《超声诊断学》章节知识点

第一章超声诊断的成像原理与应用目的要求：1.掌握超声诊断的成像原理。2.了解超声影像技术的发展动态及其在医学影像技术中的地位。(教材：《医学影像学》第六版13-17页)医学影像诊断学(medicalimageology)是一门新兴的医学诊断技术，它包括超声显像、普通X线诊断、X线电子计算机体层成像(CT)、核素成像、磁共振成像(MRI)等。超声诊断学以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合，既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入人体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断。目前超声诊断已成为一门成熟的学科，在临床诊断与治疗决策上发挥着重要作用。第一节超声成像的物理基础1.1超声n:超声(ultrasound)是指振动频率每秒在20000次(单位是赫兹，HerzeHz)以上，超过人耳听觉范围的声波。**Q超声为首选的疾病：前列腺增生(BPH)、原发性肝癌、肝血管瘤、胆系疾病、胰腺癌肾肿瘤、膀胱肿瘤1.2超声成像n:超声成像(ultrasonography,USG)是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，经信息处理后形成图像的成像技术，借此进行疾病诊断的检查方法。1.3声源：声源(acousticsource)是能发声的物体。振动是产生声波的根源。在超声成像中，探头晶片振动即产生超声波，所以探头晶片就是声源。1.4声场：超声振动波及的范围。1.5介质：气体(空气),或液体，或固体，是传播声音的媒介物称为介质。1.6均匀介质：声场内介质声阻抗一致。1.7非均匀介质：声场内介质声阻抗不相等。1.8界面：两种不同声阻抗物体的接触面。1.9界面反射：超声在非均匀介质中传播时，从一种介质进入另一种介质，即通过界面时，1.10大界面：界面尺寸大于超声束直径。(入射超声遇到大界面时，呈镜面反射模式)。1.11小界面：界面尺寸小于超声束直径。(入射超声遇到小界面时，呈散射模式)。2.超声的物理特性：2.1超声波的物理量：2.1.1超声波的基本物理量：(填空)超声和一切声波一样，具有频率(f)、声速(c)、和波长(λ)三个物理量，三者之Hz),每秒振动1次为1Hz。②声速(c):单位时间内声波在介质中传播的距离，常用单位为m/s或cm/s。人体软组织平均声速为：1540m/s,或近似于是1500m/s。③波长(λ):声波传播过程中相邻的两个周期中，对应点的距离或相邻的两个波峰或声阻抗(Acousticimp其数值的大小由介质密度p与声波在该介质中的传播速度C的乘积所决定，即：Z=p·C,单位为Kg/m2·s。超声显像时回声水平的强弱取决于构成界面的各种组织之向前稍有扩散，为远场区。扩散的声束与平行声束间形成的夹角叫做扩散角(θ)。因面进入第二种介质，继续向前传播。当两种不同介质的声阻抗差大于0.1%时，便能产碍物而继续传播为绕射。如障碍物直径比波长的1/2小，则绕射现象更为明显。所以，渐减少，亦即超声能量逐渐减弱。此种现象称为超声的衰减(attenuation)。衰减的程度与介质的性质密切相关。恶性肿瘤>一般病理组织，一般病理组织>正常组织，实质性组织>液体。2.2.4多普勒效应n:当声源和介质界面发生相对运动时，介质接收到的频率与声源的固有频率之间会产生一定差异(频移),这种现象称为多普勒效应(Dopplereffect)。心壁、血管壁、瓣膜等的运动和血液(主要是红细胞)的流动均可引起多普勒效应。1)频谱多普勒超声能对心血管某一点处或声束一条线上的血流方向、速度和性质进波除了与发射频率一样的超声波(称为基波)以外，还含有整倍于(2倍、3倍等…)波成像(secondharmon(1)连续波多普勒(CW):一维、频谱显示、探头内有二个晶片一收一发，用于检测(2)脉冲波多普勒(PW):一维、频谱显示，探头由单晶片组成、兼收、发。常与二(3)彩色多普勒(CDFI):二维、点状回声显示、以伪彩色代表血流方向、性质及速遇到各种不同的物理界面时，便可产生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收(Absorption)和衰减(Attenuation)的信号差异。将这些不同的信乎100%),并形成多次反射，即超声不能进入正常肺泡。胀气的胃肠亦如此。超声由于骨松质组织吸收极多而不能穿透(除颅骨外)。其后方形成无回声区称声影。和频率，现在超声诊断仪的功率为10毫瓦/平方厘米，(超声治疗仪为0.5～2.5瓦/平方厘米),根据国内外实验研究证明对机体无损害作用，但对胎儿的检查时间不宜太4.1无回声(Echoless)4.1.1液性无回声(Fluidecholess):液体内部十分均质，其声阻抗无多大差别，没有反射4.1.2衰减性无回声(Echofreeoftheattenuation):声能被前方病4.1.3均质性无回声：超声介质十分均质时，因其内部声阻抗几乎没有4.3高回声(High-echo)4.4强回声(Strong-echo)肾中央区(肾窦)>胰腺>肝、脾实质>肾皮质>肾髓质(肾锥体)>血液>胆汁和尿正常肺(胸膜一肺)、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回液体暗区物质高回声4.2.2边界和边缘回声4.2.3内部结构特征4.2.4后壁及后方回声掌握超声诊断在眼、甲状腺、乳腺、肾上腺、阴囊、睾丸、前列腺等器官疾病的适应证及其临床意义。(1)肿块的分析：肿块的形状、边缘、纵横径线比、内部回声、后方回声及侧方声(2)良性肿块：轮廓整齐、边缘光滑、有包膜回声，横径通常大于纵径，内部为均(3)恶性肿块：轮廓不整齐，呈分叶状，边缘多粗糙，无包膜回声，纵径通常大于性质足样浸润2)组织病理：分纤维腺瘤或腺纤维瘤(纤维组织和腺上皮比例不同),多数以纤维(3)乳腺癌(非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌)1)临床症状：乳腺肿块伴或不伴疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等：肿瘤广泛浸2)病理(分类):非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌3)超声表现：a,纵径>横径、形态不规则、毛刺状；b,内部常为低回声、砂粒样钙(4)乳腺炎或脓肿3.隆乳(假体植入)及其并发症4.介入性超声应用USG无辐射损伤、无痛苦、无禁忌症，能清楚地显示出乳房结构和病理特征，对乳腺疾第五节男性生殖系统4.正常参数：长径x宽径x厚径=3cmx4cmx2cm三.前列腺疾病的病理声像图BPH:1)常见症状：尿频、尿急、夜尿、排尿困难；发生部位：移行区2)直肠指诊：前列腺增大，无硬节；3)血清前列腺特异性抗原(PSA),水平略高于正常水平4)病理：增生主要发生在仅占前列腺体积5%的移行区。6)前列腺结石4)病理：PC约95%为腺癌(高分化腺癌最多见),70%发生于周围区，20%发生于1.熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声图像特征。2.掌握肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断适应证及其临床意义。1.2肝脏局限性疾病：1.4肝脏外伤：破裂、血肿等。异性表现，脂肪肝变量小于30%声像图不显著,>30%明显，>50%敏感性达90%。(2)结节性(癌结节<5cm);)[临床价值](四)[声像图表现][临床价值]b.胆囊壁增厚，回声增强，边缘c.胆囊内见点状回声或沉积性回声团[临床价值]USG对急性化脓性胆囊炎可以清晰地显示胆囊壁3.3胆囊癌：20%--90%为腺癌，多发于胆囊颈部和体部；早期症状不典型，晚[声像图表现]c.实块型：(晚期表现)d.混合型[临床价值]以内，而恶性肿瘤大多数超过1cm。[声像图表现][临床价值]3.6黄疸的鉴别诊断(填)肝内胆管扩张(平行管征)是超声诊断阻塞性黄疸旧的可靠指标。肝外胆管内径>6mm时，提示扩张，7-10mm为轻度扩张，>10mm为显著扩张。其准确率可达95%。[临床价值](3)脾萎缩。(4)脾外伤。(5)脾感染(脓肿、结核等)。(1)脾肿瘤：(2)脾脓肿：(3)脾囊肿：(4)脾梗死：(5)脾外伤：第四章女性生殖系统疾病的超声诊断1.熟悉妇产科领域正常和异常超声图像特征。2.掌握妇产科超声诊断的适应证及临床意义。(5)卵巢内膜样囊肿。(巧克力囊肿。子宫内(7)卵巢恶性肿瘤。(卵巢癌、浆液性/黏液性囊腺癌(体积很大，分隔厚，血流丰(8)卵巢转移性肿瘤。(常见来源于消化道(双侧多发)及乳腺)。(一)正常子宫：(二)输卵管及卵巢：输卵管：管状结构，边缘呈强回声，内径<5mm(一)先天性生殖道发育异常：[临床价值](二)子宫肌瘤：子宫最常见的良性肿瘤，由旋涡状排列的平滑肌细胞核数量不等的纤维[超声表现]子宫增大，形态不规则，结节呈圆形低回声，周围有低回声晕(假性包膜)[临床与病理]3.囊性变[临床价值]子宫肌瘤一般通过双合诊就可做出诊断。对于未婚、肥胖、(三)卵巢肿瘤：[临床与病理]b.来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤(癌)。[声像图特征]b.囊内间隔型：薄间隔型、厚间隔型[卵巢非赘生性囊肿][卵巢囊性畸胎瘤]是常见的卵巢肿瘤之一，发生于生殖细胞，良性畸胎瘤的恶变率一般为5%。h.线条征[卵巢囊腺瘤(癌)]1.浆液性囊腺瘤(a.单纯性浆液囊腺瘤并发症：腹水、胸水(麦格综合征)CDFI:瘤体内部及周边血流丰富[临床价值]超声对卵巢肿瘤的物理性质及鉴别囊性、实性、混合性具有良好的鉴别能力，结合其[影像学表现]早期局限于内膜时，难发现。侵犯肌层后，表现为子宫对称性增大，超声[临床价值]宫体癌由于缺乏特异性的声像图改变，因此，对宫体癌超声检查的目的主要不是进行(五)盆腔炎性肿块：[声像图表现]肿块，肿块边界模糊，无完整包膜，肿块内部呈个小点[临床价值](六)宫内节育器：[声像图表现]呈强回声，回声形态与节育器类型相一致，呈强回声伴“彗星尾”征。[临床价值](一)早期妊娠：6.子宫肌瘤或盆腔肿瘤合并妊娠(二)中期妊娠：(三)晚期妊娠：(一)早期妊娠：(二)中、晚期妊娠：胎位、脊柱、双顶径、股骨长径、腹周径、胸廊、四肢、胎心、(一)流产：[临床价值](二)异位妊娠：[临床与病理]按着床部位不同分为：输卵管妊娠(间质部、峡部、壶腹部、伞部)[声像图表现][临床价值](三)前置胎盘：[临床与病理][声像图表现]略CDFI:子宫颈内口附近胎盘基底层有丰富的彩色[临床价值]1.掌握超声诊断在肾、输尿管、膀胱等器官疾病的适应证及临床意义。2.熟悉肾脏常见疾病的超声图像特征。(一)肾脏(一)肾脏(1)长径10-12cm,宽径5-6cm(二)输尿管水输尿管处于充盈状态时，管腔内径可达2-4mm。[声像图表现][临床价值]USG显像对肾结石的敏感性略高于X线检查，它有助于发现0特别对输尿管结石超声检出率为85%。但USG未检出的结石者，不能完全否定输尿(二)肾肿瘤：[声像图表现]A.肾细胞癌(透明细胞癌):最多见，多见于中老年。临床：无痛性血尿，多发生在4.局部肿瘤引起周围肾实质的弧形压迹。多见于2-4岁儿童，瘤体大，生长迅速。C.肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤):平滑肌+血管+脂肪组织(良性),典型：肾实质内[临床价值]USG检查对肾肿瘤有重要价值，并已成为首选的影像诊断方法。人群普查发现率为床确定处理方案。项目性质极丰富(三)肾囊肿：[声像图表现]典型：肾实质内见单发或多发类圆形液性暗区，边缘[临床价值]超声诊断肾囊肿具有肯定的实用价值，可靠性高达95%以上。(四)多囊肾：[声像图表现][临床价值]USG对多囊肾具高度准确性，诊断符合率约97%。不仅适用于多囊肾的诊断和鉴别(五)肾积水：[声像图表现]3.重度肾积水：肾体积明显增大，肾实质变薄，各断面均呈巨大囊状，呈“调色碟”[临床价值]USG诊断肾积水敏感而准确，符合率高达98.9%.X线(六)肾与输尿管结核：[声像图表现][临床价值](七)肾与输尿管先天异常：1.膀胱结石2.膀胱肿瘤4.膀胱憩室2.正常参数：(1)膀胱容量：约400ml左右。(2)残余尿：正常基本无。[声像图表现][临床价值](二)膀胱肿瘤：:好发于膀胱三角