体外膜肺氧合护理

演讲人：日期：体外膜肺氧合护理目录体外膜肺氧合基本概念体外膜肺氧合设备简介患者评估与准备工作体外膜肺氧合操作过程护理配合并发症预防与处理措施康复期管理与健康指导01体外膜肺氧合基本概念体外膜肺氧合（ECMO）是一种医学治疗方法，通过体外循环技术为重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持。定义ECMO能够承担气体交换和/或血液循环功能，使得心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。同时，ECMO还能够为其他治疗手段（如手术、药物治疗等）提供支持，提高患者的救治成功率。作用定义与作用介绍发展历程ECMO技术自20世纪70年代问世以来，经历了多次技术革新和改进，逐渐成为重症医学领域的重要治疗手段。现状目前，ECMO技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为救治重症心肺功能衰竭患者的重要手段之一。同时，随着技术的不断进步和治疗经验的积累，ECMO的救治成功率和患者生存率也在不断提高。发展历程及现状适应症ECMO主要用于重症心肺功能衰竭患者的救治，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重心源性休克、严重心肌炎等。此外，ECMO还可用于心脏手术后的循环支持、肺移植过渡期的呼吸支持等。0102禁忌症虽然ECMO是一种有效的治疗手段，但并非适用于所有患者。一般来说，以下情况应视为ECMO的禁忌症：不可逆的脑损伤、严重的慢性器官功能不全、恶性肿瘤晚期、严重凝血功能障碍等。此外，对于年龄过大或过小、体重过轻或过重等特殊情况的患者，也需要谨慎评估是否适合使用ECMO。适应症与禁忌症02体外膜肺氧合设备简介组成部分体外膜肺氧合设备主要由血泵、氧合器、监测系统、管道及附件等组成。功能作用血泵负责将患者的血液引出体外，经过氧合器氧合后再回输给患者；氧合器则负责将氧气和血液进行交换，提高血液的氧含量；监测系统则实时监测患者的生命体征和设备的运行状态。设备组成及功能操作原理及方法操作原理体外膜肺氧合设备的操作原理主要是基于人工心肺的原理，通过血泵和氧合器的协同作用，实现患者血液的体外循环和氧合，从而达到替代患者心肺功能的目的。操作方法在操作过程中，医护人员需要先将设备与患者进行连接，然后启动血泵和氧合器，调整设备的参数，确保设备的正常运行和患者的安全。注意事项在使用体外膜肺氧合设备时，医护人员需要注意设备的无菌操作，避免感染；同时还需要密切观察患者的生命体征和设备的运行状态，及时调整设备的参数。维护保养设备的维护保养也非常重要，医护人员需要定期对设备进行清洁、消毒和检查，确保设备的正常运行和延长设备的使用寿命。此外，还需要对设备的附件进行定期更换和清洗，以保证患者的安全和治疗效果。注意事项与维护保养03患者评估与准备工作评估患者心肺功能衰竭的严重程度，确定是否适合使用体外膜肺氧合治疗。病情严重程度评估根据患者病情，筛选适合进行体外膜肺氧合治疗的患者，如急性呼吸窘迫综合征、严重心源性休克等。适应症筛选患者病情评估及适应症筛选完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保患者身体状况符合手术要求。术前检查器械准备患者准备准备体外膜肺氧合所需的专业器械，包括氧合器、泵头、管道等，并进行严格消毒处理。对患者进行必要的术前准备，如备皮、禁食禁水等，确保手术顺利进行。030201术前准备工作流程针对患者可能出现的紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者信心。与患者及其家属进行充分沟通，解释体外膜肺氧合的治疗原理、手术过程及可能的风险，取得患者及其家属的理解和配合。心理护理与沟通技巧沟通技巧心理护理04体外膜肺氧合操作过程护理配合包括体外膜肺氧合机器、管道、氧合器、血泵、监护仪等，确保器械齐全且功能正常。准备所需器械对所有器械进行严格的消毒处理，防止交叉感染和医源性感染的发生。器械消毒处理在消毒处理后，检查各器械是否完好无损，确保使用过程中不会发生故障。检查器械完整性器械准备和消毒处理

协助医生进行手术操作协助穿刺置管在医生进行穿刺置管时，护士需协助固定患者体位，确保穿刺顺利进行。连接管道和氧合器在医生完成穿刺后，护士需迅速将管道和氧合器连接好，确保血液能够顺畅流通。监测血液氧合情况在体外膜肺氧合运行过程中，护士需密切监测患者血液的氧合情况，及时调整机器参数以维持患者生命体征稳定。03记录出入量及病情变化详细记录患者的出入量及病情变化，为医生调整治疗方案提供依据。01持续监测患者生命体征包括心率、血压、呼吸、体温等指标，发现异常及时报告医生处理。02观察患者意识状态密切观察患者意识状态的变化，评估患者神经系统功能是否受损。监测患者生命体征变化05并发症预防与处理措施由于体外膜肺氧合（ECMO）需要进行血管穿刺和全身肝素化，患者容易出现出血并发症，严重时可危及生命。出血ECMO治疗期间，患者处于免疫力较低的状态，加上各种有创操作，容易发生感染，如肺部感染、血液感染等。感染ECMO治疗期间，血液在体外循环，容易导致肢体远端缺血，严重时可导致截肢。肢体缺血ECMO治疗期间，血液在高速流动过程中容易破坏红细胞，导致溶血。溶血常见并发症类型及危险因素在ECMO治疗期间，医护人员需严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。严格无菌操作医护人员需定期监测患者的凝血功能，及时调整肝素用量，以减少出血风险。定期监测凝血功能医护人员需对患者的肢体进行保暖和定期监测，以及时发现和处理肢体缺血。肢体保暖和监测根据患者的具体情况选择合适的氧合器和管路，以减少溶血风险。选择合适的氧合器和管路预防措施制定和执行情况出血处理发生出血并发症时，医护人员需立即停止肝素化，给予鱼精蛋白中和肝素，同时输注新鲜血浆和血小板，必要时进行手术治疗。感染处理发生感染时，医护人员需根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，同时加强患者的营养支持和免疫治疗。肢体缺血处理发生肢体缺血时，医护人员需立即调整ECMO流量和管路位置，以改善肢体血供，必要时进行手术治疗。发生后处理方法和效果评价溶血处理发生溶血时，医护人员需立即更换氧合器和管路，同时给予碱化尿液、输注新鲜血浆等治疗措施。对于严重溶血患者，可考虑进行换血治疗。在处理并发症后，医护人员需对患者的病情进行密切观察和评估，以及时调整治疗方案和护理措施。同时，医院需建立完善的并发症报告和监测制度，对并发症的发生和处理情况进行定期分析和总结，以不断提高ECMO治疗的护理质量和水平。发生后处理方法和效果评价06康复期管理与健康指导包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现并处理异常情况。密切监测患者生命体征保持呼吸道通畅皮肤护理心理护理定期清理呼吸道分泌物，确保氧气供应充足，预防肺部感染。保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。关注患者心理变化，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和抑郁情绪。康复期护理要点总结根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划，保证营养均衡。对于不能进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方式提供营养支持。营养支持根据患者病情和身体状况，制定适当的运动康复计划，包括床上活动、坐位训练、站立训练、步行训练等，逐步提高患者的心肺功能和肌肉力量。运动康复计划营养支持和运动康复计划制定日常生活指导