内脏动脉瘤的腔内治疗及思考

航天中心医院丁明超内脏动脉瘤的腔内治疗及思考内脏动脉瘤(VisceralArteryAneurysms，VAA)发病率为0.1％～2％。

内脏动脉瘤PilleulF,BeufO.Diagnosisofsplanchnicarteryaneurysmsand

pseudoaneurysms,withspecialreferencetocontrastenhanced

3Dmagneticresonanceangiography：areview.ActaRadiol,2004,45:702-708．SaltzbergSS,MaldonadoTS,LamparelloPJ,

etal.

Is

endovasculartherapythepreferredtreatmentforallvisceral

arteryaneurysms.AnnVascSurg,

2005,19:507-515GehlenJM,HeerenPA,

VerhagenPF,

etal.

Visceralarteryaneurysms.VascEndovascSurg,2011,45:681-687.图片来源：杨宁介入医学网脾动脉瘤60％肝动脉瘤20％肠系膜上动脉瘤

6％腹腔干动脉瘤

4％胃网膜动脉瘤

4%空、回结肠动脉瘤

3%胰十二指肠动脉瘤

2%胃十二指肠动脉瘤

1%VAA常无明显临床症状，易被漏诊或忽视，多因破裂急诊入院，破裂率约25％。无破裂VAA死亡率8.5％，破裂后患者病死率可达70％～80%％；尤其假性动脉瘤破裂后死亡率约70％～100％。因此,及早发现及充分的临床评估非常重要，可为选择正确治疗策略提供依据。

内脏动脉瘤概况

PilleulF,BeufO.Diagnosisofsplanchnicarteryaneurysmsand

pseudoaneurysms,withspecialreferencetocontrastenhanced

3Dmagneticresonanceangiography：areview.ActaRadiol,2004,45:702-708．SaltzbergSS,MaldonadoTS,LamparelloPJ,

etal.

Is

endovasculartherapythepreferredtreatmentforallvisceral

arteryaneurysms.AnnVascSurg,

2005,19:507-515GehlenJM,HeerenPA,

VerhagenPF,

etal.

Visceralarteryaneurysms.VascEndovascSurg,2011,45:681-687.可能与以下因素有关：动脉粥样硬化动脉壁中膜退变／发育不良腹部创伤感染和炎性疾病结缔组织病(Marfan、Ehlers—Danlos等)高流量状态(门脉高压和妊娠等)

内脏动脉瘤的病因CordovaAC,SumpioBE.Visceralarteryaneurysmsand

PseudoaneurysmsShouldtheyallbemanagedbyendovaseular

techniques.AnnVascDis,2013,6:687-693．BalderiA,AntoniettiA,FerroL,etal.Endovaseulartreatmentofvisceralarteryaneurysmsandpseudoaneurysms：ourexperienee.RadiolMed，2012,117:815-830．PashaSFetal.MayoClinProc.2007，82:472-479开放外科手术治疗：瘤体切除、瘤体及出入瘤动脉的结扎或旁路手术特点：手术风险及损伤较大，目前较少采用，仅在无法控制的低血压及无法提供足够的末梢脏器血供时方采用介入腔内治疗，包括栓塞术、支架植入等。特点：创伤小、适应症广、手术风险及术后并发症大大降低尤其适用于动脉瘤破裂的紧急情况

可保护或部分保护器官功能

内脏动脉瘤的治疗方法Vallina-VictoreroVMI,VaqueroLF,SalgadoAA,eta1.Endovasculartreatmentofsplenicandrenalaneurysms.AnnVascSurg,2009,23(2):258.e13-e17.CarroccioA,JacobsTS,FariesP,etal.Endovascular

treatmentofvisceralarteryaneurysms.Vasc

EndovaseularSurg,2007,41(5):373-382．真性动脉瘤瘤体直径>2cm有生育要求的年轻女性动脉瘤患者动脉瘤破裂或有腹痛等症状的患者动脉瘤直径每年至少增加5mm育龄期、妊娠以及接受原位肝移植患者假性动脉瘤则一经发现，应积极干预

VAA的介入治疗适应症文献建议，对于有临床症状的、假性动脉瘤、怀孕期妇女的脾或肾动脉瘤及患有结节性多动脉炎或肌纤维发育不良的肝动脉瘤，一经发现立即治疗。Vallina-VictoreroVMI,VaqueroLF,SalgadoAA,eta1.Endovasculartreatmentofsplenicandrenalaneurysms.AnnVascSurg,2009,23(2):258.e13-e17.CarroccioA,JacobsTS,FariesP,etal.Endovascular

treatmentofvisceralarteryaneurysms.Vasc

EndovaseularSurg,2007,41(5):373-382．BerceliSA.Hepaticandsplenicarteryaneurysms.SeminVascSurg,2005,18(4):196-201．栓塞材料弹簧圈栓塞、Onyx胶、微粒填塞、注射凝血酶、无水酒精VAA栓塞方法

单瘤体栓塞单流入道动脉栓塞瘤体栓塞联合流入道栓塞三明治技术（隔离技术）：弹簧圈直径至少大于管径2mm或超过50%弹簧圈漂流法：脾、肝、胃十二指肠、胰十二指肠动脉等侧枝循环丰富的血管

VAA的介入治疗—栓塞治疗李明明,倪才方,刘一之,等.“三明治法”栓塞治疗巨大脾动脉瘤6例的疗效分析.介入放射学杂志,2010,19:365-368.刘凌晓,王建华,王小林,等.经导管弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤的疗效与安全性.中国临床医学,2011,18:188-190.覆膜支架隔绝技术

柔顺性较差，常受限于载瘤动脉的解剖因素密网支架技术可将动脉瘤内血液流速降低48％～77％，提高瘤腔内血栓形成概率有效地改变载瘤动脉和瘤腔内血流动力学因素在封闭动脉瘤和重建载瘤动脉、保持侧支血管的开通方面展现出极大的优越性支架辅助栓塞技术弹簧圈栓塞和支架辅助弹簧圈栓塞由于具有较好的疗效已广泛应用

VAA的介入治疗—支架置入AugsburgerL，FarhatM，ReymondP，eta1．Effectofflow

diverterporosityonintraaneurysmalbloodflow[J]．Klin

Neuroradiol，2009，19：204-214．SakakibaraK,ShindoS,MatsumotoM,etal.Splenicartery

aneurysmofthehepatosplenomesenterictrunk.AnnVasc

Dis,2013,6:730·733．KulkaruiCB,MoorthyS,PullaraSK,etal.Endovaseular

treatmentofaneurysmofsplenicarteryarisingfrom

splenomesentrictrunkusingstentgraft.KoreanJRadiol,2013,14:931-934．男，61突发全腹持续性剧烈疼痛5hBP100/60mmHg，T37.8℃，HR95次/分CTA：腹膜后占位，考虑腹膜后血肿可能。肠系膜上动脉一分支血管动脉瘤形成，远段与胰十二指肠下前动脉交通。病例1男，61。胰腺癌术后12d,出现血压下降，伴低血容量性休克，血压77/43mmHg，HGB

37g/L。

病例2

病例3

女，48。近3m不明原因左上腹间发性痛疼，CT检查发现脾门处动脉瘤，大小3.2*2.1病例4张民英，女性，41岁10d前体检发现“脾动脉瘤”。无腹痛、腹胀等不适。未见阳性体征。高血压3年余，血压最高170/90mmHg，口服贝搏特降压治疗，血压控制不详。脾动脉瘤致密栓塞Interlock20mm×40cm4枚、18mm×20cm1枚、18mm×40cm1枚、12mm×40cm2枚、10mm×30cm1枚复查造影示动脉瘤无明显造影剂注入，脾动脉显影良好脾动脉瘤栓塞后造影术后半年复查2021年2月复查腹部增强CT见原动脉瘤较前增大病例5女，72，偶然检查发现巨大支气管动脉瘤，无不适主诉，未闻及明显血管杂音及其他阳性体征瘤体最长横径18.12mm瘤体最长径23.15mm多发支气管动脉瘤可见支气管动静脉瘘支气管动脉开口部可见宽颈动脉瘤，SIM1导管部分插入瘤体，增加后端支撑，但注意刺破瘤体风险确认远端流出道情况，并可见回心向血流，提示存在支气管动静脉瘘两支流出道远端应用明胶海绵（710-1000μm，Alicon