化脓性关节炎患者的护理（外科护理课件）

化脓性关节炎化脓性关节炎病人的护理一、解剖生理关节囊关节腔关节头关节面关节窝

健康史二、定义化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于儿童。

健康史三、病因

多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致；开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。

健康史四、病理生理

根据病变发展过程浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期关节功能可完全恢复关节粘连和功能障碍后遗严重关节功能障碍

健康史一、症状出现寒战、高热，体温可达39℃以上

，可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈。二、护理评估二、护理评估二、体征1、浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位。2、深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位。（三）辅助检查一、实验室检查1、血白细胞及中性粒细胞↑；ESR加快。2、关节穿刺：穿刺液细菌培养可明确致病菌，是确定诊断和选择治疗方法的重要依据（三）辅助检查二、X线检查早期关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现畸形或骨性强直。处理原则早期诊断、早期治疗，避免遗留严重并发症。1、早期、足量应用有效抗生素2、关节腔内注射抗生素3、关节腔灌洗：适用于表浅的大关节，每日灌洗2000-3000ml的抗生素溶液。4、关节切开清创引流术5、全身支持治疗五、护理诊断一、术前护理1.缓解疼痛（1）休息和制动：急性期病人应适当休息、抬高患肢；保持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。（2）止痛：采取非药物或药物止痛。

四、护理措施一、术前护理2.维持病人体温在正常范围（1）降温（2）控制感染：

根据医嘱合理应用抗生素。

四、护理措施二、术后护理1、除常规护理外，重点是正确引流，保持引流通畅

避免因引流管阻塞致关节腔内脓液积聚、感染难以控制而引起的发热。

2、功能锻炼

急性期病人可作患肢骨骼肌的等长舒缩运动；炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼。四、护理措施四、护理措施三、健康教育1、按医嘱继续服药，加强营养。2、坚持功能锻炼，避免关节功能障碍。3、定期复查。一、名词解释:1、什么是化脓性骨髓炎？2、什么是化脓性关节炎?二、填空题1、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎致病菌最多见的是

。2、骨髓腔冲洗时，滴入瓶高于床面

cm，引流瓶低于床面

cm。达标测试三、最佳选择题1、急性血源性骨髓炎晚期特点是

A.骨质破坏

B.死骨形成

C.形成局限性脓肿

D.新骨形成和骨性死腔

E.骨坏死并化脓

2、急性血源性骨髓炎常见于

A.30～40岁妇女

B.10岁以下儿童

C.20～30岁青年男性

D.60岁以上老人

E.中年男性

达标测试DB达标测试三、最佳选择题3、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是

A.患肢必须给予固定

B.物理降温、预防惊厥

C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食

D.体温正常后，还应继续用抗生素

E.体温正常后可下床活动

4、急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在

A.干骺端

B.骨骺端

C.骨髓腔

D.骨皮质

E.骨膜下

达标测试EA达标测试三、最佳选择题5、患者女性，17岁，出现肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109／L，该患者可诊断为

A.肘关节类风湿性关节炎

B.肱骨外上髁炎

C.肘关节化脓性关节炎

D.肘关节结核

E.肘关节骨性关节炎

达标测试C达标测试三、最佳选择题6、9岁男孩，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109／L。最有可能的诊断是

A.骨结核

B.膝关节缺血性坏死

C.化脓性骨髓炎

D.一过性滑膜炎

E.急性血源性骨髓炎

达标测试E达标测试

7、急性血源性骨髓炎使用抗生素的病人，为巩固疗效，停药时间为

A.患处疼痛缓解后

B.体温正常后C.体温正常后1周

D.体温正常后3周E.体温正常后2月达标测试达标测试案例分析

4岁患儿，3天前突发高热，体温39.5℃，述右侧膝上部疼痛，患肢屈曲，拒绝主动活动和任何检查，发病后每天只进少量饮食。现患儿膝上部皮肤发红发热，肿胀和疼痛逐渐明显，膝关节有少量反应性积液，血白细胞计数20.5×109/L，X线无明显异常。案例分析案例分析

1.该患儿目前最可能患有A.急性化脓性关节炎B.急性化脓性骨髓炎C.膝关节结核D.风湿性关节炎E.骨肉瘤B案例分析案例分析2、.下列检查中对确诊有重要意义的是

A.X线检查B.局部分层穿刺C.血常规检查D.血癌胚抗原检查E.血清类风湿因子检查B案例分析案例分析3、病人若准备进行局部灌洗，护理措施中正确的是A.引流瓶低于患肢30cmB.术后12～24小时内应慢速滴人C.保持引流管通畅和负压状态D.输液瓶应高于床面50cmE.正常情况下引流液的颜色逐渐加深C案例分析通过学习能掌握化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的定义、常见病因，能根据病人的身心状况、病因和辅助检查进行全面评估。掌握化脓性骨髓炎、化脓性关节炎病人术前术后的护理要点。掌握骨髓腔、关节腔冲洗的方法。学习和完成本章节练习题。课堂小结一、急性血源性骨髓炎病人的护理1、定义：是指骨膜、骨密质、骨松质及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，多见于儿童，致病菌多见金黄色葡萄球菌.2、临床表现：寒战、高热，达39℃以上。患儿可惊厥、休克或昏迷。患处持续性剧痛及深压痛。3、辅助检查：WBC及GRA%明显增高，ESR↑；血细菌培养，要在寒战、高热时取血。课堂小结课堂小结4、治疗原则：早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素，退热后3周内不要停药；手术治疗目的是引流脓液，于骨髓腔内置管，用抗生素液持续冲洗引流。5、护理措施：（1）卧床休息，局部制动可减轻疼痛，防止肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位。（2）保持引流通畅。二、化脓性关节炎1、定义：指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节。多见于小儿，金黄色葡萄球菌。2