中医治未病实践指南易便秘、易腹泻偏颇体质人群

中医治未病实践指南易便秘、易腹泻偏颇体质人群1范围本指南提出了易便秘、易腹泻偏颇体质人群的判定标准、干预建议。本指南适用于易便秘、易腹泻偏颇体质人群的中医治未病。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。易便秘［1］，以《罗马=4\*ROMANIV》中功能性便秘的诊断标准为依据：（1）必须包括下列2项或2项以上：25%以上的排便感到费力，25%以上%的排便为干球粪或硬粪，25%以上的排便有不尽感，25%以上%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，25%以上的排便需要手法辅助（如手指协助排便、盆底支持），每周排便少于3次。（2）不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。易腹泻［1］，以《罗马=4\*ROMANIV》中功能性腹泻的诊断标准为依据：（1）25%以上%的排便为松散粪或水样粪，且不伴明显的腹痛或腹胀不适。（2）诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。（3）应排除符合腹泻型肠易激综合征诊断标准的患者。偏颇体质［2］，以王琦教授、国家中医药管理局、中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》为准则。膳食养生所用的食材：以2002年卫生部公布的《药食同源物品可用于保健食品物品名单》为依据。3中医偏颇体质判定3.1易便秘人群3.1.1气虚质此类体质的人具有排便无力，神疲气短，易感冒，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱等特点。3.1.2阳虚质此类体质的人具有排便费力，排出不畅，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脉沉细等特点。3.1.3阴虚质此类体质的人具有大便干燥，面部两潮红或偏红，皮肤或口唇干，舌红少津，脉细数等特点。3.1.4气郁质此类体质的人具有大便干结，艰涩不畅，胸胁胀满，嗳气频作，舌淡红，苔薄白，脉弦等特点。3.1.5湿热质此类体质的人具有大便不畅，便而不爽，口苦口腻，面部油腻，舌红，苔黄腻，脉滑数等特点。3.2易腹泻人群3.2.1气虚质此类体质的人具有稍进油腻食物，大便次数明显增多，易倦怠，舌淡红边有齿痕，脉弱等特点。3.2.2阳虚质此类体质的人具有黎明之前肠鸣腹痛，泻后则安，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脉沉细。3.2.3气郁质此类体质的人具有间断腹痛、腹泻，情志不畅症状加剧，舌淡红，苔薄白，脉弦等特点。3.2.4湿热质此类体质的人具有大便臭秽，夹有粘液，身热，口渴，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑等特点。4中医治未病干预4.1易便秘人群4.1.1基础干预生活方式调整（推荐级别：A）［3-5］养成定时(晨起或早餐后2h内)排便的习惯，避免久坐。均衡饮食（推荐级别：A）［6-8］适量增加膳食纤维，每天饮水可在1500ml以上。自我腹部按摩（推荐级别：D）［9］两手掌平放于患者腹部,五指并拢,用五指的掌根部按顺时针方向按摩早期疾病干预（推荐级别：C）［10、11］=1\*GB2⑴加强对内分泌和代谢性疾病、脑血管疾病、认知障碍或痴呆等的早期发现。=2\*GB2⑵注意因抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、钙拮抗剂、利尿剂、阿片类药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药等药物引起的药物性便秘。4.1.2偏颇体质干预气虚质.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：甘蔗、香蕉、苹果等。蔬菜类：白扁豆、红薯、山药、南瓜、胡萝卜等。肉食类：猪瘦肉等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①茯苓饼《福寿丹书》（推荐级别：D）功效：润肠胃。食品：白茯苓、熟芝麻、白面。作法：白茯苓为末，上3味加水适量，调成糊，以微火在平锅里摊烙成极薄的煎饼。=2\*GB2⑵针刺疗法（推荐级别：B）［13］取穴：足三里、天枢、上巨虚、大肠枢、支沟=3\*GB2⑶中药调养=1\*GB3①黄芪汤《太平惠民和剂局方》（推荐级别：D）功效：补气、健脾、润肠、通便。常用药：黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮。=2\*GB2⑵补中益气汤《脾胃论》（推荐级别：C）［14-16］功效：益气通便。常用药：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。阳虚质.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：核桃、板栗、苹果等。蔬菜类：韭菜、洋葱、红薯、南瓜等。肉食类：羊肉、牛肉等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①核桃粥《老年食养食疗》（推荐级别：D）功效：润肠通便。食品：核桃仁、粳米。作法：核桃仁，捣碎，与煮粥食。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①济川煎《景岳全书》（推荐级别：C）［17-21］功效：温肾益精，润肠通便。常用药：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。=2\*GB3②温脾汤《千金备急方》［22、23］（推荐级别：C）功效：攻下冷积，温补脾阳。常用药：附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草。阴虚质.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：梨、无花果、西瓜、荸荠等。蔬菜类：菠菜、莴苣、黄瓜、冬瓜、百合等。肉食类：鸭肉、甲鱼、海参等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①菠菜粥《调疾饮食辩》（推荐级别：D）功效：主大便燥结。食品：菠菜、粳米。作法：菠菜切碎，入粥煮烂。=2\*GB3②麻仁粥《调疾饮食辩》（推荐级别：D）功效：主津枯便闭。食品：火麻仁、粳米。作法：火麻仁炒，去壳研末入粥。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①增液汤《温病条辨》（推荐级别：C）［24-26］功效：养阴增液润肠。常用药：玄参、麦冬、生地。气郁质.1宜食食物（推荐级别：E）[13]果品类：橙子、山楂、柑橘等。蔬菜类：白萝卜、莴苣、丝瓜、蘑菇等。肉食类：瘦猪肉、牛肉、驴肉等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴针刺疗法（推荐级别：B）［27、28］取穴：天枢、大肠枢、气海、上巨虚。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①六磨汤《世医得效方》［29］（推荐级别：D）功效：行气通便。常用药：槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳。湿热质.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：荸荠、木瓜、樱桃等。蔬菜类：白萝卜、冬瓜、紫菜、大头菜等。肉食类：鲤鱼、鲢鱼、泥鳅等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴针刺疗法（推荐级别：A）［30-32］取穴：曲池、上巨虚。=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①麻仁丸《伤寒论》（推荐级别：B）［33、34］功效：润肠通便。常用药：火麻仁、杏仁、大黄、枳实(炒)、厚朴、白芍。4.2易腹泻人群4.2.1基础干预生活方式调整（推荐级别：C）[3、36]详细记入日常饮食，注意避免对潜在诱发症状的食物。4.2.2偏颇体质干预气虚质.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：柿子、大枣等。蔬菜类：山药、莲子、土豆、莲藕等。肉食类：牛肉、羊肉、猪肚等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①曲米粥《寿亲养老新书》（推荐级别：D）功效：治老人脾虚气弱，泄痢无定。食品：神曲、青粱米。作法：上两味，煮粥。=2\*GB3②炒黄面《食疗方》（推荐级别：D）功效：主肠胃不固。食品：白面一斤。作法：炒令焦黄，每日空心温水调服。=3\*GB3③莲子粥《调疾饮食辩》（推荐级别：D）功效：健脾胃，止泄利。食品：莲子、粳米。作法：莲子去皮、心，同米煮。=4\*GB3④阳春白雪糕《寿世编》（推荐级别：D）功效：健脾养胃，治泄泻。食品：白茯苓、山药、芡实、莲子肉、陈仓米、糯米、白糖。作法：将以上各味研成细末，先将药末，米末蒸熟拌匀，加白糖，制成饼子，晒干食用，水调亦可。=2\*GB2⑵针刺疗法取穴：天枢（推荐级别：C）［37］=2\*GB2⑵中药调养=1\*GB3①参苓白术散《太平惠民和剂局方》（推荐级别：D）［38-40］功效：治气虚，久泻伤脾胃。常用药：莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药。阳虚质.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：板栗、荔枝、大枣等。蔬菜类：山药、生姜、辣椒、胡椒、土豆等。肉食类：牛肉、羊肉、鳝鱼等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴膳食养生=1\*GB3①薤白粥《食医心镜》（推荐级别：D）功效：老人肠胃虚冷，水谷不分。食品：\o"中药材：薤白"薤白、粳米。作法：取\o"中药材：薤白"薤白同粳米煮粥。=2\*GB2⑵穴位贴敷《千金翼》（推荐级别：D）取穴：大蒜捣贴两足心，亦可贴脐中=3\*GB2⑶艾灸《神灸经纶》（推荐级别：B）［41、42］取穴：天枢、气海、上巨虚。=4\*GB2⑷中药调养=1\*GB3①附子理中丸《太平惠民和剂局方》（推荐级别：D）［43、44］功效：温中祛寒，补气健脾。常用药：附子、\o"中药材：人参"人参、\o"中药材：甘草"甘草（炒）、\o"中药材：白术"白术、\o"中药材：干姜"干姜。气郁质.1宜食食物（推荐级别：E）[12]果品类：木瓜、山楂、橙子等。蔬菜类：佛手、胡萝卜、刀豆、茴香菜等。肉食类：瘦猪肉、牛肉、驴肉等。.2中医特色疗法=1\*GB2⑴中药调养=1\*GB3①痛泻药方《丹溪心