医疗保险索赔服务合同（2024年版）

医疗保险索赔服务合同（2024年版）合同/协议编号：__________________

甲方（以下简称“投保人”）：__________________

乙方（以下简称“保险公司”）：__________________

鉴于甲方基于自身需要，愿意向乙方投保医疗保险，乙方同意为甲方提供相应的医疗保险索赔服务，双方经友好协商，达成如下协议：

一、合同目的

本合同旨在明确甲方与乙方之间医疗保险索赔服务的权利义务关系，保障甲方在发生保险事故时，能够及时、便捷地获得乙方提供的医疗保险索赔服务。

二、合同背景

甲方根据自身需求，向乙方投保了医疗保险，乙方同意按照保险合同约定，为甲方提供医疗保险索赔服务。

三、合同生效

本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。合同期满后，如双方无异议，可续签本合同。

四、未尽事宜

本合同未尽事宜，双方可另行协商解决，协商不成时，依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

主要条款内容：

第一条服务内容

1.1乙方应根据甲方提供的保险合同及相关资料，为甲方提供以下医疗保险索赔服务：

（1）协助甲方准备、提交索赔申请；

（2）协助甲方与医疗机构进行沟通，确认医疗费用；

（3）协助甲方与乙方进行费用结算；

（4）协助甲方处理其他与医疗保险索赔相关的业务。

第二条服务质量标准

2.1乙方应确保提供的医疗保险索赔服务符合以下质量标准：

（1）及时响应甲方需求，提供专业、高效的索赔服务；

（2）准确、完整地协助甲方准备索赔材料；

（3）严格按照保险合同约定，公平、公正地处理索赔事项；

（4）保护甲方的合法权益，保守甲方的商业秘密。

第三条价格支付

3.1乙方提供的医疗保险索赔服务费用为人民币________元/年，甲方应在合同签订后________日内支付全部费用。

3.2如因乙方原因导致索赔服务未能达到约定标准，乙方应退还甲方已支付的部分服务费用。

第四条保密条款

4.1双方对本合同内容、甲方提供的个人信息、保险事故及索赔情况等，均负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

第五条违约责任

5.1如甲方未按约定支付服务费用，乙方有权暂停或终止提供索赔服务。

5.2如乙方未按约定提供索赔服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于退还已支付的服务费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。

第六条争议解决

6.1双方对本合同履行过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条合同变更与解除

7.1本合同签订后，如需变更或解除，双方应书面通知对方，并经双方协商一致后，签订书面变更协议或解除协议。

7.2如因不可抗力等原因导致本合同无法履行，双方应相互理解，并协商解决。

第八条其他

8.1本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

合同/协议编号：__________________

双方权利与义务详细说明：

第九条投保人的权利与义务

9.1权利：

（1）甲方有权要求乙方按照合同约定提供医疗保险索赔服务；

（2）甲方有权了解索赔服务的进度及结果；

（3）甲方有权要求乙方对其个人信息进行保密；

（4）甲方有权在合同期满后，选择续签或终止合同。

9.2义务：

（1）甲方应按照保险合同约定，按时足额支付保险费用；

（2）甲方应提供真实、完整的索赔资料，确保索赔服务的顺利进行；

（3）甲方应配合乙方的工作，如需提供相关证明材料；

（4）甲方应遵守法律法规及保险合同约定，不得损害乙方合法权益。

第十条保险公司的权利与义务

10.1权利：

（1）乙方有权要求甲方按照合同约定支付服务费用；

（2）乙方有权对甲方提供的索赔资料进行审核；

（3）乙方有权拒绝不符合保险合同约定的索赔申请；

（4）乙方有权在合同期满后，选择续签或终止合同。

10.2义务：

（1）乙方应按照合同约定，为甲方提供专业、高效的医疗保险索赔服务；

（2）乙方应及时响应甲方需求，处理索赔事项；

（3）乙方应保护甲方的合法权益，保守甲方的商业秘密；

（4）乙方应定期向甲方汇报工作进度及服务情况。

第十一条合同执行过程中的合作方式

11.1双方应保持良好的沟通，确保合同执行的顺利进行。

11.2甲方应在发生保险事故后，及时通知乙方，并提供相关证明材料；

11.3乙方应在收到甲方通知后，尽快开展索赔服务，并在规定时间内完成审核工作；

11.4双方应定期召开会议，就合同执行情况进行沟通，解决存在的问题。

第十二条特别约定

12.1如遇法律法规变动或政策调整，影响本合同履行，双方应协商解决，必要时可调整合同条款。

12.2本合同如涉及第三方，双方应确保第三方遵守合同约定，并承担相应的法律责任。

12.3本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

合同/协议编号：__________________

合同有效期限、变更、终止等条件详细说明：

第十三条合同有效期限

13.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。

13.2本合同期满后，如双方无异议，可协商续签本合同，续签期限由双方另行约定。

第十四条合同终止条件

14.1本合同在以下情形下终止：

（1）合同期满，双方未续签本合同；

（2）一方违约，经另一方书面通知后，违约方在合理期限内仍未纠正；

（3）因不可抗力导致合同无法履行；

（4）双方协商一致，决定终止合同。

第十五条合同变更

15.1合同在履行过程中，如需变更，双方应书面通知对方，并经双方协商一致后，签订书面变更协议。

15.2变更后的合同条款具有同等法律效力，双方应严格履行。

第十六条合同解除

16.1合同在以下情形下可解除：

（1）因不可抗力导致合同无法履行；

（2）一方违约，另一方在合理期限内要求解除合同；

（3）双方协商一致，决定解除合同。

16.2合同解除后，双方应按照约定结算已发生的服务费用。

第十七条争议解决机制

17.1双方对本合同履行过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

17.2争议解决过程中，双方应保持合作态度，共同寻找解决方案。

第十八条法律适用和管辖法院

18.1本合同适用中华人民共和国法律。

18.2因本合同产生的争议，双方应提交有管辖权的人民法院解决。

第十九条合同效力

19.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。

19.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

合同/协议编号：__________________

双方需要准备的附件：

1.投保人需提供的附件：

1.1有效的身份证件复印件；

1.2保险合同原件及复印件；

1.3医疗保险索赔申请书；

1.4医疗诊断证明、住院证明、医疗费用单据等相关医疗资料；

1.5其他乙方要求提供的与索赔相关的证明材料。

2.保险公司需准备的附件：

2.1保险公司营业执照复印件；

2.2保险公司授权委托书（如有委托代理人）；

2.3保险公司内部管理规定、操作流程等相关文件；

2.4与索赔服务相关的内部审批文件；

2.5其他乙方认为必要的与合同履行相关的文件。

双方应确保所提供的附件真实、完整、有效，并对其内容的真实性负责。附件作为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。

双方签字、盖章位置及日期：

1.投保人（甲方）签字、盖章位置及日期：

1.1投保人代表签字：____________________

1.2投保人盖章：__________