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文档简介

医疗质控委员会设立与运作制度第一章总则第一条目的和依据为加强医院的质量管理工作，保障医疗服务的质量和安全，提升医院整体水平，依据国家相关法律法规和医院管理制度，特订立本制度。第二条适用范围本制度适用于本医院内各类医疗服务相关部门、科室以及医务人员。第二章委员会的设立和构成第三条委员会的名称本医院设立医疗质控委员会（以下简称“委员会”）。第四条委员会的任务委员会的任务是负责医院质量掌控工作的规划、组织、协调和监督，推动医院医疗服务质量的连续改进和提升。第五条委员会的职责订立并完善医院质量掌控相关政策和制度；组织和引导医院内部的质量管理工作；负责订立医疗事故的调查、评估和处理工作；组织开展医疗质量教育和培训，提高医务人员的专业水平；监督和评价医院医疗服务质量，定期发布质量报告；推动医院与患者之间的沟通与反馈机制；将医疗质量掌控工作纳入医院的综合管理体系；审核和批准医院关键医疗工作的质量改进计划。第六条委员会的构成委员长：由医院高级管理人员担负，负责主持委员会工作；委员：由医院各部门的负责人、专家学者、临床医师构成，数量不少于5人，任期2年；秘书：由医院相关管理人员担负，帮助委员优点理委员会日常事务。第七条委员会的产生委员长由医院高级管理人员介绍，经医务委员会批准任命；委员由医院各部门提名，经委员会选举产生；秘书由委员长指定，经委员会批准任命。第八条委员会的任期管理委员的任期为2年，连选连任不得超出2届。委员在任期届满后，如需连续担负委员，需重新提名、选举和任命。第九条委员的权利和义务委员有参加委员会工作决策的权利；委员应认真履行工作职责，乐观参加委员会活动；委员应保守医院业务秘密，不得泄露医疗机构及患者的隐私信息；委员须遵守医院相关规章制度，听从委员会的组织管理。第三章工作机构和职能第十条委员会办事处为了保障委员会的日常工作，设立医疗质控委员会办事处，由秘书负责日常管理和运作。第十一条委员会的职能订立医院的质量掌控目标和制度；依法开展医疗质量检查和执法工作；组织医院内部医疗事故的调查和评估；组织医疗质量培训和学术沟通活动；监测医疗质量指标的达标和改进情况；审核和批准医疗质量改进项目；监督医务人员的职业行为和诊疗质量；组织订立医疗质量报告和分析。第四章工作程序和要求第十二条工作程序委员会设立后，由委员长召集委员会全体成员进行第一次会议；委员会每季度召开一次全体会议；委员会依据工作需要，召开临时会议；委员会工作内容由委员长调配给委员，并定期汇总工作报告；委员会依据工作需要，成立专项工作组。第十三条工作要求严格执行相关法律法规，确保医院的医疗服务质量符合规定标准；推动医院建立医疗质量与安全管理体系，确保质量工作的连续改进；做好医疗事故的调查、评估和处理工作，及时采取措施避开仿佛事故再次发生；加强医务人员的职业道德和专业技能培养，提高诊疗质量；加强与相关部门的合作，共同推动医疗质量掌控的工作；定期发布医疗质量报告，接受患者和社会的监督。第五章附则第十四条本制度的解释权本制度的解释权属于医疗质控委员会，如有

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