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胆道疾病病人的护理胆道疾病的临床表现1.胆囊结石及胆囊炎单纯胆囊结石约有20%病人终身无症状,有的仅有轻微的消化道症状。当结石嵌于胆囊颈部时则出现下列症状(1)胆绞痛:常在进食油腻食物后。可放射右肩背部。(2)恶心、呕吐、食欲不振(3)发热(4)墨菲(Murphy)征阳性(5)右上腹局部压痛和肌紧张(6)Mirizzi综合症4墨菲征(Murphy)阳性:即用左手拇指压于右上腹肋缘下胆囊区,嘱病人腹式呼吸,缓慢深吸气,如出现突然吸气暂停,称为Murphy阳性5Mirizzi综合症
Mirizzi综合症是有症状型胆囊结石的临床表现之一。胆囊内较大结石持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部时,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸,称Mirizzi综合症。
发病率约占胆囊切除术病人的0.7%~1.1%。解剖学变异,尤其是胆囊管和肝总管平行时发生本病的重要条件。Mirizzi综合症7
2.肝外胆管结石及胆管炎
其临床表现取决于结石造成梗阻的程度和继发感染的轻重。(1)夏柯三联征:(Charcot)即腹痛(胆绞痛)、寒战与高热、黄疸。8(2)神经系统症状及感染性休克:在典型的三联征的基础上又出现休克和中枢神经系统抑制表现,称之为雷诺(Reynold)五联征,已成为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),亦称急性重症胆管炎(ACST)。
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC):或称急性重症胆管炎(ACST)。肝外胆管结石、胆道蛔虫或其他原因所致的胆管狭窄,引起胆汁引流不畅、淤滞,继发感染,梗阻以上胆管扩张,充血水肿,炎性细胞浸润,引起急性胆管炎。病变进一步加重,可致胆管完全阻滞,胆管内充满脓性胆汁,随着胆道压力增高,造成胆汁、细菌反流入血,引发胆源性脓毒症或感染中毒性休克。最常见原因为胆管结石。致病菌以大肠埃希菌为主。103.肝内胆管结石其临床特点如下:
(1)疼痛不明显,而出现发热、寒战并周期性发作。(2)患者的放射痛多在下胸部、右肩胛下区。肝区叩痛明显,肝呈不对称性肿大。(3)全身症状比较严重。(4)晚期患者可导致胆汁淤积性肝硬变出现门静脉高压症的表现。11
指肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的症状。
1.儿童、青少年多见,常有驱蛔虫史。2.突然阵发性上腹钻顶样剧烈绞痛,间歇期宛如常人。3.绞痛时伴恶心、呕吐,可吐蛔虫。4.后期有胆管炎及各种并发症表现。5.腹肌软,仅有剑突下或右上腹深压病。6.间歇期无体征。7.症状剧烈,但体征轻微,“症征不符”为本病特点。12胆总管结石症状:
Charcot三联征:腹痛、寒战与高热、黄疸。急
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