阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理

一、概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状，是最常见、危害严重的一种睡眠低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。

病因1.鼻腔阻塞鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔鼻窦肿瘤等。2.鼻咽部病变腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤、其它肿瘤3.咽部病变扁桃体肥大、咽部肿瘤、咽部畸形、咽淋巴组织弥漫性肿大等。4.舌部因素巨舌症、舌根后移、舌肿瘤等。5.其它喉部疾病、先天性面颈部畸形综合征。病理生理1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暂停或低通气可导致动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升和PH值下降，低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺至少髓质大量释放儿茶酚胺，引发高血压，心律失常，并导致促红细胞生成素水平升高，促使红细胞增殖和血红蛋白合成；同时血小板活性亦升高，纤溶活性下降，容易诱发冠心病和脑血栓等心脑血管病变。2、睡眠结构紊乱呼吸暂停或低通气引起睡眠过程反复出现微觉醒，导致呼吸结构紊乱，病人睡眠效率下降，出现白天瞌睡、力、注意力不集中、注意力下降等症状，长期影响可导致病人性格改变，睡眠结构改变可使机体内分泌激素分泌混乱，影响患儿的生长发育，或引起成人机体的代谢紊乱，，使脂肪过度增加，肥胖加重，性与生育能力下降。3、咽腔、胸腔压力的变化呼吸暂停可导致吸气时咽腔、胸腔压力明显增加，影响心血管系统功能，也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。

护理评估（一）健康史1、评估病人是否有口腔狭窄，上气道扩张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等致病因素.2、了解病人夜间打鼾的程度、憋醒的频率和时间以及家族史有无肥胖、鼾症病人。（二）身体状况1、症状（1）睡眠打鼾随年龄和体重的增加而增加，呈间歇性，是病人就诊的主要原因。（2）呼吸暂停即睡眠时憋气，频繁发作，每次持续10秒，严重者会憋醒。早期憋气常见于仰卧位，侧卧时减轻或消失，打鼾与呼吸暂停交替出现。（3）白天嗜睡由于夜间睡眠质量不高，病人白天常出现晨起头痛、力、过度瞌睡，记忆力减退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行为怪异等情况。（4）心血管症状病人憋醒后常感心慌，胸闷右心前区不适，病程较长的病人可并发高血压、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。（5）其他症状夜间不能安静入睡，常有躁动、多梦、遗尿、阳萎等。儿童病人还可以出现胸廓发育畸形、生长发育差等。2、体征（1）一般征象：病人多为肥胖，颈短，颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部发生畸形现象。（2）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等，部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变三）辅助检查1、内镜检查如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有助于明确病因、部位及性质。2、多导睡眠监测应且多导睡眠描记仪对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊断OSAHS金标准。OSAHS具体是指成人于7小时睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）﹥5.三）辅助检查3、影像学检查可以作头颅X线、CT扫描右MRI等检查，对查明原因、

判断阻塞部位有一定意义。（4）声学监测用声级计和频谱仪测量鼾声，用于比较治疗效果。治疗要点1、一般治疗减肥、烟酒、建立侧卧位睡眠习惯。2、内科治疗（1）持续正压通气治疗(CPAP)是目前运用较为广泛且有效的方法之一。原理是通过一定压力的机械通气，保证OSAHS病人时呼吸道通畅，以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之间。（2）应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气道阻塞为主，病情较轻的病人。（3）手治治疗若病因明确，原则上予以手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切除术以及悬雍垂腭咽成形术等。常见护理诊断/护理问题1、焦虑与健康受到威胁，担心治疗效果有关2、气体交换受损与呼吸道狭窄等原因影响通气有关3、睡眠型态紊乱与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关4、潜在并发症脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知识本病相关知识及手术配合知识。6、意外受伤的可能与病人白天过度瞌睡有关护理目标1、病有能够保持情绪稳定，应对能力增强2、通气状况改善，气体交换恢复正常3、睡眠情况有所改善4、及时发现并发症的征象，及时处理5、了解本病相关知识，积极配合治疗与护理6、防止意外受外的发生护理措施1、心理护理鼓励病人表达自已的感受，并给予安慰与疏导，详细解释本病基础知识，治疗的目的，方法及疗效等，消除紧张恐惧心理及对预后的担心2、一般护理（1）密观生命体征，特别是凌晨4-6时呼吸、血压变化，因为这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时备抢救用物。（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前3-4小时内不饮含酒精的饮料。避免擅自应用镇静安眠等中枢系统的抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。3、正压通气治疗病人的护理（1）通气前的准备初次通气治疗上机前向病人解释目的和方法，消除病人顾虑及紧张情绪，训练病人呼吸，使其很快与呼吸机同步。（2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。（3）体位与面罩松紧度病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，注意防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发的滑动影响头带的固定。

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导睡眠监测的护理1告知监测的目的、方法、注意事项及配合适要求。2监测前做好个人清洁卫生，不要使用头油、摩丝、面霜和化妆品。(3)保持日常生活习惯，勿服用催眠药或其他镇静药。(4)提供适宜的监测睡眠环境、舒适的床单位，保持室内温度18~20"C,湿度50%~60%，将便器放于床旁。(5)熟练操作多导睡眠仪，妥善连接好各个导联，密切监测、观察病情变化，并详细记录。(6)监测过程中发现患者呼吸暂停时间延长、次数增加、出现严重的低氧血症、心律紊乱、抽搐、心前区疼痛等异常情况，应停止监测，进行紧急处理。(7)监测完毕待患者清醒后关闭多导睡眠仪，为患者擦净导电膏，做好皮肤护理及整理维护导联电极。5、手术病人的护理（1）OSAHS病人多合并有高血压、冠心病、高血脂，术前应遵嘱留取各种标本，配合各种检查，并督促病人按时服药。（2）术后密切观察病人的呼吸情况，及时吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。（3）注意观察病人睡眠时打鼾是否有改善及有无鼻腔堵塞情况出现。（4）其他部分参照扁桃体切除术的护理。6、健康指导（1）由于术中切除部分软腭及悬雍，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，一般会在2周内消失。（2）术后2-4周内勿进坚硬、粗糙以及酸刺激性食物，防止切口出血，注意口腔卫生，进食漱口，预防切口感染。（3）告知病人术后一般1-2个月效果才比较显著，6-12个月疗效才稳定，嘱病人定期随访并监测心脏