麻痹性复视完整版本

麻痹性复视（视歧）的中医特色治疗曹丽翠视歧的中医学认识（概念、病因病机、诊断、辨证论治）麻痹性复视的概念、发病原因、诊断、临床表现、鉴别诊断、临床治疗1.复视的概念复视（diplopia）是指当同一物象落在两眼视网膜的非对应点上，大脑中枢不能将它们融合为一，而被感觉为两个影像时称为复视。复视可分为单眼与双眼复视。单眼复视是由于一个物像同时落在一眼视网膜的两个不同部位所引起，而双眼复视则是因为一眼发生偏斜，致使一个物像同时落在两眼视网膜的非对应点上，即一个像在注视眼的黄斑中心凹上，而另一个则落在偏斜眼的中心凹周围的视网膜上所引起。2.发病原因（一）双眼复视1、生理性复视。2、眼位异常。3、视网膜异常对应。4、眼球运动障碍。5、融合障碍，如视网膜变性、影像不等、屈光参差、视野异常、中枢性器质性改变。6、眼镜不适合。（二）单眼复视1、生理性单眼复视。2、眼球病变，如不规则性角膜散光、晶体脱位或半脱位、巨大视网膜裂孔。3、眼肌异常。4、中枢性病变如枕叶皮质肿瘤或出血、前庭损害、脑外伤。5、精神性因素。3.常见疾病白内障、苯中毒、短暂性脑缺血发作、鼻血管瘤、共同性外斜视、共同性斜视、过敏性休克、巩膜炎、骨化性纤维瘤、胶质细胞瘤、恒定性外斜视、晶体异位和脱位、晶体脱位、红眼病、间歇性外斜视、间歇性眼球突出症、麻痹性斜视、眶底骨折、眶假瘤、泪腺混合瘤、颅咽管瘤、梅尼埃病、颞骨岩部炎、颞骨骨折、内分泌性眼球突出、脑积水、肉毒中毒、外伤性白内障、筛窦恶性肿瘤、星形细胞瘤、外隐斜、眼眶骨折、重症肌无力危象、原发性共同性内斜视、原发性非调节性内斜视、眼球突出、颅底肿瘤、变应性皮肤血管炎、颞动脉炎。4.疾病诊断1）伴随症状伴有内斜、外斜、眼球上转障碍可考虑为眼位异常、眼球运动障碍、异常视网膜对应所导致的复视。伴有屈光不正者可见于屈光参差、不规则性角膜散光、眼镜不合适等。伴有头痛、呕吐、眩晕者可考虑为中枢性病变引起的复视。伴有外伤史者可见于晶体脱位或半脱位和脑震荡、脑挫伤等中枢性病变。2）问诊注意有无头痛、呕吐、眩晕，有无眼位偏斜、眼球运动障碍，有无戴镜史，有无外伤史。5.鉴别诊断（一）双眼复视双眼复视为双眼视物重影。可见于:1、棘手的术后复视。（1）异常的视网膜对应。（2）由于斜肌手术所致的旋转斜视。（3）视网膜脱离手术后，由于睑球粘连或眼外肌运动受限。（4）视像融合不能。罕见的融合的先天性或发育性缺陷，即双眼间感觉对应缺乏。（5）过矫的手术。2、一条或多条眼外肌麻痹。3、其他：如影象不等，隐性斜视等。（二）单眼复视1、异常感知：伴单个影像在两个方向的异常视网膜对应，这个异常的视网膜对应点同时如黄斑影象一样被感知。2、中枢性单眼复视：罕见，为全身或神经原因。3、眼外光学原因：如一眼前瞳孔中央放置单或双棱镜、高度散光不适当的校正、通过镜片缘或双焦点片边界看。4、眼的光学原因：常见的有高度近视、不规则散光、屈光手术、睫状肌不规则痉挛、圆锥角膜、房水或玻璃体中气泡或透明异物、虹膜切除术后、球形晶状体、晶状体脱位或角膜和晶状体光学轴失调、视网膜脱离等。6.检查1)体格检查全身检查应注意有无发热、肢体感觉和运动障碍，眼部检查应注意有无眼位偏斜，眼球运动障碍。2)器械检查复视检查(Hess屏检查、屈光检查)、颅脑CT、眼眶CT和MRI检查。7.治疗（一）治疗原则复视的治疗，首先应请神经眼科和眼肌专业的医生做细致的检查，以便做出正确的诊断并给予恰当的治疗。主要应根据病因及发病时间，采取药物治疗、手术治疗、棱镜片等治疗方法。1、单眼复视：要找出病因，抓住时机尽早治疗眼疾，如：佩戴眼镜、白内障摘除手术。2、双眼复视的治疗方法：对于小角度的眼位偏斜，可借助棱镜来减轻症状。治疗肌无力症、脑神经或脑部病变，则药物治疗或施行外科手术，如肿瘤切除。眼肌手术矫治斜视或将外伤后被卡住的眼外肌矫治复位。3、根据复视的原因治疗（1）手术矫正斜视后，眼位被矫正，但视网膜对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练，帮助消除复视。（2）融合无力性复视：因为双眼融合范围小(即双眼单视的范围很小)，这种复视也可通过同视机训练得到改善。（3）手术过度矫正:如外斜手术后变为内斜或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理，必要时用棱镜片矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。。视歧之病名见于《灵枢·大惑论》“精散则视岐，视岐见两物。”又称复视。视歧多因风痰、风热上扰，肝肾阴虚所致。以目睹一物成二像为主要表现的内障类疾病。本病西医学称复视。[诊断依据]1.眼外观端好。2.自觉视一物为两物，物像一真一假、一实一虚，常以假为真，故常扑空。3.单眼为患者，常喜用手遮患眼，以消除症状。双眼为患者，多伴头痛、眩晕、恶心欲呕等症。[辨证论治]1.风痰入络证：突起视一为二，头目眩晕，恶心呕吐，步态不稳，眼带失灵，目珠运动受限，舌淡，脉浮。疏散风邪、化痰通络。2.水轮气虚血亏证：视一为二，伴心悸健忘，神疲乏力，面色无华，唇色淡白，脉细弱。补气养血明目。3.水轮阴亏证：视一为二，伴头晕耳鸣，腰酸遗精，记忆减退，舌淡，脉细。补肾明目。4.阴虚阳亢证：年老之人，黄精渐混，头晕眼花，视一为二，舌红少苔，脉细。滋阴潜阳。5.心神不宁证：视一为二，伴头晕失眠，烦躁不安，或焦急多虑，时发时止，舌淡，脉缓。养心安神。复视的中医治疗(原创)发表者：张明亮

962人已读复视有单眼复视和双眼复视：单眼看一个物体变成两个影像时称单眼复视，单眼复视是由于角膜和晶状体混浊分散光线，以致物体在视网膜成两个像，患者一般不注意其中的模糊像。单眼复视的病因有：晶体脱位或半脱位，白内障，虹膜根断离。双眼看一个物体变成两个影像时称双眼复视，若遮住一只眼，则看到的是一个。其原因是一眼发生偏斜，使一个物像同时落在双眼视网膜非对应点上，也就是一个像落在注视眼（健眼）的黄斑中心凹，另一个落在偏斜眼的黄斑中心凹周围的视网膜上所引起的复视。健眼看见的是真像，患眼所见的为比较模糊的虚像。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或支配眼球运动的神经障碍，双眼肌肉动作就不协调，如右外直肌收缩时，而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够，眼球的转动就会受到限制，或使眼球偏向一侧，形成斜视，这时看东西就会特别费劲；将一个物体看成两个，造成视物双影，即复视。双眼复视的病因有：①颅脑疾病：如脑膜炎、颅外伤、肿瘤压近、脑血管硬化、脑出血；②眼眶疾病：眼眶外伤、炎症、肿瘤；③全身性疾病：糖尿病、多发性性神经炎、感冒、白喉、铅、酒精中毒等。双眼复视最常见的原因是眼外肌的麻痹，但引起眼外肌麻痹的原因很多，支配眼球运动的神经或行使眼球运动的肌肉受损均可造成眼外肌麻痹。双眼复视有的是较严重的疾病的眼部表现，因此除看眼科外，还应根据病情看神经科、内分泌科、耳鼻喉科等作相关检查，查明原因。但也有些患者找不出病因，对于已找到病因的，归科室采用对应的治疗，对于找不出病因的，或已找到病因的也可配合中药治疗。复视中医称视岐、视一为二、伴有上睑下垂者称上胞下垂、睑废、睢目、，以眼珠偏视为主者称目偏视、神珠将反、风牵偏视等。根据症状与体征，辨证论治：⑴风邪中络证：眼球突然发生偏斜，活动受限，双眼复视，起病恶风寒，头痛发热，舌苔白薄，脉浮。治法：疏风通络，扶正祛邪。方药：牵正散加减：全蝎3g，蝉蜕6g，僵蚕10g，制白附子6g，天麻10g，钩藤10g，防风10g，荆芥10g，甘草3g。⑵风痰阻络证：眼球偏斜，双眼复视，眼球转动不灵活，伴体型肥胖，头晕目眩，胸脘痞满，食少纳呆，舌苔厚腻，脉滑。治法：健脾化痰，祛风通络。方药：正容汤加减：羌活10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，制白附子6g，防风10g，胆南星6g，法半夏10g，陈皮10g，藿香10g，茯苓10g，甘草4g。⑶气滞血瘀证：外伤、手术后、脑血管病后，瘀血阻络，气滞血瘀，眼球偏斜，双眼复视，或上睑下垂，眼睛眼胀，舌苔薄白，或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：活血祛瘀，祛风通络。治法：活血化瘀，祛风通络。方药：桃红四物汤合牵正散加减：桃仁10g，红花6g，当归10g，生地黄10g，赤芍10g，川芎3g，黄芪10g，升麻5g，柴胡5g，制白附子5g，僵蚕10g，全蝎3g，甘草3g。⑷针灸治疗：①内直肌麻痹：针刺上睛明、承泣、攒竹、透鱼腰；外直肌麻痹，针刺太阳、承泣、丝竹空透鱼腰；外直肌麻痹，针刺承泣、四白、阳白透鱼腰，再配合针刺风池、合谷、足三里等穴，均每日1次，10次1疗程。②常用穴：睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹