医疗安全不良事件主动报告制度及流程_第1页
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文档简介

医疗安全不良事件主动报告制度及流程一、制定目的及范围为提高医疗安全管理水平，及时发现和处理医疗安全不良事件，特制定本制度。该制度适用于医院内所有科室及医务人员，旨在通过主动报告机制，促进医疗质量的持续改进，保障患者安全。二、医疗安全不良事件定义医疗安全不良事件是指在医疗活动中，因医疗行为、医疗环境或其他因素导致患者受到伤害或潜在伤害的事件。包括但不限于用药错误、手术并发症、感染等。三、报告原则1.报告应真实、准确，确保信息的完整性。2.报告应及时，确保在事件发生后24小时内完成。3.报告应保护报告者的隐私，避免因报告而产生的负面影响。四、报告流程1.事件识别医务人员在日常工作中应对医疗安全不良事件保持高度警觉，发现事件后立即记录相关信息，包括事件发生时间、地点、涉及人员、事件经过及初步影响评估。2.填写报告表事件发生后，相关医务人员需填写《医疗安全不良事件报告表》。报告表应包括以下内容：事件基本信息（事件名称、发生时间、地点等）事件描述（详细经过、涉及人员等）事件影响评估（对患者的影响程度）事件发生原因初步分析（如适用）3.报告提交填写完成后，医务人员应将报告表提交至所在科室的医疗安全管理负责人。科室负责人需在收到报告后24小时内进行审核。4.审核与分类科室负责人对报告进行审核，确认事件的真实性和准确性，并根据事件的性质和严重程度进行分类。分类标准包括：轻微事件：对患者无明显影响中等事件：对患者造成一定影响，但可逆严重事件：对患者造成不可逆影响或死亡5.上报至医院安全管理部门经审核的报告应在48小时内上报至医院医疗安全管理部门。安全管理部门负责对事件进行进一步分析和处理。6.事件分析与改进措施医疗安全管理部门对上报的事件进行汇总分析，识别潜在的系统性问题，并制定相应的改进措施。改进措施应包括：事件原因分析报告针对性培训计划相关制度的修订与完善7.反馈与跟踪医疗安全管理部门应将事件分析结果及改进措施反馈至相关科室，并对改进措施的实施情况进行跟踪检查，确保措施落到实处。五、培训与宣传为确保医疗安全不良事件主动报告制度的有效实施，医院应定期组织培训，提升医务人员的安全意识和报告能力。同时，通过宣传活动，鼓励医务人员积极参与报告，营造良好的安全文化氛围。六、保密与保护机制医院应建立健全的保密机制，确保报告者的身份信息不被泄露。对因报告而受到的任何形式的报复行为，医院将严肃处理，保护报告者的合法权益。七、制度评估与改进本制度应定期进行评估，评估内容包括报告的及时性、准确性、事件处理的有效性等。根据评估结果，适时对制度进行修订与完善，以适应医院发展的需要。八、备案与记录所有医疗安全不良事件的报告、审核、分析及改进措施应进行详细记录，并存档备查。记录应包括事件报告表、审核意见、分析报告及改进措施等文件。九、总结医疗安全不良事件主动报告制度的实施，有助于提高医疗安全管理水平，减

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