医院医疗质量监测与评价制度

医院医疗质量监测与评价制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医疗服务质量，保障患者的生命健康和权益，提升医院整体竞争力，依据国家相关法律法规和医疗行业的管理要求，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于本医院全部医疗服务岗位人员，包含医生、护士、技师等。第三条定义医疗质量：医疗服务过程中供应的医学技术、诊断和治疗效果，符合科学规范、安全有效、符合患者利益的程度。医疗质量监测：对医疗服务过程进行定期或不定期的检查、评估和监控，以发现问题、提出改进措施、推动医疗质量的提高。第二章医疗质量监测第四条监测内容医院将对以下内容进行监测：1.临床安全：包含手术安全、药物应用安全、感染掌控等方面。2.诊断准确性：对临床诊断、检查、试验室检验结果等进行监测。3.医疗操作规范性：对医院各科室的医疗操作规范性进行监测。4.治疗效果评价：对医疗服务的效果进行评价，包含手术效果、治疗效果、病愈效果等。5.患者满意度评价：对患者的满意程度进行评价。第五条监测方法医院将采用以下方法进行监测：1.抽查：随机抽取医疗记录、手术记录、药物使用记录等进行检查。2.访视：对医院各科室进行定期或不定期的访视，了解医疗服务过程中存在的问题。3.统计分析：对医疗记录、手术记录、药物使用记录等进行统计分析，发现问题和趋势。4.患者回访：对患者进行定期或不定期的回访，了解其对医疗服务的满意程度和看法建议。第六条监测周期和频率对于临床安全、医疗操作规范性和诊断准确性，将每年至少进行一次监测。对于治疗效果评价和患者满意度评价，将每季度进行一次监测。第七条监测结果处理监测结果将以报告的形式进行记录和归档，并向医务部门和总经理办公室报送。对于发现的问题和不合格项，医院将订立整改措施，并跟踪整改情况。定期组织对监测结果进行总结和分析，提炼经验和教训，并对医疗服务进行改进。第三章医疗质量评价第八条评价指标和标准医院将订立医疗质量评价的指标和标准，重要包含以下内容：1.临床安全指标：如手术并发症率、感染率等。2.治疗效果指标：如手术成功率、病愈情况等。3.患者满意度指标：如患者满意度调查结果。第九条评价方法医院将采用多种方法进行医疗质量评价：1.数据收集：对医疗记录、手术记录、药物使用记录等进行统计分析，获得评价数据。2.参考国家和行业标准：参考相关的国家和行业标准，进行评价。3.随机抽查和访视：随机抽查医疗记录、手术记录等，进行实地访视，获得评价数据。4.患者满意度调查：对部分患者进行满意度调查，取得评价数据。第十条评价结果处理评价结果将以报告的形式进行记录和归档，并向医务部门和总经理办公室报送。对于不符合标准的项目，医院将订立整改措施，并跟踪整改情况。组织对评价结果进行总结和分析，提炼经验和教训，并对医疗服务进行改进。第四章管理及监督第十一条质量管理部门医院将设立质量管理部门，负责医疗质量的监测和评价工作。该部门由质量管理负责人和专业人员构成。第十二条监督和考核医务部门将对医疗质量监测和评价工作进行日常监督和考核。总经理办公室将对医疗质量监测和评价工作进行定期或不定期的检查和评估。第十三条查处和追责对于发现的医疗服务不合格、不规范行为，医院将采取相应措施进行处理，包含制止、警告、记过、降职、停职等，情节严重的将追究法律责任。第十四条宣教和培训医院将加强医疗质量监测与评价的宣教和培训，提高医务人员对医疗质量的意识和水平。第五章附则第十五条排他性和解释权对于本制度的解释权和修订权归本医院全部，并具有排他性。第十六条本制度的订立和修订本制度的订立和修订由医院质量管