正确判断。案例分析责任护士巡视病房，发现心电监护出现：短阵宽大畸形QRS波，频率150次/s，立即予抓拍，询问病人感受，诉发热感，查看电极片是否紧贴，无异常，测量血压数值BP105/78mmHg，报告值班医生，医生床旁查看病人：神志清楚，半坐位休息，气喘、气促明显，SPO