2014年度解放军总医院临床药师学员理论考核试题

2014年度解放军总医院临床药师学员理论考核试题（）

------抗感染专业学员姓名董燕日期

一、单选题（共30分，每题1分）

1患者，女，45岁,子宫肌瘤，血常规：RBC3.0X1032/L,Hb104mg/L,诊断为贫血，

该患者红细胞正常范围？（B）

A（4.0〜5.5）X10A12/LB（3.5〜5.0）X10A12/LC（6.0〜7.0）X10A12/L

D（3.9〜5.3）X10A12/LE（4.0〜5.0）X10A12/L

2患者，女,27岁，突发高热，伴寒战，乳晕下红肿、压痛，按之有波动感，行试验穿刺,

抽出脓液做细菌学培养，为金黄色福萄球菌，下列不可以选用的药物为（E）

A青霉素类B头胞菌素类C大环内酯类D林可霉素类E以上都是

3患者，男，45岁，急性肠梗阻术后，出现腹腔感染，送检腹腔引流液，培养出阴沟肠杆

菌，且为产头抱菌素酹的羽沟肠杆菌，下列药物首选（E）

A哌拉西林B氨苇西林舒巴坦C头抱他咤D头抱曲松E头抱咄后

4患者，女，63岁，腹部疼痛，入院查血常规WBCI4X10A9/L,N%81%,腹部B超：胆

囊炎、胆囊结石，综合考虑下列药物胆汁分布的药代动力学特点，最适宜选用（B）

A头狗吠辛+甲硝唾B头抱曲松+甲硝喋C头抱他咤+甲硝噗

D头饱叱后+甲硝哇E头抱孟多+甲硝喋

5患者，男，56岁，入院时腹痛、寒战高热、黄疸，随即出现中枢神经系统受抑制、休克

的临床表现.，该患者最有可能的诊断（D）

A急性胃肠炎B急性胆囊炎C肝外胆管结石继发胆管炎

D急性梗阻性化脓性胆管炎E急性胰腺炎

6患者，女，37岁，主述“持续伴阵发性加剧的右下腹痛、伴恶心、呕吐1次”，入院查

体右下腹麦氏点压痛，杳血常规WBC15X1（）人9/L,N%80%,该感染性疾病首选（C）

A肠杆菌B脆弱拟杆菌C葡萄球菌D产黑色素普雷沃氏菌E大肠埃希菌

7患者，男，47岁，发热、肝区疼痈、压痛明显，查血常规WBC12Xl（r%L,N%79%,

超声检查提示肝脏液性暗区，在超声引导下做诊断性穿刺,送检脓液做细菌培养及药敏试验,

结果回报为产ESBLs的大肠埃希菌，ESBLs的含义是（D）

A头狗菌索晦B金属醯C广谱B内酰胺酶D超广谱B-内酰胺醒E碳青霉烯弱

8患者，女，58岁，主述“中上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐1次”，入院查体上腹肌较紧

张，有压痛、反跳痛，肝区叩痛（+）,查血常规WBCII.IXI07/L,N%79.5%,血淀粉

酶1252U/1,尿淀粉酶120D0H/L,综合考虑下列药物透过血胰屏障的药代动力学特点，最不

适宜选用（D）

A亚胺培南西司他丁B左氧氟沙星C头泡他咤D阿米卡星E头抱曲松

9患者，男，68岁，诊断为重症胆源性胰腺炎，在治疗过程中应重点监护（D）

A腹部体征B白细胞指标C淀粉酶指标D以上都是E以上都不是

10患儿，男，8岁，高热40℃,右侧股骨下端疼痛、肿胀、压痛、活动受限，局部已形成

脓肿，查血常规WBCI7XI0A9/L,N%90%,故及时切开引流、施行手术清除死骨，确诊

为金黄色葡萄球菌引起的急性骨髓炎，全身药物治疗首选（A）

A青霉素B红霉素C庆大霉素D四环素E左氧氟沙星

11患者，男，18岁，低热盗汗、脊柱X线检查：椎间隙变窄，骨质疏松，椎体破坏，病灶

区内可有死骨，椎旁脓肿.为明确诊断“脊柱结核”，还需进一步做结核菌素试验，关于该

实验下列说法错误的是（A）

A我国规定以48小时为观察反应时间B48-96小时内皆可测量反应

C记录方法是将测得的硬结横径亳米数又纵径毫米数表示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴

结炎时，应作记录D阴性反应：无硬结或硬结平均直径＜5mm者

E阳性反应：20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性

12患者，女，55岁，既往冠心病史，长期服用阿司匹林lOOmgpoqd,最近因肺部感染使

用头狗孟多抗感染，治疗期间该患者刷牙时牙龈出血，皮肤出现紫瘢，其原因可能是（A）

A头抱孟多减少肠道维生素K的合成B肺部感染时阿司匹林抗凝作用增强

C头泡孟多有骨髓抑制作用D头施孟多增强阿司匹林抗凝作用E以上都是

13患者，男，75岁，发热、咳嗽、咳痰，痰培养：铜绿假单胞菌，诊断为：社区获得性肺

炎、慢性肾功能不全，该患者宜选用下面哪种药物（B）

A青霉素B头抱哌酮C庆大霉素D克林霉素E多粘菌素

14患者，女，67岁，40C、咳大量脓臭痰，胸部CT：肺组织局灶性液化坏死性病变，脓

肿可能性大，诊断为“肺脓肿”，下列说法正确的是（E）

A常见病原菌为金葡菌、肺炎链球菌、肠杆菌及厌氧菌等

B吸入性肺脓肿一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克

林霉素和甲硝噗敏感。

C血源性肺脓肿可选用耐B-内酰胺酹的青霉索或头抱菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，

应选用万古霉素或替考拉宁。

D抗菌药物总疗程6/0周，或至临床症状完全消失E以上均正确

15患者，男，57岁，反复咳嗽、咳痰5年，气促2年，加重1周，入院测肺功能：吸入支

气管舒张药后FEVl/FVC<70%及FEVl<80%预计值者，诊断为COPD急性加重，给予氨茶

碱注射液0.25bidivgtt平喘的同时，拟用抗菌药物控制感染,下列药物中最适宜选择的是（C）

A克拉霉素B环丙沙星C莫西沙星D红霉素E罗红霉素

16患者，女，36岁，低热，尿频、尿急、尿痛，下肢水肿，尿常规示白细胞明显增多，诊

断为尿路感染，使用阿米卡星抗感染治疗，同时加用吠塞米利尿消肿，上述用药不合理的原

因是（D）

A吠塞米抑制阿米卡星的吸收B吠塞米加快阿米卡星的排泄

C吠塞米增加阿米卡星的肾毒性D吠塞米增加阿米卡星的耳毒性

E吠塞米增加阿米卡星的血液系统毒性

17患儿，男，3个月，诊断为流感嗜血杆菌性脑膜炎，使用下述哪种药物治疗，可能导致

“灰婴综合征”的药物是（B）

A青霉素B氯霉素C庆大霉素D四环素E头抱映辛

18患者，女，80岁，入院诊断为脓毒血症、尿路感染，血培养和中段尿培养均为ESBLs

大肠埃希菌（碳青霉烯类、氨基糖甘敏感，头抱哌酮舒巳坦中敏，余均耐药），下列治疗方

案合理的除外（C）

A亚胺培南西司他丁500mgq6hivgttB美罗培南lgq8hivgtt

C头抱曲松2gqdivgttD多尼培南500mgq8hivgttE头抱毗后2gql2hivgtt

19患者，男，81岁，因“冠心病”入院治疗，入院后第5天出现发热、咳嗽、咳痰症状，

血常规：WBC13X10A9/L,N%75%,CRP25mg/L,胸片大片渗出影，该患者可诊断为（B）

A社区获得性肺炎B医院获得性肺炎

C社区获得性冠心病D医院获得性尿路感染E以上都不是

20患者，女，24岁，皮肤局部红肿，且伴头痛、发热等全身症状，诊断为丹毒，首选（A）

A青毒素+克林霉素B头抱喋林C头抱吠辛D头泡哌酮E万占霉素

21患者，女，85岁,入院诊断为呼吸机相关肺炎，痰培养为鲍曼不动杆菌，首选（A）

A头花哌酮舒巴坦B头抱他咤C头狗曲松D头抱哌酮E头抱毗眄

22患者，男，70岁，脓毒休克、重症肺炎入住ICU,美罗培南经验性抗感染治疗，住院1

周后补充诊断导管相关血流感染，加用万古霉索，关于万古霉索下列说法正确的是（B）

A静脉输注液配制：只能用0.9%氯化钠注射液稀释

B输注速率：5g/L静脉输注，至少滴注lh,或最大输注速率应V10mg/min

C为了避免发生耐药，建议将万古霉素血药峰浓度维持在15-20mg/L

D万古霉素是具有一定抗生素后效应（PAE）的浓度依赖性抗菌药

E万占霉素抗菌疗效与T>MIC有关，最佳杀菌浓度为3倍MIC

23患者，女，55岁，高胆固醉血症，长期使用辛伐他汀lOmgqdp。降脂治疗，目前诊断为

手足癣，拟用伊曲康噗治疗。下列说法正确的是（D）

A伊曲康噗口服液应餐后立即给药

B伊曲康陛胶囊不应与食物同服。服药后至少1小时内不要进食。

C辛伐他汀清晨给药可达到最佳疗效

D两者均经CYP3A4代谢，囚此不宜同时使用

E两者均经CYP2c19代谢，因此不宜同时使用

24患儿，男，4岁，诊断为化脓性脑膜炎，综合考虑下列药物透过血脑屏障的药代动力学

特点，最不适宜选用（C）

A青霉素B氨节西林C阿奇霉素D头电曲松E哌拉西林

25患者，女，28岁，主述“尿频、尿急、尿痛、腰痛1天”，需清洁尿培养示大肠埃希菌

菌落计数一般超过多少值时考虑为尿路感染（E）

A100B500C1000DI万E2-5万

26患者，女，55岁，因结肠癌术后、腹腔感染、脓毒性休克、肾功能不全入ICU,下列药

物适用于该患者且需根据患者肌酊清除率调整剂量的除外（A）

A利奈睫胺B美罗培南C万古霉素D左氧氟沙星E头狗哌酮舒巴坦

27患者，男，30岁，诊断为活动性肺结核病，与她亲密接触者首选下列哪种药物预防（D）

A乙胺嗑嘘B乙胺丁醇C利福平D异烟助E毗嗪酰胺

28患者，女,27岁，妊娠32周，需抗感染治疗，下列药物可以选用的是（A）

A青霉素类、头胞类B氨基糖昔类C利巴韦林D碳青霉烯类E氟瞳诺酮类

29患者，男，30岁，社区获得性肺炎出院，出院带药口服2周后，剧烈运动时出现跟腱断

裂，下列最可能导致跟腱损伤的药物是（C）

A头加克归B阿奇霉素C莫西沙星D克林霉素E米诺环索

30患者，女，28岁，主述“高热伴寒战尿频、尿急、尿痛、腰痛1天”，初步诊断为上尿

路感染，以下方案不合适的是（D）

A复方SMZl#polidX3dB吠喃妥因1OOmgpotid义5d

C磷霉素3gpo单次D左氧氟沙星0.6gqdivgttE环丙沙星250mgbidX3d

二、多选题（共15分，每题1分）

31下列药事管理知识叙述正确的是（ABCD）

A医疗机构药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、

合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。

B根据《抗菌药物临床应用指导原则》，各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特

点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物

分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

C根据《处方管理办法（试行）》，普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒

性药品、精神药品及戒诉药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。

D根据《医疗机构药事管理暂行规定》，三级医院药学部门负责人应由具有药学专业或药

学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格者担任

E根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处

方资格后，方可为自己开具该种处方。

32患者，男，20岁，午后低热，膝、髅关节晨起痛重和强硬感，查血常规淋巴细胞杯对增

多，血沉增快，结核菌素试验强阳性，滑液涂片抗酸染色找到结核杆菌，诊断为结核性关节

炎，给予2HRZE/10HRE方案，对该患者的用药教育包括（ABCD）

A抗结核治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合

B尿液、唾液、汗液等排泄物可能呈橘红色，属于正常反应

C服药期间可能出现视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小

D每月复查肝功能，必要时加用保护肝脏的药物

E当低热和关节症状一消失，立即自行减掉一种药

33患者，女，80岁，否认过敏更，左膝疼痛20余年，加重:伴活动隙碍5年，行左膝人工

关节置换术，手术预防感染可使用（ABC）

A第一代头抱菌素B第二代头胞菌素C头泡曲松D林克霉素E氨曲南

34患者，男，53岁，当患者出现下列哪些临床表现时，高度怀疑患者有肺部感染（ABCDE）

A发热

B咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重.，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛

C早期肺部体征无明显异常，加重时可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发组

D肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。

E并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。

35患者，女，60岁，咳嗽，咳黄绿色脓痰，痰培养结果为铜绿假单胞菌，可选用（ACDE）

A氨曲南B头把曲松C头泡他咤D头抱毗后E亚胺培南西司他丁

36患者，男，80岁，常年住老年院，有MRSA肺部感染史，近期脓毒症休克再次住院，

经验性给予美罗培南+万古霉素抗感染治疗，并做万古霉素血药浓度监测，然而随着万古霉

素纯度提高，现在万占霉素剂量与血药浓度的线性关系己经明确，临床中常规不需要进行

TDM,除外下列哪些患者（ABCDE）

A大剂量、长疗程使用者B合用其他耳、肾毒性药物者

C肾功能不全者D老年人E新生儿

37患者，女，40岁，有瘢痫史3年，一直服用丙戊酸钠缓释片抗癫痫治疗，目前状态稳定，

该患者社区获得性肺炎入院，不宜选用的抗菌药物为（DE）

A头衔菌素类B氨基糖甘类C大环内酯类D哇诺酮类E碳青霉烯类

38患儿，男，4个月，发生感染时，不宜选用的抗菌药物包括（BDE）

A青霉素类B氨基糖甘类C大环内酯类D哇诺酮类E四环素类

39患者，女，80岁，因肺部感染入院，合并导管相关住血流感染，给予万古霉素治疗，该

患者哪些因素会使万古霉素血药浓度过高（ABCE）

A给药剂量过大B肾功能不全C低蛋白血症D水肿E合用泮托拉理

40患儿，男，1月，因发烧、咳嗽、咳痰入院，需要给予抗生素抗感染治疗，对该患儿来

说，不宜选择的给药途径是（ABDE）

A口服B肌肉注射C静脉注射D皮下注射E栓剂

41患者，女，34岁，颅脑肿瘤术后，给予丙戊酸钠控制癫痫发作，目前考虑肺部感染，痰

培养出铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，给予经验性抗感染治疗，最佳的联用方案为（AD）

A万古霉素B头衔拉定C头抱啖辛D哌拉西林他喋巴坦E美罗培南

42患者，男，75岁，兔查血生化提示肝功能轻度损害，可能由下列哪种药物引起（ABCD）

A阿奇霉素B异烟明C伏立康噗D阿普洛韦E维生素C

43患者，男，35岁，AECOPD,发热、咳嗽、咳脓绿色痰，给予头抱曲松联合环丙沙星治

疗，下列关于环丙沙星说法正确的是（ABCDE）

A可用于呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染B禁用于孕妇、哺乳期妇女及青春期前儿童

C对革兰阴性杆菌有良好的体外抗菌活性D对锌球菌的抗菌作用不如青霉素类

E对铜绿假单胞菌、厌氧菌抗菌作用也较强

44患者，男，68岁，诊断为口咽部念珠菌病，给予氟康喋片治疗，其用药教育包括（ABCDE）

A常用剂量为一次50mg,一日1次，连用7-14日

B使用本药后，如出现大疱损害或多形性红斑、憋气、难以缓解的胸闷，须停药

C使用本药后，如出现皮疹，应密切观察，必要时应停药

D使用本药后，如出现肝功能持续异常或加剧，或出现肝毒性临床症状时，均需中止治疗

E根据肾脏受损程度相应调整剂量：Ccr>40ml/min给予常规剂量，每隔24小时1次

Ccr为2l-40ml/min者,给予常规剂量的1/2,或每隔48小时给药1次；Ccr为IO-2Oml/min

者，给予常规剂量的1/3,或每隔72小时给药1次

45患者，男，36岁，化疗后粒细胞缺乏持续20余天，出现发热伴咳嗽、痰中带血10余天,

广谱抗细菌感染治疗两周症状无改善，近日痰培养：曲霉。给予伏立康理治疗，其用药教育

包括（ABCDE）

A伏立康嗖片剂应在餐后或餐前至少1小时服用

B用药期间应避免强烈的、直接的阳光照射

C肾功能（特别是血肌酸酊）

D连续用药超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视力范围以及色觉

E用药初期及中期均应检查肝功能

三、B型题（共15分，每题0.5分）

第46-49题

A1日常用量

B1次常用量

C3日常用量

D7日常用量

E15日常用量

46为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（B）

47为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品

注射剂，每张处方不得超过（C）

48为门（急）诊患者开具的第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过（D）

49哌甲酯用于儿童多动症时，每张处方不得超过（E）

第50-52题

A羊星青霉素

B四环素

C林可霉素

D甲硝嚏

E多粘菌素

以上抗菌药在相应组织、体液中的浓度超过常见致病菌的抑菌浓度：

50骨组织（C）

51脑脊液（D）

52前列腺（B）

第53-57题

A妊娠A级

B妊娠B级

C妊娠C级

D妊娠D级

E妊娠X级

下列药物对胎儿的危害等级为：

53味喃嚏酮（C）

54吠喃妥囚（B）

55米诺环素（D）

56万古霉素肠道外给药（C）

57万古霉素口服给药（B）

第58-61题

A异烟脱

B利福平

C毗嗪酰胺

D乙胺丁醇

E链霉素

患者，女，55岁，诊断为肺结核，接受以上药物一种或多联抗结核治疗4个月:

58若服药期间出现视力减退，视野缩小，主要考虑（D）引起。

59若服药期间出现关节痛，主要考虑（C）引起。

60若服药期间出现手指刺痛感，主要考虑（A）引起。

61若服药期间出现尿液呈桔红色，主要考虑（B）引起。

第62-66题

A氨基糖苻类抗生素

B头霉素类抗生素

C多肽类抗生素

D唆诺酮类抗生素

E四环素类抗生素

62替加环索属于（E）

63头抱西丁属于（B）

64阿米卡星属于（A）

65多西环素属「（E）

66环丙沙星属于（D）

第67-71题

A睡前使用

B餐前使用

C餐后使用

D随餐服用

E不限时使用

下列药品需教育患者何时服用：

67盐酸二甲双胭片应（D）

68艾司哇仑片用于催眠应（A）

69胶体果胶锈胶囊应（B）

70铝碳酸镁片应（C）

71阿司匹林肠溶片（B）

第72-75题

A与50S亚基结合，抑制蛋白合成

B抑制二氢叶酸还原的

C抑制二氢叶酸合成酶

D抑制拓扑异构酶IV

E抑制DNA旋转能

72磺胺类抗生素的主要作用机制是（C）

73大环内酯类抗生素的主要作用机制是（A）

74喳诺酮类抗生素对革兰阴性杆菌的主要作用机制是（E）

75嘎诺酮类抗生素对革兰阳性球菌的主要作用机制是（D）

四、案例分析题（共40分，每题1分）

（-）患者姓名：赵XX性别：女年龄：27岁身高：165cm体重：52Kg

主述：咳嗽、咳痰、发热3天。

现病史：3天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰、发热，咳黄色黏痰，无痰中带血及咯血，无胸

痛及放射痛，最高体温39.5C,无昼夜规律，伴头痛、全身关节、肌肉酸痛，无乏力及夜间

盗汗，无胸闷、心悸、无头晕、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。院外自行口服对乙酰氨基酚片

对症治疗，体温可暂时降至正常，但反复升高，遂来医院就诊。

既往史：否认。

过敏史：青霉素皮试阳性，无食物过敏史。

查体：T38.9C,P130次/分，R25次/分，BP120/70mmHgo胸廓对称，双侧胸廓活动度正

常，双肺叩清音，右肺中野可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。

辅助检查：血常规:WBC12.03X10A9/L^N%79%、RBC4.08义10人12/L、PLT348X10A9/L、

HGB119g/L>CRP10.6mg/dL、PCT0.19ng/mLo胸片示：右下肺斑片状浸润性阴影。

入院诊断：肺炎。

诊疗经过：初始药物选择：莫西沙星0.4givgttqd；氨浪索30mgivglttid。痰培养示：肺炎链

球菌（对左氧氟沙星、莫西沙星、头泡曲松、万古霉素S,青霉素I,红霉素R）。继续用莫

西沙星治疗近1周后，患者症状较前明显好转，各实验室指标基本正常，予以出院，莫西沙

星片0.4gpoqd序贯治疗6天。

76根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，该患者诊断为社区获得性肺炎必备依据是（D）

A3天前患者出现咳嗽，咳痰

B发热，39.5℃

CWBC12.03X10A9/L>N%79%、CRPIO.6mg/dL、PCT0.19ng/mL

D胸片示：右下肺斑片状浸润性阴影

77根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，结合该患者年龄及既往史，其CAP的常见致

病菌是（ABCD）

A肺炎链球菌B肺炎支原体C流感嗜血杆菌D肺炎衣原体

78根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，结合该患者年龄及既往史，其CAP的初始治

疗方案不合适的是（C）

A单用青霉素类或第一代或第二代头胞菌素B单用多西环素

C单用大环内酯类D单用呼吸哇诺酮类

79结合患者过敏史，该患者选用卜.列哪种抗生素抗感染较为合理（B）

A阿莫西林克拉维酸钾B左氧氟沙星C头抱映辛D头抱哌酮舒巴坦

80结合患者痰培养药敏结果，卜列关于该株致病菌耐药机制错误的是（D）

Aerm基因介导核糖体靶位修饰Bmef基因介导的主动外排机制

C50S核糖体突变D产B内酰按酶

81该患者应用莫西沙星治疗，关于其药学监护，以下说法不正确的是（D）

A莫西沙星避免用于QT同期延长及接受la类（如奎尼丁）或IH类（如胺碘酮）抗心律失常药物

治疗的病人，这样可增加QT间期延长的风险，因此应监护患者心电图

B莫西沙星可导致QT间期延长，特别对于低血钾患者，因此应监护患者血钾水平

C莫西沙星缺乏肝功能严重损伤（ChildPughC级）的患者和转家酶升高大于5倍正常值上限

的患者使用莫西沙星的临宋数据，该药在这类患者中禁上使用，因此应监护患者肝功能

D莫西沙星主要经肾排泄，轻度肾功能不全患者需减半给药，因此应监护患者肾功能

82临床药师对该患者进行出院教育应包括哪些内容（ABCD）

A您此次因肺部感染入院，经治疗后，病情好转，予以出院

B莫西沙星片是抗菌药物，用于治疗您的肺部感染。一天服用•片，服用时间不受饮食的

影响，为了避免精神症状，如失眠，可以r早上服用。服药期间限制使用咖啡因（例如茶，

咖啡，可乐）和巧克力。这些食物可能会增加神经紧张，发抖，心跳加速的风险。同时应避

免在紫外线及口光下过度暴露。在使用莫西沙星治疗中有可能出现肌腱炎和肌腱断裂（为小

概率事件），一旦出现疼痛或炎症，请停药并及时就医

C避免情绪紧张，保持心情愉快，避免劳累，规律作息，多食水果蔬菜，忌辛辣刺激食物。

D肺部感染的炎症吸收尚需一段时间，请一月后复查CT

（二）患者姓名：钱XX性别：女年龄：72岁身高：160cm体重：50Kg

主述：发热伴头痛、神志模糊1天。

现病史：入院前1天无明显诱囚下出现寒战、发热，T38.7℃,2h后出现神志模糊、头痛、

烦躁、呕吐，T39.3C。至外院就诊，予头泡吠辛、利巴韦林治疗，病情无改善。遂至我院

急诊，P88次/分，SaO：95%,行脑脊液检查后，予头孜曲松、万古霉素、地塞米松治疗，

拟“细菌性脑膜炎”收入院。

既往史：高血压10余年，服非洛地平缓释片治疗，血压控制可。

过敏史：青霉素过敏，否认其它药物及食物过敏史。

查体：T37.5℃,P80次份，R20次/分，BP140/75mmHg,SaO298%O神志模糊，双瞳

孔等大等圆，直径0.25cm,对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈亢，四肢肌张

力正常，病理征（・）。心、肺、腹（・），双下肢无浮肿。

辅助检查：血常规:WBC20.84XIOA9/L>N%92.4%。血糖：7.2mmol/L头颅CT：两侧基

底节区腔隙灶。脑电图：中度异常。脑脊液：浑浊、米汤水样，压力25cmH2O,白细胞10492

X10A6/L,分类多个核75%、单个核25%,蛋白4094.9mg/L,前萄糖1.2mmol/L。

诊断：细菌性脑膜炎；高血压

诊疗经过：入院后予以头泡曲松、万古霉素抗感染，地塞米松抗炎、甘露醉降颅压，神经节

昔酯营养神经，薄芝糖肽增强免疫，兰索拉喋抑酸护胃等治疗。治疗18天后，患者病情好

转，无发热，无头痛、头是等，复查血常规、脑脊液均正常。予以出院。

主要治疗药物：

日期药物用法用量

10.24(D1)-11.1(D9)头狗曲松2gqi2hiv

10.24(DI)-11.1(D9)万古霉素1gq12hivgl(

11.2(D10)-11.10(D18)头抱曲松2gqdiv

11.2(D10)-11.10(D18)万古霉素0.5gq12hivgtt

10.24(D1)-10.25(D2)地塞米松5mgql2hiv

10.24(D1)-10.30(D7)20%甘露醇250mlq8hivgtt

10.24(D1)-11.10(D18)神经节苜酯40mgqdivgtt

10.24(DI)-10.30(D7)薄芝糖肽8mlqdivgtt

10.24(DI)-10.30(D7)兰索拉陛30mgqdivgtt

主要检查结果:

报告日期WBCN%HGBPLTCRPPCT

(X10A9/L)(%)(ML)(X10A9/L)(mg/L)(ng/mL)

10.24(DI)IX.192.8I2S130>160

10.25(D2)20.794.313215516819.46

10.29(D6)10.0482.6142105270.81

11.3(Dll)15.5692.2138262180.1

11.7(DI5)9.184.2139213<1

11.10(D18)768.7131171

报告日期病原学检查结果

10.25(D2)血结核抗体：阴性

HEV-IgG(-),HEV-IgM(-),HAV-lgM(-),HBS-Ag(-)

10.26(D3)脑脊液涂片：细菌未找到，真菌未找到，隐球菌未找到

脑脊液培养：无细菌生长，流感嗜血杆菌未检出

10.30(D7)血培养：无细菌生长，厌氧菌未生长

脑脊液涂片：细菌未找到，真菌未找到，隐球菌未找到

11.7(D15)

脑脊液培养：无细菌生长，流感嗜血杆菌未检出

报告日期脑脊液检查结果

脑脊液常规：浑浊、米汤水样，压力25c「iH2O,白细胞10492X10A6/L,白

10.24(D1)细胞分类多个核75%、单个核25%

脑脊液生化：蛋白4094.9mg/L,葡萄糖1.2mmol/L

脑脊液常规：无色、清、无凝固物，白细胞1X106/L

11.7(DI5)

脑脊液生化：蛋白247.7mg/L葡萄糖3.3mmol/L,氯化物125nimol/L

83该患者诊断为细菌性脑膜炎的依据是(ABCD)

A症状：先寒战、发热，后神志模糊、头痛、烦躁、呕吐

B体征：神志模糊，颈亢，双瞳孔对光反射迟钝

C血常规：WBC20.84XI0A9/L,N92.4%

D脑脊液：浑浊、米汤水样，压力25cmH2。，WBC10492X10八6比，多个核75%,单个核

25%,蛋白4094.9mg/L,葡萄糖1.2mmol/L

84根据《美国细菌性脑膜炎治疗指南(2004版)》，细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎在脑脊

液检杳上有什么区别(ABCD)

A细菌性脑膜炎：CSF白细胞计数＞2000个/mm3；病毒性脑膜炎：CSF白细胞计数＜2000

个/mm3

B细菌性脑膜炎：CSF中性粒细胞为主

C细菌性脑膜炎：CSF糖浓度V34mg/dLCSF糖/血糖V0.23；病毒性脑膜炎：CSF糖浓度

＞34mg/dl,糖/血糖＞0.23

D细菌性脑膜炎：CSF蛋白浓度＞220mg/dl：病毒性脑膜炎：CSF蛋白浓度V220mg/dl

85根据《美国细菌性脑膜炎治疗指南（2004版）》，结合该患者年龄和易感因素，其细菌

性脑膜炎可能的常见致病菌为（BCDE）

A肺炎链球菌B脑膜炎奈瑟菌C单核细菌增多性李斯德菌D需氧革兰阴性杆菌

86根据《美国细菌性脑膜炎治疗指南（2004版）》，结合该患者年龄和易感因素，其细菌

性脑膜炎初始治疗方案首选（D）

A氨苇西林联合头抱嗓眄B氨芳西林联合氨基糖甘类

C万古霉素联合三代头范D万古霉素联合氨节西林联合三代头抱

87该患者使用兰索拉哇预防应激性溃疡，但其说明书中并未批准此项适应症，下列质子泵

抑制剂中，有“预防重症疾病应激状态引起的上消化道出血”这项适应症的药物是（A）

A奥美拉嚏B泮托拉嗖C埃索美拉喋D雷贝拉嗖

88关于万古霉素PK/PD,下列说法正确的是（ABCD）

A具有一定抗生素后效应的时间依赖性抗菌药

B腹腔内给药生物利用度为38%。口服几乎不吸收，生物利用度可忽略不计

C蛋白结合率范围为30%・55%

D体内基本不代谢，所给剂量90%以原型经肾消除

89该患者11.2（D10）监测万古霉素谷浓度28.51ug/ml,峰浓度54.92ug/ml,故将万古霉

素由1841211睦11减量为0.584123\£口，目的在于治疗细菌性脑膜炎时，使万古霉素血清

药物谷浓度达到下列哪个推荐范围（C）

A5-10ug/mlB10-15ug/mlC15-20ug/mlD>20ug/ml

90该患者11.6（D14）诉听力下降，最可能由哪种药物导致（B）

A头抱曲松B万古毒素C神经节甘脂D甘露醇

91该患者万古霉素联合头抱曲松，因头抱曲松具有下列哪些PK/PD特点（ABD）

A抗菌谱广B半衰期长C肝代谢、肾排泄D可透过血脑屏障

（三）患者姓名：孙XX性别：男年龄：69岁身高：170cm体重：75Kg

主述：小肠癌术后1年余，排气排便停止3周。

现病史：患者3周前无明显诱因出现腹痛、腹胀、呕吐，排气排便停止，无便血、呕吐咖啡

样液体等症状，至外院就泠，给予胃肠减压，抗炎，禁食制酸等治疗（具体药物不详），患

者病情无明显缓解.，于我院肛肠科就诊，因行''剖腹探查术”，术后一直高热不退，腹腔引

流液浑浊，使用头抱哌酮舒巴坦仍高热不退，在术后的第13天患者突然出现血压下降，呼

吸费力，四肢湿冷，无尿，急予呼吸机辅助呼吸，转至ICU监测生命体征。

既往史：•年前因急性肠梗阻于外院行剖腹探查术，术后诊断为小肠癌。

过敏史：否认。

查体：T40℃、Pl20次/分、R23次/分、BP70/50mmHg。心脏听诊未见明显异常，肺部听

诊未见异常，腹部伤口辅料覆盖，造屡口清洁，引流管通畅，引流液浑浊，肠鸣音未及，四

肢无浮肿，余无阳性体征。

辅助检查：血常规：WBC14.44X10A9/L,N%8I.9%,HGB141g/L,PLT126.00X10A9/Lo

血气分析：pH7.39,SpO299.3%,PO21lkpa»PCO24.60kpa,K3.80mmol/L,Na127.0mmol/L,

乳酸4mmol/Ln肝肾功能正常。

诊断：剖腹探查术后、小肠癌术后复发（腹腔广泛转移）、机械性肠梗阻、腹腔感染

用药医嘱：

日期药物用法用量

3.21（术后D13）-3.24（术后D16）亚胺培南西司他丁钠1gbidivgtt

3.21（术后D13）-3.27（术后D19）替考拉宁0.4gqdivgtt

3.21（术后D13）-4.6（术后D29）埃索美拉睫40mgqdivgtt

3.21（术后D13）-4.6（术后D29）谷胱甘肽2.4gqdivgtt

3.21（术后D13）-4.6（术后D29）氨溟索60mgq8hiv

92根据《成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理（2010年）》，该患者术后出现医疗

保健相关腹腔内感染，初始经验性治疗主要针对的病原菌为（AB）

A革兰阴性需氧B兼性厌氧杆菌C真菌DMRSA

93该患者具有“医疗保健相关感染患者，尤其是手术后感染”这一高危因素，故需加用替

考拉宁覆盖肠球曲，其他高危因素还包括（ABCD）

A肠球菌感染史B免疫抑制C心脏瓣膜疾病史D血管内人工装置植入史

94患者的高热、低血压除感染原因外还需考虑（D）

A肿瘤热B手术吸攻热C药物热D垂体危象

95鉴别是否为94题所致高热，还可结合其他临床表现，包括（ABC）

A循环系统：循环衰竭、休克B神经系统：头痛、神志不清、谄妄、抽搐、昏迷

C消化系统：恶心、呕吐D血液系统：白细胞减少

96若该患者癫痫发作，不建议选用丙戊酸钠抗癫痫治疗的原因是（B）

A丙戊酸钠与替考拉宁有药物相互作用

B丙戊酸钠与亚胺培南西司他丁钠有药物相互作用

C丙戊酸钠禁用于腹腔感染

D丙戊酸钠禁用于肿瘤病人

97若该患者腹水培养为白色念珠菌，氟康理、伊曲康嗖、伏立康嘎S,首选治疗药物为（A）

A氟康嚏B伊曲康哇C伏立康喋D卡泊芬净

98若该患者腹水第2次培养为白色念珠菌，氟康理、伊曲康嗖I,伏立康喋S,医嘱改为伏

立康唾静滴，作为临床药师你的意见为（D）

A合理，继续使用伏立康啤静滴B建议口服伏立康晚

C建议使用氟康喋D建议使用卡泊芬净

99该患者使用伏立康理静滴，需常规监护下列哪些指标（ABC）

A过敏反应B肝功能C肾功能D凝血功能

100根据说明书批准的适应症和用法用量，审核该患者不适宜医嘱，下列说法正确的是

（ABCD）

A替考拉宁在治疗严重感染时，需先给予负荷量：头三剂400mgql2h；维持量400mgqd。

该患者未给予负荷剂量。

B埃索美拉喋没有预防应激性溃疡的适应症。该患者超适应症用药。

C谷胱甘肽治疗低氧血症，1.5g/m2本品溶解于100ml生理盐水中静脉输注，病情好转后每

天肌内注射300-600mg维持。该患者未及时减量维持。

D氨澳索15mg2-3次/口慢速静脉输注；严重病例可增至每次30mg。该患者超量使用。

（四）患者姓名：李XX性别：女年龄：79岁身高：160cm体重：52Kg

主述：意识模糊20小时余。

现病史：患者于入院前一日无明显诱因下于饭后出现寒胡，次日晨起家属发现患者呼之不应，

无明显发热，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。遂送入我院急诊救治，当时患者BP1D0/54

A

mmHg,P102次/分，SaO291%,K2.54mmol/L,血常规:WBC44x109/L,N%95%,CRP

34mg/L。腹部CT：右输尿管上段结石，右肾及右输尿管上段积水。为进一步诊治，拟“感

染性休克，右肾输尿管上段结石，右肾积水，高血压病，截瘫”收治入院。入院第2天转入

SICU进一步治疗。

既往史：瘫痪在床20余年。两年前于我院行右侧输尿管DJ管置入术，半年后拔除右侧DJ管

至今。高血压病史。高血糖病史。

过敏史：否认。

查体：T38.5C,P117次份，R42次/分，BP112/59mmHg,SaCh100%。患者双鼻道吸氧，

神志欠清，呼之睁眼，气促，呕吐咖啡色液体，皮肤巩膜无明显黄染，肺部呼吸音粗，未及

明显湿罗音，腹部膨隆，腹部脐周有压痛，肠鸣音可及，四肢无明显浮肿，双下肢截瘫。

辅助检查：电解质：K2.54mmol/L；血常规：CRP34mg/L,WBC44x10A9/L,N%95%；

尿常规：尿亚硝酸盐阳性，白细胞酯酶500/ul,红细胞（镜检）7-8/HP,白细胞（镜检）

12-I5/HP：乳酸：I2.4mmol/L；腹部CT：右输尿管上段结石，右肾及右输尿管上段积水。

诊断：感染性休克、尿路感染、右肾输尿管上段结石、右肾积水、高血压病、截瘫。

诊疗经过：初始药物选择美罗培南经验性抗感染治疗，当天考虑肾造瘦难度较大，暂不手术

保守治疗。8.6(D3)患者病情仍危重，加用万古霉素，当天下午行右输尿管镜下置双J管术。

8.7(D4)入院时抽取的血尿培养回报，血培养(需氧菌)：大肠埃希菌(ESBL+)、孔氏葡

萄球菌；血培养(厌氧菌)：脆弱拟杆菌。8.10(D7)病情好转，停美罗培南，改为哌拉西

林他哇巴垣降阶梯治疗，继续治疗近9天后，患者症状较前明显好转，各实验室指标基本正

常，出院继续口服左氧筑沙星治疗一周。

用药医嘱:

起止时间药物用法用量

8.4(D1)-8.9(D6)美罗培南1givgttq8h

8.6(D3)-8.12(D9)万古霉素1givgttq12h

8.10(D7)-8.12(D9)哌拉西林他哇巴坦4.5givgttq8h

8.4(D1)-8.12(D9)味喃西林250ml膀胱冲洗bid

主要检查结果:

WBCN%CRPPCT乳酸

报告日期

(xI0A9/L)(%)(mg/L)(ng/ml)(mmol/L)

8.5(D2)32.7292144>10012.4

8.6(D3)36.393.816089.722.9

8.7(D4)25.692.38961.261.2

8.8(D5)13.981.19126.282.4

8.9(D6)7.868.81.3

8.10CD7)8.865.7873.631.4

8.1KD8)11.275.70.9

8.12CD9)11.677.60.7

101该患者尿路感染的炎里为(B)

A单纯性尿路感染B复杂性尿路感染C二者都是D二者都不是

102根据《热病》，推荐该患者首选治疗方案为(ABC)

A哌拉西林他哇巴坦B替卡西林克拉维酸C碳青霉烯类D氟瞳诺酮类

103《国际严重脓毒症和感染性休克管理指南(2012)》推荐血乳酸作为组织灌注指标，脓

毒症相关的组织灌注不足，指血乳酸增高到(D)

A>1mmol/LB>2mmol/LC>3mmol/LD>4mmol/L

104患者入院时意识模糊，若自述泌尿系症状，可能包帘（ABCD）

A尿频、尿急、尿痛、排尿不适B下腹部疼痛C腰痛D排尿困难

105若中段尿培养出产KPC酶的肺炎克雷伯菌（所有青霉素类、头把菌素类、氨曲南、碳

青霉烯类、氨基糖汁类、氟喳诺酮类耐药），《热病》指出推荐治疗方案多未经FDA批准,

只能根据体外、动物研究和有限的临床经验给出尿路感染的建议，以下可能有效的治疗方案

（ABCD）

A碳青霉烯类联用：厄他培南十多利培南

B多粘菌素+碳青霉烯类

C阿米卡星+碳青霉烯类

D阿莫西林克拉维酸钾+米诺环素/多西环素+磷霉素

106若中段尿培养出白色念珠菌，真菌性尿路感染首选（A）

A氟康理B伊曲康哇C伏立康嗖D卡泊芬净

107该患者诊断为真菌尿珞感染，为哪•级别的诊断？（B）

A疑诊B拟诊C确诊D以上都不是

108对该患者进行院外健康教育时应包括（ABCD）

A坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法

B注意会阴部清洁

C积极控制血糖

D积极控制血压

（五）患者姓名：周XX性别：男年龄：80岁身高：175cm体重：70Kg

主述：头部外伤后双下肢骏痛、头晕伴记忆力下降20余天。

现病史：入院前28天，3.18乘车时撞击头部，当时无明显不适。第二天逐渐出现头晕，双

下肢疼痛，呕吐数次，记忆力减退。至门诊，3.18查头顽CT：右侧小脑斑片状高密度影，

出血首先考虑，左侧顶叶使膜下出血。两侧基底节腔隙比可能.3.31查头颅MRI：蛛网膜

下腔出血。双侧皮层下腔隙灶、老年脑。为进一步诊治，拟“脑外伤，小脑出血，蛛网膜下

腔出血”收入院。

既往史：高血压病史、早搏史、肾功能不全史、痛风史。

过敏史：否认。

入院查体：T37℃,HR80次/分，RR20次/分，BP120/90mmHg,SaO2100%。神志清楚，

言语清晰，定向定时、计算能力正常。双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，中3mm,对光

反射存在。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不偏。四肢肌张力正常、肌力V级，直线行走正常。

诊断：右侧后交通动脉痛，左侧大脑前动脉闭塞，蛛网膜下腔出血，高血压病，肺部感染。

诊疗经过：

4.15(手术)行”右侧后交通动脉瘤夹闭术”。

5.3(术后D18