推拿常用的诊断方法（推拿治疗技术课件）

一般检查方法推拿学诊治过程中，强调以中医基础理论为指导,结合现代医学的基本理论,通过四诊及必要的物理、实验室检查等手段,全面了解患者的整体状况和局部症状,得出正确诊断。在此基础上,以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导,选择相应的治疗部位、经络穴位和手法进行治疗。一般检查方法壹头面部诊查（一）望诊壹、头面部诊查主要观察头面部的色泽和形态变化。头为诸阳之会,精明之府,中藏脑髓,与脏腑气血关系密切。譬如,小儿细虫疯,直上可出现灰白色圆形的“虫斑”。小儿头倾向患侧,颜面转问健侧,呈倾斜状态,多见于小儿肌性斜颈。壹、头面部诊查首当问患者头痛的性质,刺痛多为血所致,胀痛多为气滞作痛，隐隐作痛多为气血虚弱所致。二问头的部位,如头项痛属太阳,前额痛属阳明经,头侧痛属少阳经,巅顶痛属题阴经。三问头痛的伴随症状,如伴有发热、恶寒、咳嗽等为外感头痛。（二）问诊壹、头面部诊查（三）触诊婴儿囟门触诊，两手掌分别放在左右颞部,拇指按在额部,用中指和食指检查囟门。正常前肉门可触及与脉搏一致的跳动,囟门与颅骨平齐,稍有紧张感。落枕、颈椎病患者,常可在颈项部触摸到肌肉僵硬痉挛、棘突偏歪、颈椎生看曲度变直、后凸等异常变化。贰胸腹部诊查贰、胸腹部诊查（一）望诊胸腹部望诊还要注意观察胸廓及腹部的形状。桶状胸，多见肺气肿及支气管哮喘患者,整个胸廓表现为高度扩张,尤其是前后径扩大,外形像桶状。贰、胸腹部诊查（一）望诊鸡胸见于佝偻病，表现为胸骨显惹前尖,胸廓的前后径扩大,横径缩小。脊柱畸形也可引起胸廓变化。贰、胸腹部诊查（二）闻诊肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,称肠鸣音活跃，见于急性肠胃炎；各种原因的肠壁肌肉旁损,肠蠕动减弱时,肠鸣音亦减弱、减少,或数分钟才听到1次,称肠音减弱，见于老年性便秘。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，常见子纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤等疾病贰、胸腹部诊查（三）问诊疼痛位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,多为心绞痛所致。女性小腹疼痛者,与生殖泌尿系疾患,如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫纤维宿等关系密切。贰、胸腹部诊查（四）触诊阑尾炎在右髂前上脊与脐连线的中、外1/3交点处有压痛,此点临床上叫麦克伯尼(McBurney)点。胆囊炎在胆囊点(右季肋缘与腹直肌右缘的交角处)有压痛。胃溃疡压痛区在上腹部正中和偏左,范围较广;十二指肠溃疡压痛区在上腹部偏右,常有明显的局部压痛点。一般检查方法叁脊柱部诊查1望脊柱形态，整个脊柱僵硬强直.走路呈鸭步态,为强直性脊柱炎的典型表现。脊柱侧凸畸形大多由于姿势不良、肩部畸形、小儿麻痹症及慢性胸腔或胸廓等病变引起叁、脊柱部诊查望诊望色，腰背部不形状的咖啡色斑点,反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在;腰骶部汗毛长、皮肤色浓,多有先天性低椎裂;腰骶部中线软组织膨胀多为硬脊膜膨出2右背胀痛者,当问患者是否有胆囊疾患问诊叁、脊柱部诊查左背痛者当问是否有心脏疾患,以排除内脏疾患阶致的背痛。问腰痛是否伴随月经周期发作,以排除是否为子宫后位等因素所致。3髂嵴最高点的连线相当于第4腰椎棘突水平,骼后上棘连线相当于腰骶关节水平,而骶髂关节在髂后上棘下方,相当于第2骶椎棘突水平等触诊叁、脊柱部诊查肆肩部诊查肩部的望诊必须两肩裸露,两侧对比检查检查时,对比两肩是否等高,外观其皮肤颜色情况,肩部有无畸形、肿胀、肿块,对比两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称,肌肉有否萎缩肆、肩部诊查（一）望诊肩部问诊首先应该问患者是否有外伤史、手术史二要问患者肩关节疼痛的性质、程度、诱发因素及功能活动是否受限等肆、肩部诊查（二）问诊三要问患者是否有胃病史、胆囊炎病史及心脏病史等（三）触诊肩部活动功能检查时,应固定肩胛骨下角,以避免肩胛骨一起参与活动造成假象。因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运动,而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度(90°）的基础上,再加上肩胛骨旋转的结果,肩关节的正常活动幅度见量诊肆、肩部诊查伍肘部诊查（一）望诊肘部望诊需两肘裸露,两侧对比检查。首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。肘关节或髁上骨折时,患肢常处于半屈肘位;肱骨髁上伸直型骨折或肘关节后方脱位时,鹰嘴后突明显伍、肘部诊查（二）问诊小儿肘关节疼痛、屈伸受限者,应间是否有上肢受牵拉史,以助于诊断小儿桡骨脱位伍、肘部诊查对于肘关节疼痛肿胀者,应详问

于结合望诊、触诊判断是局部伤筋与骨折（三）触诊肱骨内髁、外髁和尺骨鹰明是肘关节触诊的重要骨性标志。此三点所构成的“肘三角”有无改变,对鉴别肘关节脱位和骨折有重要的临床意义伍、肘部诊查陆腕掌指部诊查陆、腕掌指部诊查腕关节背屈10°-15°,并轻度尺偏,拇指处于对掌位,轻度外展指腹接近或触及食指远侧指间关节的桡侧缘(一)望诊腕掌指部的望诊应两侧对比检查,观察骨的轮廓有无畸形、软组织有无肿胀及肌萎缩3岁以下的婴幼儿望指纹可作为辨别寒热虚实的参考。塑指纹方法,医生用左手食指、拇指握住小儿食指末端,以右手拇指在小儿食指桡侧,从指端向指根推几次,用力要适中,使指纹更为显现,便于观察陆、腕掌指部诊查(二)触诊腕掌指部的触诊应注意压痛点、肿块和叩击痛。桡骨茎突处压痛,多系拇短伸、拇长展肌腱鞘炎。“鼻烟窝”肿胀和压痛,表示舟状骨骨折。腕掌部的骨折多在骨折断端有明显肿胀、压痛、畸形和骨擦音,纵轴叩击痛,临床上应仔细查。一般检查方法柒髋部诊查1望髋关节前面要注意观察两侧髂前上棘是否在同一本平,两侧髂部是否对称柒、髋部诊查望诊髋部望诊还应注意肿胀和肿块。髋关节肿胀可见到腹股沟饱满,臀部的异常丰满,常反映髂骨本身病变2腕关节收缩应当问是否有扭伤史、外伤史,以借助触诊、x线片等检查确定肌腱韧带、肌肉等软组织损伤、关节脱位、骨折等病变问诊柒、髋部诊查3外侧大转子浅表压痛往往提示大转子滑囊炎。检查旋转痛有两种方法:触诊柒、髋部诊查一种是髋关节伸直旋转试验,以检查关节面摩擦痛。另一种为髋关节屈曲旋转试验,髋关节屈曲位时,髂腰肌松弛,如有轻微旋转即出现疼痛,则为关节面摩擦痛捌膝部诊查首先观察膝部有无畸形。正常膝关节仅有5°~10°的过伸,过伸超过5°-10°为后翻畸形(或膝反张)。股四头肌内侧头力量最强,是完成伸膝动作最后10°~15°的主要肌肉。任何膝关节疾患,只要引起膝关节运动障碍,股四头肌内侧头最先萎缩捌、膝部诊查（一）望诊膝关节疼痛应当问是否有扭伤史、外伤史,以及是否有风湿性、类风湿性关节走结核等病史。以借助触诊、X线片、CT,MRI等检查确定韧带、半月板损伤及骨性关节炎，骨性关节滑膜炎、骨折等病变捌、膝部诊查（二）问诊（三）触诊膝部压痛点常见于以下几个部位。髌骨边缘处压痛为髌骨软化症,关节间隙压痛为半月板损伤,胫骨结节处压痛为骨结节软骨炎等捌、膝部诊查玖足髁部检查（一）望诊观察有无畸形,如足下垂(马蹄足)、跟足(仰趾足)、内翻足、外翻足、扁平足和高弓足。有无肿胀、皮下瘀血等。内、外踝处肿胀、背屈剧痛,可能为踝