《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库1469至1660题

《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库1469至1660题1469．[A1/A2型题]女，40岁，不规则阴道出血，内诊宫颈外口可扪及5cm×4cm大小质硬肿物脱出，最恰当的处理是（）。A．经阴道切除B．立即剖腹探查C．还纳后行经腹子宫切除术D．还纳后抗感染治疗E．继续观察答案：A解析：患者不规则阴道出血，宫颈外口可扪及5cm×4cm大小质硬肿物，考虑为黏膜下子宫肌瘤。突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除，术后常规送病理检查。1470．[A1/A2型题]42岁已婚妇女，因月经周期缩短、经期延长及经量增多1年就诊。查：宫颈光滑，宫体如孕3个月大，表面凹凸不平，质硬。恰当处理是（）。A．全子宫切除术B．肌瘤剜除术C．随访观察D．雄激素治疗E．全子宫及双附件切除术答案：A解析：育龄期妇女出现月经周期缩短、经期延长及经量增多症状，宫体增大，表面凹凸不平，质硬，考虑多发性子宫肌瘤。对于不要求保留生育功能或疑有恶变的子宫肌瘤患者，可行子宫切除术。1471．[A1/A2型题]女性生殖道最常见下列哪种良性肿瘤？（）A．卵巢皮样囊肿B．子宫肌瘤C．输卵管内膜异位病灶D．阴道腺病E．卵巢浆液性囊腺瘤答案：B解析：子宫肌瘤为女性生殖道最常见良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。1472．[A1/A2型题]对于子宫肌瘤，下列恰当的是（）。A．绝经后肌瘤继续长大不少见B．肉瘤变常见C．一般为单发性肌瘤D．发生在宫颈部位少见E．浆膜下肌瘤常有经量多答案：D解析：A项，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。B项，子宫肌瘤肉瘤样变较少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。C项，子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。D项，子宫肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（约90%）和宫颈肌瘤（约10%）。E项，黏膜下肌瘤常有经量增多、经期延长症状。1473．[A1/A2型题]对于子宫肌瘤合并妊娠，下列不恰当的是（）。A．产后出血发生率高B．妊娠期肌瘤明显增大C．不孕的发生率高D．合并红色变性，一般采用保守治疗E．分娩期易致难产，宜常规行剖宫产答案：E解析：肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关：黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致不孕、早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术。1474．[A1/A2型题]妊娠期易出现急诊症状的是（）。A．子宫肌瘤钙化B．子宫肌瘤肉瘤变C．子宫肌瘤玻璃样变D．子宫肌瘤红色变E．子宫肌瘤囊性变答案：D解析：子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型坏死，多见于妊娠期和产褥期，以急性腹痛、发热、压痛为主要表现。1475．[A1/A2型题]不是黏膜下肌瘤的临床表现的是（）。A．易发生膀胱压迫症状、排尿困难B．常有白带增多C．月经过多是主要症状D．继发感染可有不规则阴道出血E．子宫呈均匀性增大答案：A解析：黏膜下肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫呈均匀性增大。A项，子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频，宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留。1476．[A1/A2型题]48岁，孕3产2，经量增多3年，妇科检查：子宫增大如孕3个月，B超提示子宫肌瘤。最恰当的治疗是（）。A．性激素治疗B．子宫肌瘤剜除术C．中医治疗D．子宫切除术E．放射治疗答案：D解析：对于围绝经期、不要求保留生育功能或疑有恶变的子宫肌瘤患者，可行子宫切除术。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并宫颈癌及子宫内膜癌。1477．[A1/A2型题]子宫肌瘤红色变常发生在（）。A．分娩期B．肌瘤扭转时C．妊娠期D．性功能活跃时E．月经期经量多时答案：C解析：C项，子宫肌瘤红色变常发生在妊娠期或产褥期。ABDE四项，均不发生子宫肌瘤红色样变。1478．[A1/A2型题]子宫肌瘤在妊娠期间容易发生下列哪种变性？（）A．红色变B．玻璃样变C．囊性变D．脂肪样变E．肉瘤变答案：A解析：子宫肌瘤红色变多发生于妊娠期或产褥期。1479．[A1/A2型题]子宫肌瘤的症状与关系最不密切的是（）。A．肌瘤类型B．肌瘤生长速度C．肌瘤的部位D．肌瘤的数目E．肌瘤是否变性答案：D解析：子宫肌瘤的症状与肌瘤部位、大小、类型、生长速度和是否变性有关，而与肌瘤数目关系不大。1480．[A1/A2型题]按肌瘤和子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分类为（）。A．宫体瘤与阔韧带肌瘤B．平滑肌瘤和间质瘤C．宫体肌瘤与宫颈肌瘤D．黏膜下、浆膜下、肌壁间肌瘤E．有蒂肌瘤与无蒂肌瘤答案：D解析：C项，宫体肌瘤与宫颈肌瘤是按肌瘤生长部位分类。D项，按肌瘤和子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分类为黏膜下、浆膜下、肌壁间肌瘤。ABE三项，均不是子宫肌瘤的分类方法。1481．[A1/A2型题]子宫肌瘤变性时，症状最明显的是（）。A．红色变B．囊性变C．玻璃样变D．肉瘤变E．钙化答案：A解析：红色变性多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤增大、压痛。1482．[A1/A2型题]对于子宫肌瘤病理学表现，下列说法哪项恰当？（）A．浆膜下肌瘤突起于子宫表面，由肌瘤包膜及子宫浆膜层覆盖，蒂部可扭转或断裂，形成游离性肌瘤B．黏膜下肌瘤使宫腔增大，使子宫外形不规则。易形成蒂，常引起子宫收缩C．肌瘤为表面光滑的实性球形结节，外被包膜，易于剥出D．镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交织组成，漩涡状排列，间有不等量的纤维结缔组织E．多发性子宫肌瘤是指单一类型的多个肌瘤发生在同一子宫答案：D解析：A项，浆膜下肌瘤突起于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。B项，黏膜下肌瘤向宫腔方向生长，对子宫外形影响不大。C项，肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。D项，子宫肌瘤镜检是由皱纹状排列的平滑肌纤维交织组成，漩涡状排列，间有不等量的纤维结缔组织。E项，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。1483．[A1/A2型题]一中年女性，月经正常，生一胎，继发不孕10年，近一年来，感觉尿次数增多，无尿痛。尿常规正常，妇检：子宫增大如男拳，表面有多个突起，质硬，活动，应考虑为（）。A．卵巢颗粒细胞瘤B．子宫发育畸形C．多发性子宫肌瘤D．附件炎性包块E．生殖器官结核答案：C解析：多发性子宫肌瘤妇科检查可扪及子宫增大，表面不规则多个结节状突起。子宫体积过大可压迫膀胱引起尿频、便秘等症状。引起宫腔变形的肌瘤还可引起不孕或流产。1484．[A1/A2型题]子宫肌瘤细胞中含量显著增高的是（）。A．睾酮B．孕酮C．泌乳素D．雌酮E．雌二醇答案：E解析：子宫肌瘤细胞中雌二醇含量显著增高，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。1485．[A1/A2型题]女性，43岁，生育史G2P1，子宫增大如孕3个月，诊断为子宫肌瘤，行全子宫切除，保留双附件。不需切断的韧带是（）。A．圆韧带B．骨盆漏斗韧带C．子宫骶骨韧带D．主韧带E．阔韧带答案：B解析：全子宫切除保留双附件不需切断的韧带是骨盆漏斗韧带，骨盆漏斗韧带又称卵巢悬韧带，将卵巢悬于盆壁，与子宫无直接联系。1486．[A1/A2型题]对于妊娠合并子宫肌瘤，下列说法中不恰当的是（）。A．妊娠期间子宫肌瘤迅速增大，分娩后逐渐缩小B．较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，并发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等C．妊娠期一旦确诊子宫肌瘤红色变性，则须手术治疗D．分娩可发生产道阻塞、产程延长、产后出血E．妊娠合并浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肿瘤坏死、感染、化脓答案：C解析：妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。1487．[A1/A2型题]子宫黏膜下肌瘤临床表现，不恰当的是（）。A．经量过多、经期延长B．坏死感染可出现阴道不规则流血C．容易发生早期流产D．可致不孕E．肌瘤小时无临床症状答案：C解析：A项，经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。B项，黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。C项，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，子宫解剖异常如子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等多导致晚期流产。D项，子宫黏膜下肌瘤等子宫体病变可致不孕症。E项，子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时发现。1488．[A1/A2型题]子宫肌瘤需行子宫切除的是（）。A．绝经后妇女，子宫如妊娠6周大小B．妊娠子宫肌瘤红色变性C．肌瘤不大，月经量稍多D．多发性肌瘤较大，症状明显E．浆膜下或肌壁间较小的肌瘤答案：D解析：子宫肌瘤手术适应证：①因多发肌瘤或巨大肌瘤导致月经过多，致继发贫血；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；④因肌瘤造成不孕或反复流产；⑤疑有肉瘤变。1489．[A1/A2型题]月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑（）。A．子宫肌瘤B．无排卵性功能失调性子宫出血C．子宫颈癌D．宫颈息肉E．子宫内膜癌答案：A解析：经量增多及经期延长但周期基本正常是子宫肌瘤最常见的症状。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。1490．[A1/A2型题]一年轻女性，患单个较大肌壁间肌瘤，月经量稍多，宜做哪项处理？（）A．密切观察B．雄激素治疗C．行肌瘤切除术D．子宫次全切除术E．子宫全切除术答案：C解析：单个较大肌壁间肌瘤，月经量稍多，患者为年轻女性，可行肌瘤切除术，主要适用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤经腹剜除、黏膜下肌瘤和突向宫腔的肌壁间肌瘤宫腔镜下切除及突入阴道的黏膜下肌瘤阴道内摘除。术后有残留或复发可能。1491．[A1/A2型题]26岁已婚未育妇女，患单个子宫肌壁间肌瘤（7.5cm×8.0cm），伴经量过多，Hb80g/L，最恰当的处置是（）。A．经腹子宫次全切除术B．随访观察C．经腹肌瘤切除术D．口含甲睾酮数月E．经腹子宫全切除术答案：C解析：肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤经腹切除、黏膜下肌瘤和突向宫腔的肌壁间肌瘤宫腔镜下切除及突入阴道的黏膜下肌瘤阴道内摘除。患者肌瘤较大且为单发，月经过多致继发性贫血，尚未生育，宜选择经腹肌瘤切除术。1492．[A1/A2型题]子宫肌瘤最常见的类型是（）。A．肌壁间肌瘤B．黏膜下肌瘤C．浆膜下肌瘤D．阔韧带肌瘤E．宫颈肌瘤答案：A解析：子宫肌瘤原发于子宫肌层，向不同方向生长，按其与子宫肌壁的关系分3类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。最常见的子宫肌瘤类型是肌壁间肌瘤。1493．[A1/A2型题]关于肌瘤的症状，哪项是错误的？（）A．肌瘤较大时可引起腹痛、腰痛B．疼痛与肌瘤数目有关C．浆膜下肌瘤蒂扭转可发生疼痛D．红色变性时可产生疼痛E．黏膜下肌瘤可因宫缩而产生下腹痛答案：B解析：A项，肌瘤较大压迫周围组织可引起疼痛。B项，一般情况下，肌瘤不引起疼痛，疼痛与数目无明显关系。CD两项，肌瘤发生扭转、变性，导致缺血、坏死可引起疼痛。E项，黏膜下肌瘤是肌壁间肌瘤，突向腔内，可引起宫缩导致腹痛。1494．[A1/A2型题]常伴有发热和腹痛的子宫肌瘤变性是（）。A．玻璃样变B．囊性变C．红色变D．肉瘤变E．钙化答案：C解析：红色变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。1495．[A1/A2型题]妊娠合并肌瘤红色变性首选的治疗是（）。A．保守治疗B．剖宫产肌瘤切除术C．剖宫产肌瘤不切除D．切除肌瘤，继续妊娠E．剖宫产及子宫切除答案：A解析：肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，是指肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。1496．[A1/A2型题]根据肌瘤与子宫壁的关系分为肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤3类，下列百分率哪个是属肌壁间的？（）A．10%～15%B．25%～50%C．60%～70%D．50%E．20%答案：C解析：按肌瘤与子宫壁的关系分为肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤3类，A项，黏膜下肌瘤占10%～15%。C项，肌壁间瘤占60%～70%。E项，浆膜下肌瘤占20%。BD两项，25%～50%和50%不是肌壁间瘤的占比。1497．[A1/A2型题]女，26岁。现产后5天，既往“子宫肌癌”病史。因急性腹痛伴发热2天、腹部包块增大就诊。该患者最可能的诊断是（）。A．产褥感染B．子宫肌瘤恶性变C．子宫肌瘤囊性变D．子宫肌瘤红色变E．子宫肌瘤玻璃样变答案：D解析：患者产褥期出现发热、腹痛、腹部包块增大，结合既往“子宫肌瘤”史，应考虑产褥期子宫肌瘤发生红色变。1498．[案例分析题]（案例）女性，40岁，G5P4，主诉月经增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：P135/80mmHg，HR80次/分，T36.7℃；心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿块。实验室检查：妊娠试验阴性，RBC4.2×1012/L，Hb90g/L，白细胞5.97×109/L，血小板256×109/L。答案：1499．[A1/A2型题]子宫内膜增生不包括（）。A．内膜上皮内瘤样病变B．单纯性增生C．炎性增生D．癌前病变E．复杂性增生答案：C解析：子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，基于细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同可分为单纯性增生、复杂性增生、非典型增生，即包括内膜上皮内瘤样病变、癌前病变。1500．[案例分析题]（案例）患者52岁，月经周期不规则，经期延长，肥胖，有高血压病史15年。近半年经常出现潮热、出汗症状，妇科检查：外阴及阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，无明显压痛。双附件无异常。B超示子宫正常大小，内膜厚度16mm，宫内节育器居中，双附件无异常。血常规示血红蛋白82g/L，凝血功能正常。答案：1501．[A1/A2型题]输卵管卵巢囊肿不恰当的是（）。A．输卵管伞端与卵巢粘连贯通B．妇科检查扪及附件区有囊性肿块C．输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成D．年龄大可行子宫及双附件切除术E．慢性盆腔炎的轻型答案：E解析：输卵管卵巢囊肿为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病史。两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清，活动受限。若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，不属于慢性盆腔炎。1502．[A1/A2型题]容易继发胸、腹水的卵巢良性肿瘤是（）。A．皮样囊肿B．浆液性囊腺瘤C．纤维瘤D．黏液性囊腺瘤E．卵泡膜细胞瘤答案：C解析：纤维瘤占卵巢肿瘤2%～5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，实性、坚硬，表面光滑或结节状，切面灰白色。镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。纤维瘤伴有腹腔积液和（或）胸腔积液者，称为梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失。1503．[A1/A2型题]下列不是卵巢良性肿瘤的特征的是（）。A．肿瘤囊性、活动好B．肿瘤单侧多见C．病程长、肿瘤生长缓慢D．常伴有腹水E．B超见液性暗区、边缘清晰可见答案：D解析：卵巢良性肿瘤较小时多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感腹胀或腹部扪及肿块。肿瘤长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状，常不伴腹水。检查见腹部膨隆，叩诊实音，无移动性浊音。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。恶性肿瘤晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状。1504．[A1/A2型题]卵巢库肯勃瘤原发部位是（）。A．胃肠道B．宫颈C．乳腺D．输卵管E．子宫答案：A解析：卵巢库肯勃瘤最常见的原发部位是胃和结肠。确切的转移途径尚不明确，目前较认可的有以下几种：①血行转移。②淋巴转移。③种植转移。1505．[A1/A2型题]卵巢肿瘤最常见的组织学类型是（）。A．体腔上皮来源肿瘤B．卵巢性索间质肿瘤C．生殖细胞肿瘤D．非卵巢特异性软组织肿瘤E．转移性肿瘤答案：A解析：卵巢肿瘤组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型的组织学结构和生物学行为，均存在很大差异。体腔上皮源性肿瘤是最常见的组织学类型，约占50%～70%。可分为浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞（Brenner瘤）和浆黏液性肿瘤5类。1506．[A1/A2型题]女性，64岁，绝经14年，阴道少量出血3次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征（－），B超示：巨大肿物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的（）。A．浆液性囊腺瘤B．黏液性囊腺瘤C．皮样囊肿D．卵泡膜细胞瘤E．透明细胞癌答案：B解析：绝经后阴道少量出血，腹膨隆，腹水征（－），B超示：巨大肿物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性，结合临床症状、体征及B超检查，考虑黏液性囊腺瘤可能性大。1507．[A1/A2型题]对于卵巢生殖细胞肿瘤哪项是不恰当的？（）A．青春期前发生率占60%～90%B．包括无性细胞瘤、畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤、内胚窦瘤等C．占卵巢肿瘤的20%～40%D．成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女E．成熟畸胎瘤以20～60岁者居多答案：B解析：A项，卵巢生殖细胞肿瘤是卵巢肿瘤的一种，好发于青少年及儿童，青春期前生殖细胞瘤的发生率高达60%～90%。B项，卵巢生殖细胞肿瘤包括无性细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤等，卵泡膜细胞瘤是病发在卵巢性索间质细胞的，发病率较低的肿瘤，不属于卵巢生殖细胞肿瘤。C项，占卵巢肿瘤的20%～40%，发病率仅次于上皮性肿瘤。D项，成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。E项，成熟畸胎瘤好发于生育年龄，以20～60岁者居多。1508．[A1/A2型题]好发于儿童的卵巢肿瘤是（）。A．无性细胞瘤B．内胚窦瘤C．畸胎瘤D．颗粒细胞瘤E．勃勒纳瘤答案：B解析：内胚窦瘤，又名卵黄囊瘤，为卵巢恶性肿瘤，常见于儿童及年轻妇女。多为单侧，较大，圆形或卵圆形。切面部分囊性，组织质脆，多有出血坏死区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，分泌甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP升高，是诊断及病情监测的肿瘤标志物。恶性程度高，生长迅速，易早期转移，但该肿瘤对化疗十分敏感，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。1509．[A1/A2型题]卵巢浆液性囊腺瘤的胚胎细胞来源是（）。A．体腔上皮细胞B．卵黄囊内胚层细胞C．初级性索细胞D．间质细胞E．生殖嵴细胞答案：A解析：浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤25%，胚胎细胞来源是体腔上皮细胞。多为单侧，囊性，直径＞1cm，表面光滑，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。1510．[A1/A2型题]关于黏液性囊腺瘤病理特点哪项是错误的？（）A．体积较大或巨大B．多房性，囊内充满胶冻样物C．多为单侧D．囊内很少有乳头生长E．占卵巢良性肿瘤的25%答案：E解析：黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%、黏液性肿瘤的80%。多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层黏液柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。1511．[A1/A2型题]患者36岁，因发现腹部肿块半年，伴增大一周入院。妇科检查；宫颈光滑，宫体不清，盆腔内触及不规则质硬肿物，孕2个月大小。B超示盆腔肿块伴腹水。胸片示左侧胸水。该患者可能的诊断是（）。A．麦格综合征B．卵巢恶性肿瘤C．子宫肉瘤D．子宫肌瘤E．库肯勃瘤答案：A解析：腹部肿块半年，盆腔内触及不规则质硬肿物，孕2个月大小，B超示盆腔肿块伴腹水。胸片示左侧胸水，结合临床症状及体征，考虑麦格综合征可能性大。1512．[A1/A2型题]不符合梅格斯综合征的是（）。A．是一种恶性肿瘤B．多见于中老年妇女C．肿瘤为实性D．切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失E．常伴胸腔积液、腹水答案：A解析：纤维瘤属良性肿瘤，占卵巢肿瘤2%～5%，多见于中老年妇女，单侧居多，中等大小，实性、坚硬，表面光滑或结节状，切面灰白色。镜下见由梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。纤维瘤伴有腹腔积液和（或）胸腔积液者，称为梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失。1513．[A1/A2型题]对放射线具有较高的敏感性的脏器是（）。A．食管B．肝脏C．卵巢D．宫体E．骨答案：C解析：卵巢对放射线具有较高的敏感性，放疗会破坏患者卵巢功能，故已极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤。1514．[A1/A2型题]一名50岁女性，停经4个月，腹部增大发胀1个月。妇检：宫颈轻度糜烂，子宫稍小、活动，在子宫右侧可扪及拳头大小实质性包块、活动。腹穿腹水清亮，胸片示双侧胸腔中等量积液，诊断哪种疾病可能性大？（）A．库肯勃瘤B．卵巢纤维瘤C．卵巢内胚窦瘤D．渗出型腹膜结核E．肝硬化合并卵巢囊肿答案：B解析：A项，库肯勃瘤是一种常见的卵巢转移性肿瘤，体格检查发现盆腔包块多为双侧。B项，根据题干中老年女性，停经4个月，腹部增大发胀1个月。妇检：宫颈轻度糜烂，子宫稍小、活动，在子宫右侧可扪及拳头大小实质性包块、活动。腹穿腹水清亮，胸片示双侧胸腔中等量积液，最可能诊断为卵巢纤维瘤。C项，卵巢内胚窦瘤是恶性肿瘤，妇科检查可扪及肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，常伴有腹腔积液。D项，渗出型腹膜结核腹水穿刺检查：腹水性质多为黄绿色、淡血色、乳糜性。E项，输卵管卵巢囊肿为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病史。两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清，活动受限。1515．[A1/A2型题]卵巢性索间质肿瘤不包括（）。A．颗粒细胞瘤B．睾丸母细胞瘤C．卵泡膜细胞瘤D．纤维瘤E．内胚窦瘤答案：E解析：卵巢性索间质肿瘤包括：颗粒细胞-间质细胞瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤）；支持-间质细胞瘤（又称睾丸母细胞）；混合性或未分类的性索间质肿瘤；类固醇细胞肿瘤。1516．[A1/A2型题]镜下找到印戒细胞，诊断最大可能（）A．卵巢浆液性囊肿瘤B．无性细胞瘤C．库肯勃瘤D．睾丸母细胞瘤E．畸胎瘤答案：C解析：A项，卵巢浆液性囊肿瘤镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬浆液性单层柱状上皮。B项，无性细胞瘤镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞质丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔，间质中常有淋巴细胞浸润。C项，印戒细胞是指细胞核被黏液挤向一侧而贴近胞膜呈半月形，形如印戒，常见于库肯勃瘤又称印戒细胞癌。D项，睾丸母细胞瘤镜下可见不同分化程度的支持细胞和间质细胞。E项，畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤；成熟畸胎瘤多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质；未成熟畸胎瘤肿瘤多为实性，可有囊性区域；含2～3胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。1517．[A1/A2型题]卵巢癌肿瘤细胞减灭术应尽量使肿瘤残余灶直径小于（）。A．0.5～1.0cmB．1.5～2.0cmC．1.0～2.0cmD．1.0～1.5cmE．2.0～3.0cm答案：A解析：肿瘤细胞减灭术也称减瘤术，手术的目的是尽可能切除所有原发灶和转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。若最大残余灶直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。1518．[A1/A2型题]女，38岁，因卵巢肿物行手术治疗，术中探查发现左卵巢肿物25cm×20cm×15cm，肿物完整，肿瘤剖面可见多房，囊腔1～5cm不等，部分囊壁较厚，囊内壁可见细小乳头，质软。镜下见囊壁内高柱状上皮约为3层，细胞有异型性，核分裂相，该患者可诊断为（）。A．浆液性囊腺瘤B．黏液性囊腺瘤C．交界性浆液性囊腺癌Ⅰa期D．交界性黏液性囊腺瘤Ⅰa期E．黏液性囊腺瘤Ⅰa期答案：D解析：黏液性交界性肿瘤一般较大，几乎均为单侧，瘤体较大，通常直径＞10cm，表面光滑，切面常为多房或海绵状，囊壁增厚，可有细小、质软乳头形成。镜下见胃肠型细胞复层排列，细胞有异型，可形成绒毛状或纤细丝状乳头。结合临床症状及体征，考虑交界性黏液性囊腺瘤Ⅰa期可能性大。1519．[A1/A2型题]21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块，境界清晰，肛查肿物韧性。活动好，B超提示钙化点。本例最可能的诊断是（）。A．盆腔炎症性包块B．卵巢黏液性囊腺瘤C．卵巢子宫内膜异位囊肿D．卵巢良性囊性畸胎瘤E．阔韧带内肌瘤答案：D解析：卵巢良性囊性畸胎瘤占卵巢肿瘤的10%～20%，一般是中等大小，多为一侧，外表是圆形或椭圆形，活动好，被一层光滑的包膜所包含，囊壁质韧，多为单房，可有钙化。1520．[A1/A2型题]35岁，已婚，因子宫肌瘤行子宫全切除术。因一侧卵巢为良性囊性畸胎瘤予以切除，另一侧卵巢外观正常予以保留。本例处理不当情况哪项除外？（）A．双侧卵巢均应保留B．35岁不宜行全子宫切除术C．对侧卵巢应行活检D．畸胎瘤应行剥除术E．以上都不是答案：C解析：卵巢良性囊性畸胎瘤属于良性肿瘤，对侧卵巢若术中未见明显异常，无需活检。1521．[A1/A2型题]25岁，闭经56天，尿hCG阳性，B超为宫内孕。但发现右侧卵巢囊性肿物直径5cm，内见密集光点。妇科检查肿物活动、囊性感，血肿瘤标记物未见异常。下一步处理最合适的是（）。A．等待至足月，剖宫产同时切除肿瘤B．等待至孕中期后引产C．立即手术D．等待至妊娠3个月后进行手术E．密切观察随访答案：D解析：患者停经56天，发现右卵巢囊性肿物，肿瘤标记物未见异常，考虑诊断为早孕合并良性卵巢肿瘤。妊娠合并良性卵巢肿瘤的处理原则是：发现于早期妊娠者可等待至妊娠12周后手术，以免引起流产；发现于妊娠晚期者，可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤。诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非妊娠期。1522．[A1/A2型题]56岁，绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。妇科检查：右附件区可及直径5cm肿物，阴道脱落细胞学显示雌激素高度影响，宫内膜活检为增生过长。最可能的诊断是（）。A．右卵巢皮样囊肿B．右卵巢浆液性囊腺瘤C．右卵巢黏液性囊腺瘤D．右卵巢纤维瘤E．右卵巢卵泡膜细胞瘤答案：E解析：卵泡膜细胞瘤是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，有女化作用，子宫内膜常受激素影响而增生。1523．[A1/A2型题]35岁已婚妇女，因子宫肌瘤行子宫全切除术，因一侧卵巢为良性囊性畸胎瘤予以切除，另一侧卵巢外观正常予以保留。估计符合实际情况的是（）。A．将来发生卵巢恶性肿瘤的可能性较大B．因子宫动脉卵巢支被切断，保留的卵巢内分泌功能将在短时间内衰退C．将来发生卵巢良性肿瘤的可能性较大D．因保留一侧卵巢可出现排卵性月经周期E．以上都不是答案：E解析：AC两项，切除患侧卵巢后，将来发生肿瘤的可能性较单纯切除肿瘤小。B项，卵巢血供来源包括卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，后者被切断，仍有卵巢动脉维持卵巢的正常血供。D项，正常情况下双侧卵巢交替排卵，切除一侧卵巢后可出现无排卵性月经周期。1524．[A1/A2型题]50岁妇女，2个月来因消瘦行妇科检查，发现盆腔肿物。胃溃疡20多年，已绝经2年。妇科检查：阴道正常，宫颈光滑，子宫平位，正常大小，子宫两侧均可及直径10cm大小实性肿物，活动，与子宫可分开，胃镜检查提示胃癌。妇科应考虑为（）。A．库肯勃瘤B．颗粒细胞瘤C．卵巢囊性畸胎瘤D．乳头状囊腺癌E．卵巢纤维瘤答案：A解析：库肯勃瘤是常见的卵巢转移性肿瘤，原发部位是胃和结肠。临床表现缺乏特异性，可以在诊断原发肿瘤的同时发现卵巢转移，也可以盆腔包块伴腹痛、腹胀和腹腔积液为首发症状，而原发肿瘤的表现并不明显。体格检查可发现盆腔包块，活动度好，常为双侧，合并腹腔积液。可伴有贫血、恶病质等晚期肿瘤征象。1525．[A1/A2型题]巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别下列哪项最有诊断价值？（）A．腹部胃肠钡餐透视B．腹部触诊C．腹部X线片D．腹部叩诊E．盆腹腔B型超声检查答案：E解析：盆腹腔B超检查用于鉴别巨大卵巢囊肿与腹水最有价值。良性卵巢肿瘤腹水B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位变化，其间有肠区光团浮动，无占位性病变。巨大卵巢囊肿B型超声检查见圆球形暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位变化。1526．[A1/A2型题]卵巢肿瘤常见的并发症不包括（）。A．蒂扭转B．破裂C．囊内出血D．感染E．恶变答案：C解析：卵巢肿瘤并发症包括：①蒂扭转：约10%卵巢肿瘤可发生，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。②破裂：约3%卵巢肿瘤会发生破裂，分为自发性破裂和外伤性破裂。③感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂，也可来自邻近器官感染灶（如阑尾脓肿）的扩散。④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能。1527．[A1/A2型题]下列卵巢肿瘤不具有内分泌功能的是（）。A．透明细胞瘤B．卵泡膜细胞瘤C．卵巢甲状腺肿D．颗粒细胞瘤E．睾丸母细胞瘤答案：A解析：透明细胞瘤属于上皮性卵巢肿瘤，不具有内分泌功能。卵泡膜细胞瘤与颗粒细胞瘤属于卵巢性索-间质肿瘤，均可分泌雌激素。成熟畸胎瘤偶可向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，可出现甲亢症状。睾丸母细胞瘤可具有男性化作用，少数无内分泌功能者雌激素升高。1528．[A1/A2型题]对于体腔上皮来源的肿瘤，说法恰当的是（）。A．具有分化为各种苗勒上皮的潜能B．常具有内分泌功能C．来源于原始体腔的间叶组织D．向胚外结构分化形成内胚窦瘤E．向宫颈黏膜分化形成浆液性肿瘤答案：A解析：卵巢肿瘤根据组织来源的不同可分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤和转移性肿瘤。AC两项，卵巢上皮性肿瘤来源于原始体腔的上皮组织，即卵巢表面上皮，后者具有分化为各种苗勒上皮的潜能。B项，性索-间质肿瘤常具有内分泌功能。D项，内胚窦瘤属于生殖细胞肿瘤。E项，向宫颈黏膜分化形成黏液性肿瘤。1529．[A1/A2型题]临床最易出现MeigsSyndrome的卵巢肿瘤是（）。A．无性细胞瘤B．黏液性囊腺癌C．卵黄囊瘤D．浆液性囊腺癌E．纤维瘤答案：E解析：纤维瘤占卵巢肿瘤2%～5%，伴有腹腔积液和（或）胸腔积液者，称为梅格斯综合征（MeigsSyndrome），手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液自行消失。1530．[A1/A2型题]下列为卵巢生理性肿物的是（）。A．卵巢子宫内膜异位症B．多囊卵巢C．单纯性浆液性囊腺瘤D．输卵管卵巢囊肿E．黄体囊肿答案：E解析：A项，卵巢子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，为病理现象。B项，多囊卵巢综合征在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹象。C项，单纯性浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤25%，多为单侧，囊性，直径＞1cm，表面光滑，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。D项，输卵管卵巢囊肿常有不孕或盆腔感染病史，附件区囊性块物，可有触痛，边界清或不清，活动受限。E项，卵巢黄素化囊肿是由大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成，常为双侧，但也可单侧，大小不等，黄素化囊肿一般无症状，常在葡萄胎清官后2～4个月自行消退，是属于卵巢的生理性肿物。1531．[A1/A2型题]25岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经95日，查体：子宫超鹅卵大，呈球形，软；左侧附件区触及超手拳大、表面光滑、壁厚质韧肿物，活动良好，B型超声提示肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多样化，可见面团征，尿妊娠试验阳性，该肿物恰当处理应是（）。A．立即剖腹手术切除肿物B．立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大C．妊娠24周后行剖腹手术切除肿物D．妊娠16周后行剖腹手术切除肿物E．待产后切除附件区肿物答案：A解析：根据患者病史及检查结果，考虑为妊娠合并左卵巢畸胎瘤。妊娠合并良性卵巢肿瘤的处理原则是：发现于早期妊娠者可等待至妊娠12周后手术，以免引起流产；发现于妊娠晚期者，可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤。诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非妊娠期。患者卵巢肿瘤考虑为良性畸胎瘤的可能性大，但也不能排除恶性，且已停经13＋周，所以应立即剖腹手术切除肿物。1532．[A1/A2型题]18岁，未婚妇女。普查行B型超声检查时发现左附件区有7cm×6cm×5cm囊实性肿块，其内可见强回声，表面光滑，本例最可能的诊断是（）。A．盆腔炎症性包块B．卵巢子宫内膜异位囊肿C．卵巢黏液性囊腺瘤D．卵巢良性囊性畸胎瘤E．阔韧带内肌瘤答案：D解析：卵巢良性囊性畸胎瘤占卵巢肿瘤10%～20%，可发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，囊实性，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，超声表现为强回声。1533．[A1/A2型题]一已婚妇女，停经4个月后出现腹痛及阴道流血。妇查见宫口未开，子宫儿头大，质软，双侧附件区均触及约手拳大小、囊性、活动度好、无压痛之肿物，分泌物为陈旧血性，尿hCG（＋）。则双侧附件区肿物可能为（）。A．双侧输卵管积水B．双侧输卵管卵巢囊肿C．双侧卵巢巧克力囊肿D．双侧卵巢黄素囊肿E．双侧卵巢浆液性囊腺瘤答案：D解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为妊娠合并双侧卵巢黄素囊肿。大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成，常为双侧，但也可单侧，大小不等，最小仅在光镜下可见，最大可在直径20cm以上。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊壁薄，囊液清亮或琥珀色。光镜下见囊壁为内衬2～3层黄素化卵泡膜细胞。黄素化囊肿一般无症状。1534．[A1/A2型题]最容易发生扭转的卵巢肿瘤是（）。A．黏液性囊腺瘤B．无性细胞瘤C．成熟畸胎瘤D．浆液性囊腺瘤E．纤维瘤答案：C解析：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤，常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。1535．[A1/A2型题]卵巢黏液性囊腺瘤来源于卵巢表面的生发上皮，以下哪项正确？（）A．向输卵管上皮分化B．向宫颈黏膜分化C．恶性变D．发生逆转现象E．向子宫内膜的黏膜分化答案：B解析：A项，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤。B项，向宫颈黏膜分化，形成卵巢黏液性囊腺瘤。C项，卵巢黏液性囊腺瘤属于良性病变。D项，卵巢黏液性囊腺瘤无发生逆转现象。E项，向子宫内膜的黏膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。1536．[A1/A2型题]肿瘤属于性索-间质肿瘤的是（）。A．畸胎瘤B．库肯勃瘤C．无性细胞瘤D．浆液性囊腺瘤E．颗粒细胞瘤答案：E解析：AC两项，畸胎瘤、无性细胞瘤是生殖细胞性肿瘤。B项，库肯勃瘤是卵巢转移性肿瘤。D项，浆液性囊腺瘤是卵巢上皮性肿瘤。E项，颗粒细胞瘤是性索-间质肿瘤。1537．[A1/A2型题]卵巢肿瘤组织学分类（WHO）哪种是错误的？（）A．上皮性肿瘤B．性索-间质肿瘤C．生殖细胞肿瘤D．转移性肿瘤E．交界性肿瘤答案：E解析：ABCD四项，根据卵巢肿瘤组织学分类（WHO），卵巢肿瘤分为14大类，其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤、转移性肿瘤。E项，交界性肿瘤是肿瘤依据生物学行为进一步的分类，不属于卵巢肿瘤组织学分类。1538．[A1/A2型题]属于良性卵巢肿瘤的是（）。A．颗粒细胞瘤B．无性细胞瘤C．库肯勃瘤D．卵泡膜细胞瘤E．内胚窦瘤答案：D解析：卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤同时存在，但也可单一成分，多为良性。良性多为单侧，圆形、卵圆形或分叶状，表面被覆薄的有光泽的纤维包膜。切面为实性、灰白色。镜下见瘤细胞短梭形，胞质富含脂质，细胞交错排列呈旋涡状，瘤细胞团为结缔组织分隔。常合并子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。恶性少见，预后比卵巢上皮性癌好。1539．[A1/A2型题]属于卵巢性索间质细胞肿瘤的是（）。A．胚胎癌B．颗粒细胞瘤C．绒毛膜癌D．卵巢甲状腺肿E．畸胎瘤答案：B解析：性索间质细胞肿瘤由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如成纤维细胞及卵泡膜细胞组成。包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。1540．[A1/A2型题]普遍采用哪种卵巢肿瘤组织学分类法？（）A．GOGB．FIGOC．WHOD．CMAE．ACOG答案：C解析：根据世界卫生组织（WHO）制定的女性生殖器肿瘤组织学分类（2014版），卵巢肿瘤分为14大类，其中主要组织学类型为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤及转移性肿瘤。1541．[A1/A2型题]15岁，女，腹部叩诊移动性浊音（＋），肛诊：左附件区触及新生儿头大实性肿瘤，血清甲胎蛋白值＞400μg/L。本例卵巢肿瘤最可能的诊断为（）。A．黏液性囊腺瘤B．内胚窦瘤C．浆液性囊腺瘤D．颗粒细胞瘤E．纤维瘤伴腹水答案：B解析：15岁，腹部叩诊移动性浊音（＋），左附件区触及新生儿头大实性肿瘤，血清甲胎蛋白值＞400μg/L，考虑内胚窦瘤可能性大。1542．[A1/A2型题]一老年女性，绝经10年，发生阴道流血2天，量似月经，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，活动，在子宫右侧可扪及儿头大实性包块，应诊断为（）。A．卵巢颗粒细胞瘤B．子宫发育畸形C．多发性子宫肌瘤D．附件炎性包块E．生殖器官结核答案：A解析：卵巢颗粒细胞瘤是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，使子宫内膜发生增生性改变。患者绝经后发生阴道流血，查体子宫未萎缩、右附件区扪及实性包块，考虑诊断为卵巢颗粒细胞瘤。1543．[A1/A2型题]卵巢浆液性肿瘤来源于（）。A．卵巢的生发上皮，恶变B．卵巢的生发上皮，发生逆转现象C．卵巢的生发上皮，向宫颈黏膜分化D．卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化E．卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化答案：E解析：卵巢浆液性癌可能为输卵管上皮内癌形成后脱落种植于卵巢表面后发生，即卵巢的生发上皮向输卵管上皮分化，支持“输卵管起源学说”。1544．[A3/A4型题]（共用题干）26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大。B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像，X线胸片检查未发现异常。答案：1545．[A3/A4型题]（共用题干）葡萄胎刮宫后半年内，妊娠试验由阴转阳，肺部有散在棉絮状阴影，范围未超过一侧肺叶的一半。子宫如孕40天，大而软，双侧附件无异常。答案：1546．[A3/A4型题]（共用题干）33岁，女，3个月前曾因葡萄胎行清宫术，随访hCG持续阳性。答案：1547．[A3/A4型题]（共用题干）22岁妇女，停经30天即恶心、呕吐频繁，不能进食，现已停经2个月，阴道间断少量流血1天，阴道突然发生大流血。查体：BP180/100mmHg，双下肢浮肿，尿蛋白＋＋，宫底平脐。答案：1548．[A3/A4型题]（共用题干）25岁已婚妇女，尚未生育，此次停经2.5月伴少量阴道出血3天就诊，医生检查子宫大小明显超出停经月份。答案：1549．[A3/A4型题]（共用题干）患者40岁，停经5个月，阴道流血15日，宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。答案：1550．[A3/A4型题]（共用题干）一中年女性，因阴道反复流血2个月余，以“更年期功血”行止血抗炎治疗无效，患者血红蛋白50g/L，行诊刮，刮出少许内膜组织，为了有效止血而行子宫切除术，病检报告示：子宫肌壁内可见水泡状组织。答案：1551．[A1/A2型题]不应给予预防性化疗的葡萄胎患者为（）。A．年龄＞40岁B．随访困难C．部分性葡萄胎，清宫后hCG持续高水平D．卵巢黄素化囊肿，直径3cmE．子宫明显大于停经月份答案：D解析：为了减少葡萄胎的恶变率和转移率，对于具有高危因素的患者，应考虑给予有效的预防性化疗。主要的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性葡萄胎患者。另外，对于随访困难的患者也可考虑预防性化疗。预防性化疗针对的是具有恶变倾向的患者。1552．[A1/A2型题]患者女性，34岁，葡萄胎清宫术，确诊为完全性葡萄胎，复查B超及胸片均未见异常。出院需如何随访？（）A．每周复查1次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计随访1年B．每周复查2次，3个月后每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访3年C．每周复查1次，3个月后每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2年D．每2周复查1次，6个月后每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2年E．每月复查1次，1年后每半年复查1次，共随访2年答案：A解析：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。1553．[A1/A2型题]25岁已婚妇女，停经80日，阴道不规则流血7日。妇科检查：子宫如孕4个月大，软，双侧附件区触及手拳大囊性肿物，活动良好。为协助诊断，最有价值的检查方法是（）。A．尿hCG测定B．超声多普勒检测胎心C．B型超声盆腔检查D．盆腔X线片E．盆腔CT检查答案：C解析：停经后阴道不规则流血、子宫异常增大，双附件区囊性肿物，考虑可能为葡萄胎。葡萄胎常用的辅助检查是盆腔超声检查和血清hCG测定。1554．[A1/A2型题]下列诊断依据对葡萄胎最有意义的是（）。A．妊娠5个月摸不到胎体B．B超示落雪状图像C．血hCG＞100KIU/LD．阴道排出水泡状组织E．停经后阴道流血答案：D解析：阴道排出葡萄样水泡组织支持葡萄胎的诊断。1555．[A1/A2型题]良性葡萄胎的临床表现不包括（）。A．甲亢B．阴道不规则出血C．妊娠剧吐D．抽搐E．高血压、蛋白尿答案：D解析：完全性葡萄胎的典型症状如下：①停经后阴道不规则流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④子痫前期征象如高血压、蛋白尿；⑤甲状腺功能亢进；⑥腹痛；⑦卵巢黄素化囊肿。1556．[A1/A2型题]下面不需给予预防性化疗的有（）。A．26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常B．45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难C．26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生D．30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000IU/LE．持续性葡萄胎答案：A解析：葡萄胎预防性化疗不常规推荐，仅适用于随访困难的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。1557．[A1/A2型题]下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断？（）A．妊娠试验阴性B．子宫大于妊娠月份C．停经后阴道出血D．超声多普勒闻及胎心搏动E．卵巢黄素化囊肿答案：D解析：完全性葡萄胎水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如。若超声多普勒闻及胎心搏动，说明宫内存在活胎，可排除完全性葡萄胎。1558．[A1/A2型题]对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，不恰当的是（）。A．化疗原则是治愈后再巩固2～3个疗程B．手术切除子宫并辅助以化疗C．化疗为主D．手术目的在于清除残余或耐药病灶E．当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗答案：B解析：侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，治疗采用化疗为主，手术为辅，手术目的在于清除残余或耐药病灶。1559．[A1/A2型题]葡萄胎患者随访期间避孕措施应选择（）。A．IUDB．紧急避孕C．安全期避孕D．阴茎套E．皮下埋植Norplant答案：D解析：葡萄胎患者随访期间应可靠避孕。避孕方法可选用阴茎套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。1560．[A1/A2型题]葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为（）。A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%答案：C解析：葡萄胎排空后，约15%可发生子宫局部侵犯。1561．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎最好的治疗方法是（）。A．单纯化疗B．化疗为主，手术为辅C．单纯放疗D．全子宫切除E．手术＋放疗答案：B解析：侵蚀性葡萄胎的治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。1562．[A1/A2型题]绒癌与侵蚀性葡萄胎多死于（）。A．肺转移B．阴道转移C．脑转移D．肝转移E．感染答案：C解析：绒癌与侵蚀性葡萄胎脑转移预后凶险，为主要的致死原因。1563．[A1/A2型题]良性葡萄胎术后随访目的是（）。A．指导避孕B．及早发现恶变C．及早发现妊娠D．了解盆腔恢复情况E．指导进一步妊娠答案：B解析：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现恶变为滋养细胞肿瘤并及时处理。1564．[A1/A2型题]葡萄胎患者出院后随访，不恰当的是（）。A．出院后2年内应严格避孕B．血hCG值正常后仍每周复查1次，3个月后每2周复查1次C．每周检查血hCG值或尿hCG值D．出现不规则流血随时复查E．定期进行全身检查答案：B解析：葡萄胎随访应包括以下内容：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次，共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。1565．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎的先行妊娠是（）。A．葡萄胎B．流产C．输卵管妊娠D．早产E．足月产答案：A解析：侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠。1566．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后（）。A．6个月内B．7个月内C．3个月内D．12个月内E．5个月内答案：A解析：侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。1567．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于（）。A．输卵管妊娠后B．人工流产以后C．葡萄胎刮宫后D．足月分娩后E．先兆流产答案：C解析：侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠。绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。所以二者均可发生于葡萄胎刮宫后。1568．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）。A．肝B．脑C．肺D．阴道E．宫颈答案：C解析：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要经血行播散，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。1569．[A1/A2型题]关于侵蚀性葡萄胎的确诊，不恰当的是（）。A．B超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断B．hCG持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠C．葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及hCG异常升高，可以确诊D．刮宫标本中见到绒毛或绒毛蜕变痕迹E．子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或绒毛蜕变痕迹答案：D解析：子宫肌层内或子宫外转移组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。刮宫标本仅能说明绒毛来自宫腔，无法判断病灶是否侵蚀肌层。1570．[A1/A2型题]葡萄胎处理后应避孕（）。A．3年B．2年C．1年D．4年E．6个月答案：E解析：葡萄胎患者随访期间应可靠避孕。由于葡萄胎后滋养细胞肿瘤极少发生在hCG自然降至正常以后，所以避孕时间为6个月。1571．[A1/A2型题]持续性葡萄胎是指葡萄胎排空后多长时间，血清hCG持续阳性？（）A．8周B．4周C．12周D．16周E．20周答案：C解析：持续性葡萄胎是指葡萄胎排出后12周，血清hCG持续不降或是升高。1572．[A1/A2型题]26岁已婚妇女，G0P0，诊断为葡萄胎，不恰当的是（）。A．应取近子宫壁的刮出物送病理检查B．子宫过大者，应行第2次刮宫C．一经诊断，应尽快清宫D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，无生育要求，可考虑切除子宫答案：D解析：葡萄胎预防性化疗不常规推荐，仅适用于随访困难的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。1573．[A1/A2型题]35岁经产妇，因葡萄胎行子宫全切除术。病理检查未见子宫肌层有增生的滋养细胞。下列哪项处理恰当？（）A．免疫治疗B．广泛抗生素治疗C．随访观察D．化学药物治疗E．放射治疗答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。该患者无高危因素，术后随访观察即可，无需进一步治疗。1574．[A1/A2型题]48岁农妇，因怀疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。恰当处理应是（）。A．继续随访观察B．放射治疗C．化学药物治疗D．消炎治疗E．免疫疗法答案：C解析：为了减少葡萄胎的恶变率和转移率，对于具有高危因素的患者，应考虑给予有效的预防性化疗。葡萄胎的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。该患者具备高危因素，建议给予预防性化学药物治疗。1575．[A1/A2型题]27岁妇女，停经近3个月，阴道少量流血5日。查：子宫如妊娠4个月大，软，双附件区各有5cm×5cm×3cm囊性肿物。本例恰当诊断应是（）。A．葡萄胎B．早孕合并卵巢囊肿C．难免流产D．先兆流产合并卵巢囊肿E．先兆流产答案：A解析：停经后阴道不规则流血、子宫异常增大，双附件区囊性肿物，考虑可能的诊断为葡萄胎。1576．[A1/A2型题]30岁，闭经3个月，不规则阴道流血2个月。妇科检查：阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕4个月。下列何种诊断的可能性大？（）A．妊娠合并子宫肌瘤B．侵蚀性葡萄胎C．双胎妊娠D．良性葡萄胎E．先兆流产答案：B解析：停经后不规则阴道流血、子宫异常增大，考虑为妊娠滋养细胞疾病可能性大。阴道前壁有紫蓝色结节，考虑病灶具有侵蚀性、发生阴道转移，最可能的诊断为侵蚀性葡萄胎。1577．[A1/A2型题]28岁已婚妇女，既往月经周期规律，主诉停经12周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大，软，两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的诊断是（）。A．双侧输卵管卵巢囊肿B．双侧输卵管积水C．双侧卵巢浆液性囊腺瘤D．双侧卵巢子宫异位囊肿E．双侧卵巢黄素囊肿答案：E解析：停经后阴道不规则流血，子宫异常增大、软，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断为葡萄胎。葡萄胎患者血清hCG异常升高，大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化，形成卵巢黄素化囊肿，常为双侧，表面光滑，活动度好。1578．[A1/A2型题]关于葡萄胎的治疗，下列不恰当的是（）。A．因黄素化囊肿可自行消退，故一般不需处理。除非扭转时间长，影响血运者才行患侧附件切除B．年龄＞40岁，无生育要求，随访条件差的葡萄胎患者，可切除子宫。但切除子宫只能去除病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生C．葡萄胎一旦确诊应立即清宫D．所有葡萄胎患者均应行2次清宫术E．具有高危因素者清宫术后可给予1个疗程氟尿嘧啶或放线菌素D单药预防性化疗答案：D解析：通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织。若有持续子宫出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫。1579．[A1/A2型题]有关葡萄胎的叙述，正确的是（）。A．是胎盘绒毛的一种恶性病变B．与卵巢功能无关C．病变可侵入子宫肌层D．可发生于宫外孕的患者E．绒毛间质血管丰富而致水肿答案：D解析：A项，葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变。B项，葡萄胎患者大量hCG可刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成卵巢黄素化囊肿，对卵巢功能产生一定影响。C项，良性葡萄胎不侵蚀子宫肌层。D项，葡萄胎可合并宫外孕，但极为少见。E项，绒毛间质水肿并非因血管丰富导致。1580．[A1/A2型题]50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后7天行全子宫切除术。手术的理由是（）。A．无条件随访B．无生育要求C．40岁以上恶变率明显增加D．估计宫腔内有残留水泡状组织物E．预防再次发生葡萄胎答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。具备高危因素的患者葡萄胎恶变率和转移率增加。1581．[A1/A2型题]良性葡萄胎的处理不正确的是（）。A．应取近子宫壁刮出物送病检B．40岁以上妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，可行子宫切除C．充分扩张子宫颈，选小号吸管D．子宫大于妊娠3个月者，葡萄胎排出1周后行第2次刮宫E．确诊后尽快排空子宫腔答案：C解析：葡萄胎清宫应充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。1582．[A1/A2型题]良性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的主要鉴别点是（）。A．对子宫肌层的侵入B．滋养层细胞增生C．发病部位D．向绒毛膜上皮癌演化E．发病年龄答案：A解析：水泡状组织侵入肌层是侵蚀性葡萄胎的诊断依据，良性葡萄胎不侵蚀子宫肌层。1583．[A1/A2型题]葡萄胎术后随访，预后良好的指标是（）A．8周时血清β-hCG测定值＜100IU/LB．4周内子宫恢复正常大小C．2～4个月时黄肿消退D．3周内阴道流血停止E．葡萄胎排出后，BBT双相答案：E解析：葡萄胎排出后，BBT呈双相，说明已恢复正常排卵，预后良好。1584．[A1/A2型题]葡萄胎完全排空后，hCG降至正常的平均时间为（）周。A．1B．2C．6D．9E．10答案：D解析：正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。1585．[A1/A2型题]葡萄胎清宫术后可不考虑为侵蚀性葡萄胎的为（）。A．葡萄胎吸宫术后100天，β-hCG仍持续阳性B．葡萄胎吸宫术后β-hCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到异常水平C．葡萄胎清宫术后5个月，出现肺、脑转移灶，阴道出现紫色转移性结节D．葡萄胎清宫术后4个月，阴道出现紫色转移性结节E．葡萄胎清宫术后1年出现咳嗽，胸片出现转移灶答案：E解析：正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎清宫术后6个月内，当β-hCG长期持续阳性、降而复升、出现其他器官转移时，考虑发生侵袭性葡萄胎。E项，葡萄胎清宫术后1年出现肺转移，考虑为绒毛膜癌的可能性较大。1586．[A1/A2型题]葡萄胎排空后远处转移的发生率约为（）。A．8%B．2%C．6%D．4%E．10%答案：D解析：在葡萄胎排空后，发生远处转移和子宫局部侵犯的发生率分别是4%和15%。1587．[A1/A2型题]不符合葡萄胎预防性化疗的指征是（）。A．年龄＞40岁者B．伴有妊娠期高血压疾病C．黄素化囊肿径＞6cmD．子宫大于停经月份E．葡萄胎清除后血hCG始终处于较高值者答案：B解析：为了减少葡萄胎的恶变率和转移率，对于具有高危因素的患者，应考虑给予有效的预防性化疗。主要的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。另外，对于随访困难的患者也可考虑预防性化疗。1588．[A1/A2型题]葡萄胎清除后常规随访的项目不包括（）。A．妇检B．定期阴道细胞涂片检查C．定期行血β-hCG检查D．胸部X线检查E．盆腔B超答案：B解析：葡萄胎患者清宫后随访内容：①定期血清hCG测定；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择盆腔B超、胸部X线检查或CT检查等。1589．[A1/A2型题]葡萄胎随访中，提示恶变可能性大的是（）。A．月经周期紊乱B．子宫变大、变软C．咳嗽、咳痰D．黄素化囊肿消退缓慢E．hCG降至一定水平后又重新上升答案：E解析：月经周期紊乱、子宫大而软、黄素化囊肿消退缓慢都可能为葡萄胎治疗后的正常表现。当血清hCG降至一定水平后又重新上升，提示葡萄胎恶变可能性大。1590．[A1/A2型题]葡萄胎在清宫时应注意的事项中不包括（）。A．应采用吸刮术B．必须在输液、备血条件下进行C．吸宫前充分扩张宫颈D．催产素静滴应在宫口充分扩大后再应用E．尽可能取宫腔中央的组织行病检答案：E解析：葡萄胎清宫一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注缩宫素。E项，取材应注意选择近宫壁种植部位、新鲜无坏死的组织送检。1591．[A1/A2型题]21岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查：阴道左侧壁上1/3段有一直径为2.0cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X线胸片检查未发现异常。目前最合适的处理方案为（）。A．放疗B．单药化疗C．联合化疗D．全子宫切除术E．阴道壁结节切除术＋联合化疗答案：C解析：停经后不规则阴道流血、子宫异常增大，考虑为妊娠滋养细胞疾病可能性大。阴道前壁有紫蓝色结节，考虑病灶具有侵蚀性、发生阴道转移，最可能的诊断为侵蚀性葡萄胎阴道转移，属于Ⅱ期，应采用联合化疗。1592．[A1/A2型题]患者26岁，停经13周，阴道不规则出血10天。宫底耻骨上3横指，尿妊娠试验阳性，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为（）。A．侵蚀性葡萄胎B．先兆流产C．不全流产D．绒毛膜癌E．良性葡萄胎答案：E解析：停经后不规则阴道流血、子宫异常增大，考虑为妊娠滋养细胞疾病可能性大。结合患者B超、胸片及病理检查结果，考虑诊断为良性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎可在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影。绒毛膜癌镜下仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，无绒毛结构。1593．[A1/A2型题]患者40岁，停经5个月，阴道流血15日。宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。确诊为葡萄胎后应立即采取的措施是（）。A．备血，立即行清宫术B．输血输液C．静脉滴注缩宫素D．子宫切除术后化疗E．立即化疗答案：A解析：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在输液、备血的情况下于手术室内进行。1594．[A1/A2型题]关于葡萄胎的叙述，错误的是（）。A．绒毛间质高度水肿B．绒毛间质内血管消失或无功能C．也可发生于子宫外异位妊娠的所在部位D．滋养层细胞一种细胞增生E．病变局限于宫腔内，不侵入肌层答案：D解析：葡萄胎时，细胞滋养细胞、合体滋养细胞及中间型滋养细胞均弥漫性增生。1595．[A1/A2型题]对于葡萄胎，下列哪项说法不恰当？（）A．葡萄胎中大多数为完全性葡萄胎，少数为部分性葡萄胎B．葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变呈水泡样，相连成串C．葡萄胎完全排空后3个月，hCG仍持续阳性而未降至正常范围，称二次葡萄胎D．完全性葡萄胎恶变率高，部分性葡萄胎恶变率低E．完全性葡萄胎患者再次发生葡萄胎的概率较部分性葡萄胎高答案：C解析：葡萄胎完全排空后3个月，hCG仍持续阳性而未降至正常范围，称为持续性葡萄胎，要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。1596．[A1/A2型题]对于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项是恰当的？（）A．不发生脑转移B．光镜下见不到绒毛膜结构C．能查到卵巢囊肿者D．葡萄胎排出后不足半年内发病E．血hCG异常升高答案：D解析：A项，脑转移是侵蚀性葡萄胎的临床表现之一，预后凶险，为主要的致死原因。B项，侵蚀性葡萄胎镜下可见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。C项，由于hCG的持续作用，侵蚀性葡萄胎可发生卵巢黄素化囊肿。但有卵巢囊肿者不一定为侵蚀性葡萄胎。D项，侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，好发于葡萄胎术后6个月内。E项，血hCG异常升高也可见于良性葡萄胎、妊娠物残留或再次妊娠，需排除。1597．[A1/A2型题]典型的葡萄胎临床表现不包括（）。A．卵巢黄素化囊肿B．妊娠呕吐、妊娠高血压综合征或甲亢C．停经后不规则阴道流血D．肺转移E．子宫异常增大变软答案：D解析：葡萄胎典型临床表现包括：①停经后阴道流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④妊娠高血压综合征或子痫前期征象；⑤甲状腺功能亢进；⑥腹痛；⑦卵巢黄素化囊肿。1598．[A1/A2型题]对于葡萄胎的阴道出血，下列说法恰当的是（）。A．均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致贫血及继发感染B．肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血C．出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂D．为子宫病灶侵蚀血管所致E．多在葡萄胎清宫后几个月开始出现答案：C解析：ACE三项，停经后阴道流血为葡萄胎最常见的症状。出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂所致。一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定。若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血。反复阴道流血若不及时治疗，可继发贫血和感染。BD两项，良性葡萄胎病灶不具备侵蚀性，一般不会侵蚀母体血管或穿破子宫。1599．[A1/A2型题]关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当？（）A．良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层B．与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形C．完全性葡萄胎时整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物D．滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后E．部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡答案：A解析：良性葡萄胎的绒毛不侵入间质或肌层。侵袭性葡萄胎镜下可见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。1600．[A1/A2型题]葡萄胎高危因素中不包括（）。A．hCG＞100000IU/LB．hCG在清宫后10周才降到正常C．hCG在清宫后下降500IU/L，2周后又迅速升至3000IU/L，不伴黄素化囊肿D．hCG于清宫后持续高水平