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文档简介
第三节
甲状腺功能亢进病人的护理《内科护理学》---内分泌与代谢系统疾病病人的护理主要内容定义甲亢原因病因与发病机制护理评估护理目标常见护理诊断/问题
护理措施护理评价重点和难点重点发病机制、并发症、药物治疗难点诊断标准、临床表现、治疗原则、健康教育及护理甲状腺的解剖生理结构和分泌的功能单位:滤泡细胞,分泌甲状腺素(又名四碘甲腺原氨酸,T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)滤泡旁细胞:分泌降钙素甲状腺激素功能(1)促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。(2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。定义甲状腺毒症系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指甲状腺本身产生的甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进症原因弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘源性甲状腺功能亢进症桥本甲状腺毒症新生儿甲亢滤泡状甲状腺癌垂体TSH瘤甲亢的病因较复杂,但以Graves病(GD)最常见,为本节重点阐述的内容1.免疫因素病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体(TRAb)2.遗传因素
本病有明显的遗传倾向,与某些主要组织相容性复合有关3.感染因素细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病4.精神因素引起GD很可能是通过免疫系统而发生的病因和发病机制护理评估健康史(1)家族史及相关疾病史(2)在临床症状出现之前有无明显的精神刺激或精神创伤史(3)感染等因素护理评估身体状况(1)高代谢症候群(2)甲状腺肿(3)眼征(4)全身各系统症状(5)甲状腺危象护理评估(二)身体状况
1、高代谢症候群:由于甲状腺激素(TH)分泌过多和交感神经兴奋性增高,常表现为:疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、低热(危象时有高热)、易饥多食、体重下降等表现。护理评估(二)身体状况
2、甲状腺肿:不同程度的甲状腺肿大,呈弥漫性、对称性肿大,质软,吞咽时上下移动,肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系。甲状腺上、下极可触及震颤,闻及血管杂音。(重要体征)护理评估(二)身体状况
3、眼征:分为浸润性突眼和非浸润性突眼(1)非浸润性突眼(单纯性突眼)良性突眼度<18mm上眼睑挛缩眼裂增宽上眼睑移动滞缓:向下看,上眼睑不能随眼球下落瞬目减少和凝视惊恐眼神向上看,前额皮肤不能皱起两眼内聚减退或不能
(下视时上睑不下垂)(上视时无额纹
)(眼球向内侧聚合欠佳)(2)浸润性突眼(恶性突眼)病人感觉眼部不适症状明显,感畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿胀、异物感视野缩小、斜视,严重者眼球固定,角膜外露至溃疡或全眼球炎,甚至失明。眼球明显突出,突眼度>22mm,不对称;护理评估——身体状况护理评估——身体状况4、精神神经系统:易激动、失眠、紧张、多猜疑等。舌平伸及手向前平举时会出现细震颤。5、心血管系统:出现心悸、胸闷、气促,活动后明显;重者有心律不齐、心脏扩大、心力衰竭等。心动过速是最早、最突出的表现。护理评估——身体状况6、消化系统:食欲亢进,肠蠕动增加使大便溏稀、次数增加。7、血液系统:有轻度贫血,外周血中白细胞总数偏低,淋巴细胞及单核细胞增多。护理评估——身体状况8、运动系统主要表现为肌肉软弱无力,少数病人发生甲亢性肌病。9、生殖系统:女性病人月经稀少、周期延长、甚至闭经;男性多有阳痿,偶有乳腺发育。10、甲状腺危象
为甲亢恶化时严重表现,死亡率高
机理:血TH明显↑,快速↑
机体对TH的耐受性↓
肾上腺素能神经兴奋性↑多发生于老年人主要诱因:应激、感染、精神刺激、大手术、放射性碘治疗
护理评估——身体状况10、甲状腺危象
为甲亢恶化时严重表现,死亡率高早期表现:原有甲亢症状加剧,伴中度发热或高热(﹥40℃)体重锐减、恶心、呕吐、心率↑>160次/分),
烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵妄、终至昏迷
WBC↑、
T3、T4↑
护理评估——身体状况护理评估心理-社会状况
(1)易激动、神经过敏、失眠、多猜疑(2)甲亢治疗的疗程长,易产生紧张、焦虑等情绪(3)对治疗依从性差护理评估(四)辅助检查1、血清甲状腺激素测定检查FT4、FT3升高,是临床诊断甲亢首选指标。2、促甲状腺激素测定TSH↓,是反映甲状腺功能最敏感指标。护理评估(四)辅助检查3、TSH受体抗体测定:判断病情活动,是否复发。4、影像学检查彩超、ECT、CT、MRI。护理评估诊断要点(1)高代谢症候群(2)甲状腺肿大(3)血清FT3、FT4或TT3、TT4增高,TSH降低(4)排除其他原因所致的甲亢护理评估治疗原则(1)抗甲状腺药物(ATD)(2)131I(3)手术治疗护理评估(五)治疗原则1、药物治疗:(1)抗甲状腺药物治疗的优点:是疗效肯定,方便、经济、安全。缺点是疗程长,需1-2年或数年;停药后易复发;伴有肝损伤和粒细胞减少症等不良反应。护理评估(五)治疗原则(2)常用药物①硫脲类:甲/丙基硫氧嘧啶②咪唑类:甲基咪唑、甲亢平
适应证
病情轻、甲状腺轻中度肿大;﹤20岁、孕、老弱,严重心、肝、肾疾病;术前准备;术后复发而不宜用碘疗;作为放射性碘治疗前后的辅助治疗护理评估(五)治疗原则1、药物治疗:③普萘洛尔:较快改善心悸、心动过速。
④复方碘溶液:抑制TH的释放,仅用于术前准备和甲状腺危象。⑤碳酸锂:抑制甲状腺激素的释放。护理评估131I治疗1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点,在不少国家已作为GD甲亢的首选治疗2.可引起以下并发症(1)甲状腺功能减退(2)放射性甲状腺炎(3)个别病人可诱发甲状腺危象(4)有时可加重浸润性突眼护理评估甲状腺危象治疗(1)丙基硫氧嘧啶作为首选药物,口服或胃管内注入200~300㎎,每6小时1次。(2)复发碘溶液以阻断激素分泌,于抗甲状腺药物治疗后1~2小时静脉滴注或口服,每8~12小时1次。(3)在无心衰的情况下,普萘洛尔每4~6小时口服1次。护理评估甲状腺危象治疗(4)氢化可的松200~500㎎/d静脉滴注或静脉注射地塞米松2㎎,每6小时1次,以后逐渐减少(5)上述效果不满意时,可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施迅速降低血TH浓度营养失调:低于机体需要量12活动无耐力3应对无效常见护理诊断/问题与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关与甲亢性心脏病、肌无力等有关与性格及情绪改变有关知识缺乏潜在并发症:甲状腺危象4护理措施一般护理1.休息与活动(1)适当增加休息时间,保证充足睡眠(2)活动时以不疲劳为度(3)病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息护理措施一般护理3.饮食护理(1)高热量、高蛋白、高维生素饮食(2)禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物(3)不宜使用碘盐(4)腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物
护理措施一般护理(5)伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者,应予糖尿病饮食(6)突眼严重者限盐限水护理措施一般护理3.眼部护理
头高位,眼睑不闭者戴眼罩,眼药水、眼膏——防干燥、溃疡、感染。
护理措施病情观察(1)体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现(2)高热、脉率在160次/分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻,突眼加重等,警惕甲状腺危象
护理措施用药护理药物主要不良反应护理措施硫脲类、咪唑类①粒细胞减少,严重时可致粒细胞缺失症;②药疹:多为轻型;③药物性肝炎:出现血清肝酶升高或胆汁淤积性黄疸①用药前检测血常规、肝功能,以后每周检测血常规1次,每2周检测肝功能1次;②观察病人有无发热、咽喉疼痛等症状出现;③外周血白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L,或出现其他不良反应,考虑停药护理措施用药护理药物主要不良反应护理措施普萘洛尔①由于对心脏β1受体的阻滞作用,易出现心脏功能抑制的表现,有哮喘、严重心功能不全者禁用;②能增加胰岛素抵抗,糖尿病病人慎用①监测心率,心率<60次/分,应停药;②合并糖尿病病人,应监测血糖护理措施用药护理药物主要不良反应护理措施碳酸锂锂中毒:表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等监测锂浓度、观察锂中毒表现,出现锂中毒立即停药复方碘溶液①不宜用于甲状腺毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的治疗;②碘溶液对黏膜有腐蚀作用不可直接服用,应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用护理措施甲状腺危象的护理(1)观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善(2)高热病人应迅速降温(3)绝对卧床休息(4)加强基础护理,防止各种并发症(5)密切观察药物疗效和不良反应护理措施心理护理(1)让病人了解其情绪、性格改变是暂时的,及时治疗可得到改善(2)指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件护理措施健康指导1.疾病知识指导(1)指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和技巧,正确处理生活中的突发事件,保证充分的休息,避免感染护理措施健康指导(2)避免进食含碘丰富的食物;减少食物中粗纤维的摄入;避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋的饮料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白和新鲜的蔬菜、水果护理措施健康指导2.用药指导(1)遵医嘱正确用药,不得擅自停药或随意增减剂量(2)甲亢药物治疗一般疗程为1.5~2年(3)服用抗甲状腺药物期间,每周复查血常规,每2周左右查肝功能,每1~2个月查甲状腺功能护理措施健康指导3.病情监测(1)指导病人每日清晨起床前自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志(2)若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻,突眼加重等,应警惕甲状腺危象的可能,需及时就诊B1.甲状腺性甲亢中最多见的是A.多结节性毒性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)C.毒性腺瘤D.甲状腺癌E.磺甲亢(地方性甲状腺肿)B2.甲亢患者循环系统临床表现的描述正确的是A.脉搏慢而弱B.休息时脉率大于100次/分C.心搏出量减少D.周围血管收缩,脉压减小E.第一心音减弱A3.甲亢患者大便次数多,是因为A.肠蠕动过快B.甲状腺素过少C.高热D.饮水过多E.进食纤维素过多A4.停用抗甲状腺药物的指征是A.血粒细胞缺乏B.突眼加剧
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