普外科护理-急腹症病人的护理

急腹症2024/12/202外科急腹症病人护理P2902024/12/203

急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。

因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。概述2024/12/204学习目标通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。2024/12/205方法：“十问，九查、八辅检”十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。

护理评估2024/12/206目的：1、了解腹痛的类型不同的疾病或同一类疾病的不同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系要注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变化。3、急腹症的鉴别是否是外科急腹症？急腹症的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？护理评估2024/12/207请问分诊处护士，下列几位病人应去哪科就诊？1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。

2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。案例导入2024/12/2083、男性，21岁。饭后打球，突起脐周部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一压痛的包块。请问分诊处护士，下列几位病人应去哪科就诊？案例导入2024/12/209急腹症的鉴别要点1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。鉴别要点一、外科急腹症的常见原因1.腹腔内脏器急性炎症

如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2.胃肠急性穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。病因病理3.空腔脏器梗阻或扩张

如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。

4.腹腔脏器破裂或扭转

5.腹腔内血管病变

如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。

病因病理身体状况一、症状1、腹痛：是最突出而重要的症状（1）腹痛的诱因：1）饮食：进食油腻—胆石症或急性胆囊炎；暴饮暴食—急性胰腺炎；饮食后—穿孔2）活动：饱餐后—肠扭转3）外伤：腹腔内脏器损伤4）变换体位：胆囊结石常与夜间睡眠变化体位有关身体状况一、症状（2）腹痛的部位及范围：1）腹痛开始的部位或最显著的部位，一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。如：胃十二指肠腹痛大多位于中上腹。2）腹痛始于一点迅速波及全腹者多为脏器破裂或穿孔3）转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎。身体状况一、症状（2）腹痛的部位及范围：4）牵涉痛：如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。身体状况一、症状（3）腹痛的缓急

：1）起始慢并逐渐加重为炎变。2）突然的腹痛并加重：腹内脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质脏器破裂等如肠扭转。身体状况一、症状（3）腹痛的性质

：1）阵发性绞痛：因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。2）持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；身体状况一、症状（3）腹痛的性质

：3）当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧；4）但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征；胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。身体状况一、症状（4）腹痛的程度

：1）一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。身体状况一、症状（4）腹痛的程度

：2）多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。

（5）腹痛的伴随症状

1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他身体状况一、症状（5）腹痛的伴随症状

1.呕吐身体状况一、症状

腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。（5）腹痛的伴随症状

2.腹胀身体状况一、症状

腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。（5）腹痛的伴随症状

3.大便身体状况一、症状

肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。（5）腹痛的伴随症状

4.其他身体状况一、症状①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病

1、视诊

身体状况二、体征

注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。身体状况二、体征

2、触诊

腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。

身体状况二、体征

3、叩诊

胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。

4、听诊

肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。身体状况二、体征

5、直肠指诊

如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；

有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；

指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。辅助检查

1、实验室检查

如：血红蛋白和红细胞计数低—-出血白细胞及中细粒细胞升高—-感染尿中有红细胞—-泌尿系统损伤尿胆红素阳性—-阻塞性黄疸隐血试验阳性—-消化道出血血、尿淀粉酶增高—-急性胰腺炎。辅助检查

2、影像学检查

1）X射线：

隔下游离气体—-消化道穿孔多个气液平面—-机械性肠梗阻肠管普遍扩张—-麻痹性肠梗阻“鸟嘴征”和“杯口征”—-肠扭转和肠套叠

辅助检查

2、影像学检查

2）B超：是诊断实质性脏器损伤、破裂，和占位性病变以及胆道疾病的首选方法3）CT和MRI：主要用于实质性脏器病变。

辅助检查

3、诊断性腹腔穿刺

不凝固性液体----腹腔内脏器出血混浊液体或脓液----腹腔内感染或消化道穿孔胆汁性液体----胆囊穿孔淀粉酶测定----急性胰腺炎处理原则

3、诊断性腹腔穿刺

不凝固性液体----腹腔内脏器出血混浊液体或脓液----腹腔内感染或消化道穿孔胆汁性液体----胆囊穿孔淀粉酶测定----急性胰腺炎2024/12/2035

外科急腹症的鉴别方法

外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。处理原则2024/12/2036炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。处理原则

外科急腹症的鉴别方法2024/12/2037穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。处理原则

外科急腹症的鉴别方法2024/12/2038出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。处理原则

外科急腹症的鉴别方法2024/12/2039梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。处理原则

外科急腹症的鉴别方法2024/12/2040绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。处理原则

外科急腹症的鉴别方法2024/12/20412024/12/2042急腹症的鉴别方法病名

症状

查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高处理原则2024/12/2043急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：

Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿孔剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失，隔下游离气体。肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛处理原则2024/12/2044胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性，右上腹有压痛和肌紧张。胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。处理原则2024/12/2045处理原则一、非手术治疗1、严密观察生命体征和腹部体征。2、禁食、胃肠减压静脉补液。3、解痉和抗感染治疗4、出现休克时，给予抗休克的同时，做好紧急手术准备。2024/12/2046处理原则二、手术治疗1、腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等立即手术治疗2、对诊断未明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，、全身中毒症状明显者，积极准备手术。2024/12/20471、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关。2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关。3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关。4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关。5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克。护理诊断2024/12/20481、严密观察病情变化：2、半卧