医患双方协议书

医患双方协议书合同编号：__________医患双方协议书甲方：（医院名称）地址：________________________法定代表人：____________________联系电话：_____________________乙方：（患者姓名）性别：________________________出生日期：_____________________身份证号码：__________________联系电话：_____________________鉴于甲方为具备合法医疗机构资质的医院，乙方为需要接受医疗服务的患者，为确保双方合法权益，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、医疗服务内容1.1甲方应根据乙方的病情，提供合理的医疗服务，包括诊断、治疗、康复等。1.2甲方应指派具备相应资质和经验的医护人员为乙方提供医疗服务。1.3甲方应确保医疗服务的质量和安全，及时向乙方告知病情、治疗方案及可能存在的风险。二、费用及支付2.1乙方同意按照甲方的收费标准支付医疗费用。2.2乙方同意在治疗前预付一定金额的押金，具体金额由甲方根据实际情况确定。2.3乙方应在治疗结束后按照甲方提供的费用清单支付医疗费用。2.4甲方应在扣除乙方应付款项后，及时退还剩余押金。三、隐私保护3.1甲方承诺保护乙方的隐私权，不得未经乙方同意泄露其个人信息及病历资料。3.2甲方应采取相应措施，确保乙方病历资料的安全存放和合理使用。四、违约责任4.1如甲方未按照约定提供医疗服务，应承担违约责任，向乙方支付一定的赔偿金。4.2如乙方未按照约定支付医疗费用，应承担违约责任，向甲方支付一定的赔偿金。五、争议解决5.1双方因本协议产生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______年，除非一方提前终止本协议。甲方（医院）：____________________乙方（患者）：____________________法定代表（或授权代表）：_________法定代表（或授权代表）：_________签字日期：_____________________一、附件列表：1.甲方（医院）资质证明文件2.乙方（患者）身份证明文件3.医疗服务内容清单4.医疗费用收费标准5.乙方病历资料6.双方签署的保密协议7.法律法规要求的其他文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务，如：延迟治疗、未提供承诺的医疗资源等。2.甲方未保护乙方隐私权，如：未经同意泄露乙方个人信息及病历资料。3.乙方未按照约定支付医疗费用，如：延迟支付、拒绝支付等。4.双方未履行协商解决争议的义务，如：无正当理由拒绝协商等。三、法律名词及解释：1.甲方：指具备合法医疗机构资质的医院。2.乙方：指接受医疗服务的患者。3.医疗服务：指甲方根据乙方的病情提供的诊断、治疗、康复等服务。4.医疗费用：指乙方在接受医疗服务过程中应支付的费用。5.隐私权：指乙方对其个人信息及病历资料的保护权利。6.违约行为：指一方未履行协议约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.医疗服务不符合约定：及时与甲方沟通，要求甲方在合理时间内予以解决。2.医疗费用问题：查看费用清单，核对金额，如有疑问可要求甲方解释。3.隐私泄露：一旦发现甲方泄露乙方隐私，立即要求甲方停止泄露并采取补救措施。4.争议解决：按照协议约定，通过友好协商解决；协商不成的，向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.患者在医院接受各类医疗服务。2.医院与患者签订医疗服务协议。3.