高频通气课件

高频机械通气新乡市中心医院高频通气HFV定义和HFOV概念一般认为超过正常机体呼吸频率4倍、潮气量小于或等于解剖死腔时的机械通气称为高频通气美国食品卫生管理局定义为通气频率>150次/min或2.5Hz(1Hz=60/min)的辅助通气

高频通气中的通气频率以赫（Hz）表示，1Hz=60次/分高频通气高频通气分类高频正压通气高频喷射通气高频射流阻断通气高频振荡通气高频通气HFOV气体交换原理HFOV时的潮气量等于或小于机体肺的解剖死腔容量，但仍能使机体达到有效的气体交换。CMV时,每分钟肺泡通气VA=f(VT-VD),VT为潮气量,VD为解剖死腔量,f为通气频率。如果VT=VD,肺泡通气将不会发生。

HFV用高频率,很小的VT实现了有效的动脉氧合及二氧化碳的排出。HFV时,每分钟通气可简化为VA=f(VT)2。病肺时,每一个肺单位有不同的顺应性和气道阻力,结果低阻力高顺应性的肺单位有较大的肺泡通气,肺容量变化大,易造成肺损伤。而HFV时,气体运输分布均匀,很少受潮气量、通气频率和疾病种类的影响,肺损伤机会少。高频通气高频通气研究的现状Meta分析认为应用HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果优于CMV,并可减少慢性肺部疾病的发生,但应注意新生儿颅内出血的并发症发生.最新的Meta分析,早产儿肺疾病一开始就用HFOV和用CMV比较,在降低病死率和并发症方面并未能证实前者优于后者。但有随机对照显示,在重症肺疾病,当CMV治疗失败,达到应用体外膜肺(ECMO)指征时,HFOV可作为二者之间的桥梁,使部分患儿获救,而不需要用ECMO。高频通气高频通气减少肺损伤的机理尽管采用HFOV时近端的平均气道压力较用CMV时略高，但是肺泡内压力一般为近端的平均气道压力的1/5～1/10，远较采用CMV时的肺泡压力为低。加之采用HFOV时，肺泡内吸气相的压力变化小，因此HFOV对肺损伤作用亦明显减少。高频通气高频通气减少肺损伤的机理用极小的潮气量,实现有效的通气,减少气道压力和对氧的需求,减轻机械通气对组织的损害。研究表明中性粒细胞的渗出和激活在呼吸机相关性肺损伤机制中占十分重要的地位。新近的动物实验证明,HFOV通过减少肺泡巨噬细胞肿瘤坏死因子2α基因的表达,减少了中性粒细胞聚集和激活,肺的病理改变明显轻于CMV

高频通气适应证新生儿RDS、重症肺炎先天性膈疝肺出血胎粪吸入综合征腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气高频通气HFOV应用时机连续6小时内，依据病人的2次血气结果（间隔30–120分钟查血气）计算氧合指数（OI）,OI＞13（OI=MAP×FiO2×100/PaO2）高频通气

HFOV应用时机早产儿相对：PIP＞22绝对：PIP＞25足月儿相对：PIP＞25绝对：PIP＞28高频通气开始参数选择频率：体重0.5g–2kg：15Hz；较大婴儿或有气道阻力增加：5–10Hz；另外根据病人的病理生理设定MAP：比常频通气时的MAP高2–4cmH2O；气漏时用低MAP振幅：调至可见腹股沟振动为度高频通气参数调节

HFOV与常频通气不同其PaO2和PaCO2

可以分开单独调节PaO2与FiO2、MAP参数有关，增加MAP及FiO2可以提PaO2PaCO2是通过振幅（ΔP）调节的，但与频率（f）也有一定关系，另外与呼吸比、偏置气流亦有一定关系高频通气肺复张策略(recruitmentstrategy)肺复张的方法与所用高频呼吸机的类型有关。常用调节平均气道压法：首先将平均气道压调至较常规机械通气时高1～2cmＨ2Ｏ水平,然后再以1～2cmＨ2Ｏ的增幅逐渐增加,直至达到充分的肺复张。高频通气肺复张策略(recruitmentstrategy)判断肺复张的标准为:①吸入氧浓度小于0.6时PaO2>90%,②胸片显示横膈在第8～9后肋水平。若胸片提示有明显的肺充气过度(肺透亮度明显增加、横膈低于第9后肋、肋间胸膜膨出)、心血管功能异常,则应逐渐降低平均气道压。高频通气调节原则振幅（△P）：HFV的分钟通气量（MV）＝频率（f）×Vt2调节△P亦即潮气量，影响CO2排除HFOV的△P可直接调节高频通气调节原则HFO频率的初调值依患者的体重而定,一般为12～15Hz。当然还要根据肺部病变及血气情况适当调整。比较合适的频率一旦确定后就不要经常变动高频通气临床应用（一）弥漫性均匀性肺部疾病如RDS、弥漫性肺炎及双侧肺发育不良目标是增加肺容量、改善氧合和通气、减少气压伤，应采用肺复张及高容量策略MAP应在常频的MAP之上约2-5cmH2O并根据需要渐增加，直到氧合改善但耍注意不要让肺过度膨胀及影响循环调节应先降FiO2至0.3-0.5再降MAP高频通气临床应用（二）非弥漫性均匀性肺部疾病如局限性肺炎、肺出血、MAS、单侧肺部发育不良及BPD特点肺顺应性、气道阻力不均匀，使用不当易至气体陷闭或气胸MAP尽可能低、频率亦必须低高频通气临床应用（三）气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气用尽量低的MAP、较低频率必须接受和充许其有较低的Pao2和较高的PaCO2避免同时使用常频通气减少气压伤调节时应先降通气压力后降FiO2高频通气临床应用（四）肺不张原理是高频的振荡效应通过较高的MAP值加强肺充气以及加速分泌物清除采用间隙性，与常频通气连用PEEP应略提高，常频通气频率＜20次/分吸痰前高频通气15-30分钟，大约一天6次高频通气临床应用（五）PPHN高MAP可以打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，清除CO2改善氧合，而降低肺动脉压，但要避免肺损伤及注意过高MAP影响心功能可加用IMV病情好转时应先降MAP后降氧浓度病情好转时应维持HFV24-48小时高频通气治疗成功的标准当FiO2<0.3～0.4,平均气道压<12cmH2O,pH为7.25～7.45,PaCO2为35～50mmHg,PaO2为50～80mmHg,吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑撤离HFOV。撤离HFOV后可根据病人情况继续应用常规机械通气或直接拔管。高频通气高频通气的撤离降低FiO2至0.3-0.5降低MAP每小时降低1-2个压力直至MAP为8-9，增加IMV的频率降低振幅转到IMV或SIMV通气如有可能直接从高频撤离高频通气治疗失败HFOV当FiO2=1.0并增加平均气道压(体重<1kg时,MAP已达20cmH2O;体重>1kg时,MAP已达>25cmH2O,PaO2仍<50mmHg,且持续2～3小时以上;逐渐增加振荡压力,PaCO2仍>50mmHg,并持续2～3小时以上;有明显的心功能不全或存在顽固性低血压时,认为HFOV治疗失败,应撤离HFOV改用其他通气方式。高频通气HFOV的合并症低血压脑室内出血坏死性气管支气管炎肺充气过度气漏以及肺不张等这些均不是HFOV所特有的合并症。高频通气常用的高频呼吸机SLE5000InfantstarDragerBabyLog8000STEPHANIESensorMedics3100A高频通气HFOV的发展方向与表面活性物质(PS)联合应用PS主要由磷脂和蛋白质组成,在降低肺泡表面张力、防止肺萎陷和维持正常肺功能方面起着重要的作用。有研究显示HFOV与PS合用可以减少PS的使用量,并可进一步减少肺损伤的发生

高频通气HFOV的发展方向与吸入一氧化氮(NO)联合应用实