医学教材 病毒性心肌炎学习资料

病毒性心肌炎41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。病毒性心肌炎病毒性心肌炎41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。病毒性心肌炎4/15/20212概念病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应的中医病名为“心瘅”。4/15/20213在整个高中阶段，美术是一门综合性学科，对学生个性发展有着重要的作用，能对学生个人能力进行有效凸显，让学生观察能力得到培养。所以开展高中美术教学时，教师应该重视培养学生的创新意识。一、教学模式以及教学观念更新传统的美术教学模式主要是“填鸭式”教学，课堂上学生会感到枯燥，教师向学生单方面地进行知识灌输，导致学生没有较好地接受美术知识，所以美术教学中，教师应该改变传统教学模式，及时与学生沟通和互动，建立良好师生关系，积极引导学生，增强学生对美术知识的求知欲，实现教师和学生之间的互动教学，只有在自由民主的学习氛围中，才能激发学生的创造性。二、把学生作为教学中的主体不管教师在课堂上以什么样的教学方式进行授课，主要目的还是让学生掌握知识，因此要想让学生在美术课堂上发挥主体作用，就要为学生营造良好的学习氛围，让学生在美术课堂上敢于创新，提高学生的学习水平。另外，作为一名高中美术教师，应该认真聆听学生提出的问题或者存在的疑问，对学生存在的闪光点进行点拨，满足学生心理需要，不管是美术鉴赏，还是美术技能，还是其他一些美术教学，都应该将学生放在首要位置，培养学生的创新意识和主动学习能力，使学生形成正确的价值观以及人生观，让学生具备审美能力，拥有良好的美术技能技巧。三、丰富课堂教学内容兴趣是学生最好的老师，大多数学生都会对自己感兴趣的内容充满学习动力，要想提高学生对美术学习的兴趣，教师应该不断丰富美术教学内容，让美术课堂变得更加生动有趣，提高学生对美术学习的积极性，让学生主动创新以及研究、思考和突破自我，培养学生创新意识，最大限度地避免出现乏味单调的创作，让学生创造有灵气的作品。美术教师在丰富教学内容的过程中，可以采用各种手段，比如：给学生播放《阿凡达》这部受欢迎的影片，在影片中运用多媒体技术制作各种美景，教师可以进行色彩教学，学生在被影片景色吸引的同时，也学习了色彩课程中的内容和绘画方式，起到良好的教学效果。四、改进教学方法传统教学方法单一，教师在讲台前只是一味教授，导致学生学习兴趣不高，不能激发学生主观能动性。因此，教师要改变教学方式，并且探索适合学生学习以及发展的教学模式。教师要将美术教学和其他艺术形式相结合，保证具有趣味性，把一些主题或者题材相似的音乐引入美术鉴赏课堂上，让学生在有趣的氛围中学习，提高高中美术课堂教学效率，促进学生对美术学习的兴趣。比如，向学生介绍《蒙娜丽莎》时，教师应该把各个版本画像一一展示给学生，这里包含十字绣或油画，甚至漫画，从多个角度激发学生学习欲望，集中学生注意力，让学生讨论，教师利用多媒体设备向学生介绍作品的创作背景、作者表达的思想感情等，让学生对美术作品进行了解，提高学生鉴赏能力，为美术学习奠定基础，培养学生创新能力。教师在教学美术知识时，要让学生放飞想象，培养学生创新意识，陶冶学生情操，提高学生美术审美价值，促进学生的全面发展。五、建立科学的检测评价体系高中美术教师可以在新学期开始前对每位学生的实际水平和能力进行检测，另外要在期末测试学生综合水平，对学生进行综合评价，让学生直观地看到自己的进步，提高学生学习美术的自信心。但是需要注意的是，教师在评价过程中，包含内容较多，要关注学生美术技能，关注?W生美术知识的掌握程度，培养学生对美术的鉴赏能力以及创新意识，所以，教师应该从多个方面对学生进行测试和评价，不能从某个方面对学生进行片面评价，应全方位了解学生，对学生综合评价，了解学生对美术知识以及创新能力的实际情况。结合学生实际状况制定合理的美术教学计划，提高学生对美术学习的兴趣，培养学生美术鉴赏能力以及创新能力。通过上述分析可知，美术课程对学生创新意识的培养存在独特优势。高中美术教师在教学时应该为学生营造快乐、轻松的学习氛围，培养学生创新意识，促进学生综合素质发展，为日后的美术学习奠定良好的基础。在探究这个问题之前，我们先要弄清楚什么是课堂教学的有效性。简单地说，课堂教学有效性是一种现代的教学理念，它以学生的发展为主要的目标和宗旨，强调以科学的理论作为指导，提倡教学方式的多样化，使学生和教师之间能够很好地进行交流，从而使学生取得教学成绩和身心的良好发展。同时它也是教学质量的衡量标准，教学质量是学生整体成绩和素质的直观反映，因此提升课堂教学的有效性便有助于整体教学质量的提升。清楚了这种点与面的关系，教师如何在最短的时间内让学生了解、掌握更多、更深的知识和能力，获得更加丰富、积极的情感体验？这是新课程下农村初中语文课堂教学大纲的要求，也是对广大教师的要求。以下做具体的探讨。一、现阶段农村初中语文课堂教学中所存在问题和影响因素1?苯淌Σ捎么?统的教学方式导致的教学有效性降低以上已经有所提及，由于农村语文课堂教学的环境较差，很多学校仍采用传统的灌输教学模式，教师仍是课堂的主体，学生只是一味地听讲，这样在无形之中也就降低了课堂的教学效率。有项研究表明，学生在一节课的前二十五分钟是思维最为活跃的时期，能将教师所讲授的知识转化为自己所学的知识，过了这一时刻，思维就会出现疲劳状态，这就是说剩余的后二十分钟，如果还是老师单独讲授的话就产生不了太高的效率，因此教学有效性的提高也就失去了原有的意义，传统死板的教学方式使学生对老师提不起兴趣，认为老师讲的课没有吸引力了，自然也就失去了学习的动力，使得教学有效性的提高真正地成为了一句空话。另外，在教学过程中很多教师往往较偏向工具性，纯粹地把语文当做一种交流的工具来使用，而忽略了语文的人文性，殊不知语文的教学人文性的培养才是最重要的。语文教学重内容，轻语言，重文章，轻文学，轻感悟，这些也都是教学过程当中所存在的问题。2?毖?校硬件方面的教学设备导致的课堂有效性降低农村学校教学的各项设施往往相当的简陋，没有一系列先进的教学设备，条件较好一点的学校配备了多媒体，可由于教师操作的不熟悉性，也就不能够经常用到，因此学生没有更广阔的接受知识的平台和渠道，学生学习知识主要是靠教师的传授和指导，课堂效率的影响因素归根结底还是两个：学生和教师，教师讲了，学生懂了，课堂效率自然也就上去了，对此，教师应该对文本知识足够地熟悉，使得较为抽象的知识转化为清晰易懂的语言传授给学生，实现教师对学生的传授过程，从另一方面来讲，学生应该学会对教师传授语言的转化，使传授知识的过程得以顺利完成。3?毖?生的本身原因导致的课堂有效性降低由于现在社会的各项竞争较为激烈，人们对以后所从事的工作以及各方面的得失，没有办法精确地把握，因此人们或多或少地就会产生一些焦虑，关于爱情方面的、工作方面的，等等，这种轻微的焦虑已经从社会传播到了学校，甚至是远离城市的农村中学，许多学生开始产生厌学情绪，认为即使自己好好学习了，将来考入了一所好的大学，仍然不好找工作，不好就业，还不如放弃学业到专门的技校掌握一门新的技术，这样无论将来进公司，还是自己创业，在社会上都能够有办法生存，片面的想法，不成熟的观点，导致他们放弃了学业，更不用提及课堂教学的有效性了。另外还有的学校只是单纯地注重学校的升学率，提倡学生对语文知识死记硬背，而不管不顾学生是否真正地掌握了知识，学生只知道单纯地去背记，而不愿去思考问题为什么是这样，这样在无形之中就增加了学生的懒惰思想，从而使得课堂效率难以提升。提升教学的有效性是教学任务中的一项系统的工程，涉及课堂教学的每一个方面，在这个过程当中，教师和学生是不可缺少的主体，也是教学落实的基础性环节。以上几点从学校的硬件设施、教师以及学生本身做了相关的分析，清晰了现阶段农村初中语文课堂教学中所存在的问题，以下就其提高方案做相关探讨。二、农村初中语文教学有效性的提高方案探讨1?崩?用初中时期学生心理特点，提高教学效率初中时期的孩子们正处在心理和生理发育的关键性阶段，对爱和情感的需求较其他时期更为强烈，由于其独特的心理特点，更需要来自别人的肯定与鼓励。教师可根据这一心理特点，对学生进行表扬和肯定，从而最大化地来增强他们对学习的信心，告诉他们知识改变命运，知识改变人生的道理，使他们形成一种习惯，形成一种信仰，从而使教学有效性的提高不再是一句空话。教师可以根据具体的情景氛围，让同学分别饰演不同的角色，充分利用他们对很多事物好奇的心理特点，更好地帮助同学记忆学习课本情景知识，加深同学对课本知识的理解。例如在学习课文《茶馆》时，可以让几个同学分别饰演不同的角色，对课本的知识氛围进行还原，帮助学生清晰地理解文章故事所发生的地点和人物，帮助学生获得丰富的情感体验，提高学生学习成绩以及教学效率。2?碧嵘?学生学习兴趣，调动学生学习的积极性课堂教学的有效性是语文教学的核心和生命，而这生命是否能够很好地延续，主要取决于教师是否能够充分调动同学们学习的积极性和主动性。教师在教学的过程当中首先应该做到与文本的有机结合，为教学课堂呈现实效。语文的教学不同于其他学科，它主要侧重于培养学生丰富多彩的情感世界，教会学生怎么样通过语言来把自己内心真实的感受加以描绘，从而使人们能够相互交流，相互理解。语言是人类交流合作的重要工具，而语文正是语言的承载者，如何根据不同的环境场合和氛围使用不同的语言，正是语文课堂教学追求的目标，教师应该根据具体的语境关系创造不同的情景氛围，充分激发学生的学习兴趣，调动学生的积极性，从而更好地学习语言，最大化提升课堂教学的有效性。3?笔适币?导，注重培养学生个性化思维就像以上所提及，衡量教学有效性的最终标准还是要看学生是否真正具有了进步或者发展，当然这里所说的学生的进步绝不是只限于学生单纯的课本知识的掌握，更重要的是看学生是否真正有了一定的素养，这是其衡量的关键，学生对于专业知识的掌握和理解绝不能够靠训练，而要靠思维的过程，要靠个性化的思维，教师应该对其进行适时的引导，注重培养其独立感悟和处理问题的能力，从而使其取得更好的发展。4?闭?府和教育部门应加大对农村初中教育的建设扶持除了以上所提及的几点外，教育部门应该给农村中学配备一定的硬件设施，这些是教学所需要的最为基本的物质条件，虽然课堂教学的有效性的主要影响因素是教师和学生两个主体，在艰苦的环境下也能够实现教学有效性的提高，但一定的物质条件有助于课堂教学有效性的提升，这一点毋庸置疑，政府部门在这一点也要加强一定的物质投入，以确保课堂教学有效性的提高不受单纯的外界硬件设施的影响。另外，政府部门还应该加强对教师的教学培训，使教师的教学水平提升一个新的台阶，从而更好地服务于学生，使课堂教学有效性得以提高。三、总结农村初中语文教学课堂中还存在许多的问题和不足，如何使课堂教学效率最大化，教学有效性加以提高，以上着重从学校、教师和学生自身几点进行了相关的分析和探讨，希望能使相关人员有些许的收益。?オ?诊断要点（一）病史与体征

在上呼吸道或肠道病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。（二）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

2．多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

3．二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

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（三）心肌损伤的参考指标

病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和／或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。12/19/20247（四）病原学依据

1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

2．病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑阳性（如以1:32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

3．病毒特异性IgM：以≥1:320者为阳性（按各实验室诊断准标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

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对同时具有上述（一）、（二）中任何一项、（三）中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如同时具有（四）中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中2.3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

12/19/20249辨证论治辨证要点治疗原则分证论治12/19/202410辨证要点辨胸痛性质和部位辨心悸的虚实辨病变之轻重顺逆12/19/202411治疗原则初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿，养阴复脉为主中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温阳益气、益心复脉为主益气养阴为主，佐以清热解毒，或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐以滋阴降火等。

12/19/202412分证论治热毒侵心证湿毒犯心证气阴两虚证阴阳两虚证12/19/202413热毒侵心证证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或促或结代。治法：清热解毒，养心复脉方药：银翘散合清营汤加减金银花15g连翘15g水牛角20g先煎麦门冬15g板蓝根18g射干12g牛蒡子12g桔梗12g玄参12g莲子心3g甘草6g。12/19/202414加减：咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒；热重者加青蒿12g(后下)、柴胡25g以清热透邪；发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏风祛邪；泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热；胸闷呕恶者加法半夏12g、藿香12g以降气化湿止呕。12/19/202415【中成药】

1、口服中成药（1）板蓝根冲剂：每次10g，每日4次口服。（2）抗病毒口服液：每次10～20mL，每日3次口服。2、注射剂（1）清开灵注射液：(牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)肌内注射，每日2～4mL。（2）双黄连粉针：(连翘、金银花、黄芩)静脉滴注，临用前，先以适量注射水充分溶解，再用生理盐水或5％葡萄糖注射液500mL稀释，每次每千克体重60mg，每日1次。12/19/202416湿毒犯心证证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。治法：清热化湿，宁心复脉方药：香连丸合甘露消毒丹加减木香12g后下黄连9g黄芩15g苦参10g连翘15g茵陈蒿18g射干12g藿香12g白豆蔻10g后下石菖蒲12g甘草6g12/19/202417加减：表证明显者去木香、白豆蔻，加防风12g、紫苏叶12g以疏风解表；胃纳欠佳者加谷麦芽各15g消食和胃；呕吐者加法半夏12g降逆止呕。12/19/202418【中成药】

1、口服中成药：养心脱毒颗粒剂2、注射液穿琥宁注射液240mg用10％葡萄糖注射液500mL稀释后静滴，每日1次，7天1疗程，连用2疗程。12/19/202419气阴两虚证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。治法：补气养阴，益心复脉方药：生脉散加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪25g麦门冬15g五味子8g12/19/202420加减：若无人参者可改用党参25g以益气，若阴虚明显者可选用西洋参6g，若心气虚衰，心悸喘咳者，人参增至12g并加葶苈子10g、鹿衔草12g补气强心定喘；若兼水肿者加茯苓皮30g、泽泻20g、猪苓20g利水消肿；若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)固涩敛汗；若虚烦失眠者加酸枣仁18g、柏子仁12g宁心安神。12/19/202421阴阳两虚证证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧，胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代。治法：温阳益气，养阴通脉方药：炙甘草汤加减炙甘草12g人参6g另炖黄芪30g生地黄18g麦门冬15g五味子10g阿胶12g(烊化)肉桂3g，干姜6g。12/19/202422

加减：若无人参亦可改用党参25g替代以益气，阴虚明显者选用西洋参6g