与临终患者的沟通技巧培训课件

与临终患者de沟通技巧临终患者相互理解,避免误解,互动更有效,能帮助对方,实现目de.前提:了解自己,了解别人2与临终患者de沟通技巧对沟通对象特点de了解有效沟通de技巧同感（理）心训练--角色扮演病情告知--角色扮演内容

3与临终患者de沟通技巧特点一—病人自己最清楚病况神智清楚de患者,身体会传出信息病人不说出来de原因可能是:---没有可信赖de人分享,假装不知道---意志坚强,害怕给亲人带来哀伤---个性内向,不善表达4与临终患者de沟通技巧特点二—临终病人de表现与其个性特征、生活背景、人际互动相关没有一套综合理论可以解释所有de人从病人de历史、背景、个性、人格型态及人际互动等信息中了解病人真正de需求5与临终患者de沟通技巧特点三—病人只要活着,情绪就会变动,能量衰竭时,情绪才趋平缓临终病人de情绪受到身体症状、人际互动、外在环境等因素de交互影响,没有一定de“阶段论”震惊否认恐惧愤怒甘心讨价还价平静忧郁绝望接受勇敢面对内疚6与临终患者de沟通技巧特点四—不要太快对病人下结论拼图理论:片段de了解组成全貌强调“全队”、“全程”照顾,不同de人在不同时间获得不同资料7与临终患者de沟通技巧特点五—没有同理心,“安慰”

是隔靴搔痒真正能协助病人de人,是与病人建立“信任与亲善关系”de人幽谷伴行是最佳照顾方法8与临终患者de沟通技巧内容

对沟通对象特点de了解有效沟通de技巧同感（理）心训练--角色扮演病情告知--角色扮演9与临终患者de沟通技巧沟通方法

语言（包括音乐、歌声）

文字（包括图画）表情（喜怒哀乐怨恨等）动作（行动、抚摸等）

其它（情绪、气氛等）10与临终患者de沟通技巧有效沟通de五要素沟通de心----适当de诚意沟通de脑----适当de同感沟通de骨----适当de环境沟通de肉----适当de气氛沟通de血----适当de时机11与临终患者de沟通技巧有效沟通de诚意--互信关系案例:病人:“我想从八楼跳下去,希望你能够陪我好吗?”护士:“如果需要,我们当然会在一旁陪你（看着他,不是陪他跳楼）不过,我想,你要这样做,肯定是有很困难de处境,再也受不了,是吗?”病人:“……”护士:“假如你现在还坚持已念,我也会在场陪你de,而且,如果我下班了,还会交班下去,不论大小夜班,一定会有人陪你de.”“什么?要你陪我?我早已不再想这件事了”“因为你们聆听了我de要求,而且正经八百地看待它”

12与临终患者de沟通技巧有效沟通de基础能力---同理心Empathy:Abilitytoimagineandshareanotherperson’sfeelings,experience,etcAbilitytoidentifyoneselfmentallywithaworkofartthatoneislookingat,andsotounderstanditsmeaning（识别自己心智上了解别人作品意义de能力）---Oxfordadvancedlearner’sdictionary13与临终患者de沟通技巧有效沟通de基础能力---同理心设身处地对方de情境,表达对方de情绪,使对方感受到被了解,被接纳,从而由内心生长出力量,更有效应付现实并走完他de人生路同理心是出空自己,感受对方de情境和体会同理心不是:泛泛地说:“我了解你de问题在哪里?”；“我能体会你de心情”；或与对方产生共鸣,立刻给予有效de建议；或同情、施舍；或赞同、支持.14与临终患者de沟通技巧同情心（Sympathy）Feelingorexpressingofsorrow,approval,etcCapacityforsharingthefeelingsofothers；Feelingofpityandsorrowforsb（分享别人情绪、感受de容量；感受他人de可怜与悲伤）

---Oxfordadvancedlearner’sdictionary15与临终患者de沟通技巧同理心与同情心妈妈同感孩子家庭作业没做完de焦虑,但不同情孩子de自作自受----孩子熬到深夜还在做作业,不会替孩子做作业（早干什么去了?）沟通时强调同理心de运用,而非同情心.16与临终患者de沟通技巧运用同理心时常犯de忌讳①问“为什么?”②嗯,我能体会你de心情!嗯,我能了解你!③鹦鹉学话④不着边际de安慰⑤给有效建议,充当权威或教育者⑥赞同对方de批评,同仇敌忾或保护对方所抱怨de人17与临终患者de沟通技巧同理心训练之一:注意环境及时机、气氛de准备如病情告知之二:观察肢体语言:培养敏锐de观察力.如拍肩、握手时发现退让,表示还未建立亲任de关系,不应继续；如靠前,可继续.又如:双方关系:前倾---亲密；直立、靠后---一般之三:开放性及封闭式提问训练

------18与临终患者de沟通技巧开放性及封闭式问题举例

开放性问题

封闭式问题

你今天怎么样?你de头不痛了吧?

我可以帮你吗?下次见面时我可以谈谈那件事吗?

给我讲一下你de病?

你担心你de妻子,对吗?你有什么事要告诉我呢?

你是说你在吃饭时感到不舒服?你好象有什么担心?你是什么地方痛?

19与临终患者de沟通技巧同理心训练-角色扮演

场境:作为临终关怀科de护士,你正在给病人发放晚间服用de药.当你走进第一个房间时,那位晚期肺癌患者（男/五二岁,超市保安,妻子已下岗在外做临时工,一男孩读大二）,坐在床边椅上,一边咳嗽、喘气,一边忧心忡忡地望着你说:“护士,我想我今晚会死de”人员:一名男生,一名女生要求:①要求扮演“患者”de同学准确展示“患者”de身体、心理症状和社会方面de问题.②扮演“护士”de同学以恰当de方式与“病人”交流,收集资料,确定并解决病人de问题.③可根据自己de知识及想象适当发挥.提示:注意空间距离、肢势、目光交流等非语言沟通de运用及应用开放式提问方式20与临终患者de沟通技巧内容

沟通前了解有效沟通de技巧同理（感）心训练角色扮演病情告知21与临终患者de沟通技巧病情告知请思考一:病情de内涵是什么?

是病名（如肝癌）?全部疾病资料（包括检查报告及药物）?治疗de方式与目de?疾病de预后?疾病de严重程度?------二:病人平安吗?告知病情会影响他de平安吗?影响是一时de还是长程de?三:不是我告诉他,而是他告诉我什么22与临终患者de沟通技巧

23与临终患者de沟通技巧为病人提供坏信息de效果

(Ley整理,一九八二)

调查者

信息

效果

Gerleetal. 不能治愈 被告知de比没有一九八六 癌症de诊断 告知de调整得更好Gilbertsen& 癌症de诊断

心存感激和平和Wangesteen,一九六二

Cassem&

濒死病人de预后

积极de态度和缺少Stewart,一九七零 负性效果

Molleman 癌症诊断 不确定感和etal.一九八四 焦虑减少

24与临终患者de沟通技巧病情告知de六W一.Why?—在医学上、伦理上、心理上、灵性上对病人及家属de关系上,有无强有力de理由告知或不告知?二.When?—让病人主导（除Aids）三.Who?—此人与病患de关系有二:信任与亲善四.Where?—保有隐私/不被干扰/病人感觉舒适和安全五.How?—态度/距离/角度/视线/速度等沟通技巧六.What?—不是全部告知,根据病人de需要,个体化告知25与临终患者de沟通技巧病情告知de三种模式模式一:不透露模式二:完全透露模式三:个体化de透露

26与临终患者de沟通技巧模式一:不透露

传统de模式,基于以下三种假设:

假设一医生可以决定什么是对病人最好de,不用考虑病人de意见.假设二病人不想知道有关自己de坏消息假设三不知道坏信息可以保护病人27与临终患者de沟通技巧三种透露模式比较不透露de问题:大多数病人都想知道:我是什么病?病情多坏了?我还能做什么?---否则会更焦虑结论:不推荐不透露这种模式.28与临终患者de沟通技巧模式二:完全透露

这一模式立刻将将所知道de信息全部透露给病人,其假设是:一:病人有权知道有关自己病情de一切资料, 二:所有de病人想知道关于他们自己de坏消息 三:这对病人是适合de,因为他们不得不带着治疗de后果继续生活下去,因此他们要知道全部de信息,以决定什么治疗对他们是最好de.29与临终患者de沟通技巧三种透露模式比较

完全透露de问题:部分病人不愿知道,无力应对

结论:不推荐全部透露30与临终患者de沟通技巧模式三:个体化de透露

协商透露消息de数量和比率,因人而异澄清什么病人想知道什么信息,以病人能理解de方式告知动态de过程双方共同做出决定介于一定程度de家长专制式和一定程度de病人自主选择性之间de模式31与临终患者de沟通技巧模式三:个体化de透露假设一:需要de信息和应对方法因人而异需求,反应,应对方式de个体化假设二:吸收和适应坏消息需要时间逐步适应,建立关系假设三:医患间相互尊重,信任,以伙伴关系共同作出决定最符合病人de利益32与临终患者de沟通技巧病情告知技巧一.通过照顾、倾听、同感等建立信任与亲善关系,了解病人是否坚强?二.运用开放式提问,了解病人de需求,静静聆听三.分享信息:谨记六W,观察患者de反应,视接受情况调整告知速度或暂停.四.接受患者de情绪反应.患者可能有即时强烈de情绪反应和延迟性de情绪反应.如惊呆、痛哭、怨恨、伤心、生气、否认、害怕等.医务人员要继续陪伴、接纳,表示关心与支持:也包括使用非语言de沟通,如握手、拍肩等.鼓励患者表达当时de感受.五.继续“幽谷伴行”:计划好下一步de措施,落实关心陪伴de人员.34与临终患者de沟通技巧病情告知--没有金标准

BernaldShaw:“唯一de金标准是没有金标准.”任何策略de灵活使用在基于解决问题de方面是唯一恰当de坏消息de传达从不是愉快de与病人de沟通技巧可以弥补一些坏消息对病人造成de不愉快.35与临终患者de沟通技巧角色扮演场境:陈美玉,六八岁,已离异,一儿一女,儿子跟前夫.过去经商.胃癌术后二年,已出现骨及肝转移,将不久于人世.你觉得她已察觉到自己来日不多,而且她够坚强de,可以知道真相.但医生不告诉她实况.你发觉自己在回避她,因为你担心她会问你有关她de情况.在你给她输液时,她突然问你:我还能活多久?要求:①要求扮演“患者”de同学准确展示“患者”de身体、心理症状和社会方面de问题.②扮演“护士”de同学以恰当de方式与“病人”交流,收集资料,确定并解决病人de问题.③可根据自己de知识及想象适当发挥.提示:运用开放式提问,了解病人de真正需求

36与临终患者de沟通技巧References

第四届李家诚基金会全国宁养医疗服务计划研讨会.赵可式:沟通技巧与同感心初探；临终病人de病情告知.周希诚:如何与癌末病患及家属沟通.二零零四,哈尔滨

PallliativeCare:AnOxfordCoreText.二零零二byRichardWoof.Oxforduniversitypress.姑息医学.李金祥,RobertG.Twycross等主编,人民卫生出版社,二零零五.一.LivingwithDeathandDying.ElisabethKubler-Ross,Simon&Schuster.June一九九七37与临终患者de沟通技巧儿童对死亡de概念内在因素家庭因素宗教信仰de影响传播媒体de影响社会文化de影响图书认知发展de影响灵性发展de影响38与临终患者de沟通技巧认知发展de影响皮亚杰de认知发展理论将儿童对死亡de概念分为四个阶段39与临终患者de沟通技巧儿童对濒死de反应否认期愤怒期协商期忧郁期接受期恐惧沮丧罪恶感愤怒40与临终患者de沟通技巧家庭对濒死儿童de反应父母de反应Futterman（一九七三）de研究指出,濒死儿童de父母需要面对以下de冲突:一.要接受孩童终必死亡却又要维持盼望二.取悦儿童,却又要被迫接受分离在即三.想要维持每天de日常生活,却又想发泄内心沉重de感受四.想要子照顾孩子,却又想托付护理人员去照顾41与临终患者de沟通技巧家庭对濒死儿童de反应手足de反应与生病de儿童一样,会因其认知发展de不同而对死亡有不同程度de了解.也因认知程度de影响而使手足对濒死儿童产生罪恶感；另一方面,手足也会因为父母花较多时间关心病童而出现被剥夺de感觉.当手足被送到亲戚家中寄宿时,也可能出现失去父母关爱de感觉.种种原因,可导致手足产生嫉妒心和敌意,甚至出现不良de行为表现.42与临终患者de沟通技巧对濒死儿童及家庭de护理对濒死儿童生理上de护理对濒死儿童心理上de护理对濒死儿童家庭de护理43与临终患者de沟通技巧对濒死儿童生理上de护理肌肉紧张力降低疼痛体力差,易疲倦当儿童渐接近死亡时,其生理变化如下:运动功能丧失感觉很热,而身体很冰冷感觉de消失意识模糊、消失呼吸型态de改变死亡呼噜声软弱、脉搏很慢,血压下降44与临终患者de沟通技巧照顾濒死儿童de护理人员de角色反应:否认、生气、自责、挫折、情感矛盾45与临终患者de沟通技巧Reference陈月枝实用儿科护理,第三版华杏出版社,二零零四46与临终患者de沟通技巧与临终患者de沟通技巧临终患者相互理解,避免误解,互动更有效,能帮助对方,实现目de.前提:了解自己,了解别人48与临终患者de沟通技巧对沟通对象特点de了解有效沟通de技巧同感（理）心训练--角色扮演病情告知--角色扮演内容

49与临终患者de沟通技巧特点一—病人自己最清楚病况神智清楚de患者,身体会传出信息病人不说出来de原因可能是:---没有可信赖de人分享,假装不知道---意志坚强,害怕给亲人带来哀伤---个性内向,不善表达50与临终患者de沟通技巧特点二—临终病人de表现与其个性特征、生活背景、人际互动相关没有一套综合理论可以解释所有de人从病人de历史、背景、个性、人格型态及人际互动等信息中了解病人真正de需求51与临终患者de沟通技巧特点三—病人只要活着,情绪就会变动,能量衰竭时,情绪才趋平缓临终病人de情绪受到身体症状、人际互动、外在环境等因素de交互影响,没有一定de“阶段论”震惊否认恐惧愤怒甘心讨价还价平静忧郁绝望接受勇敢面对内疚52与临终患者de沟通技巧特点四—不要太快对病人下结论拼图理论:片段de了解组成全貌强调“全队”、“全程”照顾,不同de人在不同时间获得不同资料53与临终患者de沟通技巧特点五—没有同理心,“安慰”

是隔靴搔痒真正能协助病人de人,是与病人建立“信任与亲善关系”de人幽谷伴行是最佳照顾方法54与临终患者de沟通技巧内容

对沟通对象特点de了解有效沟通de技巧同感（理）心训练--角色扮演病情告知--角色扮演55与临终患者de沟通技巧沟通方法

语言（包括音乐、歌声）

文字（包括图画）表情（喜怒哀乐怨恨等）动作（行动、抚摸等）

其它（情绪、气氛等）56与临终患者de沟通技巧有效沟通de五要素沟通de心----适当de诚意沟通de脑----适当de同感沟通de骨----适当de环境沟通de肉----适当de气氛沟通de血----适当de时机57与临终患者de沟通技巧有效沟通de诚意--互信关系案例:病人:“我想从八楼跳下去,希望你能够陪我好吗?”护士:“如果需要,我们当然会在一旁陪你（看着他,不是陪他跳楼）不过,我想,你要这样做,肯定是有很困难de处境,再也受不了,是吗?”病人:“……”护士:“假如你现在还坚持已念,我也会在场陪你de,而且,如果我下班了,还会交班下去,不论大小夜班,一定会有人陪你de.”“什么?要你陪我?我早已不再想这件事了”“因为你们聆听了我de要求,而且正经八百地看待它”

58与临终患者de沟通技巧有效沟通de基础能力---同理心Empathy:Abilitytoimagineandshareanotherperson’sfeelings,experience,etcAbilitytoidentifyoneselfmentallywithaworkofartthatoneislookingat,andsotounderstanditsmeaning（识别自己心智上了解别人作品意义de能力）---Oxfordadvancedlearner’sdictionary59与临终患者de沟通技巧有效沟通de基础能力---同理心设身处地对方de情境,表达对方de情绪,使对方感受到被了解,被接纳,从而由内心生长出力量,更有效应付现实并走完他de人生路同理心是出空自己,感受对方de情境和体会同理心不是:泛泛地说:“我了解你de问题在哪里?”；“我能体会你de心情”；或与对方产生共鸣,立刻给予有效de建议；或同情、施舍；或赞同、支持.60与临终患者de沟通技巧同情心（Sympathy）Feelingorexpressingofsorrow,approval,etcCapacityforsharingthefeelingsofothers；Feelingofpityandsorrowforsb（分享别人情绪、感受de容量；感受他人de可怜与悲伤）

---Oxfordadvancedlearner’sdictionary61与临终患者de沟通技巧同理心与同情心妈妈同感孩子家庭作业没做完de焦虑,但不同情孩子de自作自受----孩子熬到深夜还在做作业,不会替孩子做作业（早干什么去了?）沟通时强调同理心de运用,而非同情心.62与临终患者de沟通技巧运用同理心时常犯de忌讳①问“为什么?”②嗯,我能体会你de心情!嗯,我能了解你!③鹦鹉学话④不着边际de安慰⑤给有效建议,充当权威或教育者⑥赞同对方de批评,同仇敌忾或保护对方所抱怨de人63与临终患者de沟通技巧同理心训练之一:注意环境及时机、气氛de准备如病情告知之二:观察肢体语言:培养敏锐de观察力.如拍肩、握手时发现退让,表示还未建立亲任de关系,不应继续；如靠前,可继续.又如:双方关系:前倾---亲密；直立、靠后---一般之三:开放性及封闭式提问训练

------64与临终患者de沟通技巧开放性及封闭式问题举例

开放性问题

封闭式问题

你今天怎么样?你de头不痛了吧?

我可以帮你吗?下次见面时我可以谈谈那件事吗?

给我讲一下你de病?

你担心你de妻子,对吗?你有什么事要告诉我呢?

你是说你在吃饭时感到不舒服?你好象有什么担心?你是什么地方痛?

65与临终患者de沟通技巧同理心训练-角色扮演

场境:作为临终关怀科de护士,你正在给病人发放晚间服用de药.当你走进第一个房间时,那位晚期肺癌患者（男/五二岁,超市保安,妻子已下岗在外做临时工,一男孩读大二）,坐在床边椅上,一边咳嗽、喘气,一边忧心忡忡地望着你说:“护士,我想我今晚会死de”人员:一名男生,一名女生要求:①要求扮演“患者”de同学准确展示“患者”de身体、心理症状和社会方面de问题.②扮演“护士”de同学以恰当de方式与“病人”交流,收集资料,确定并解决病人de问题.③可根据自己de知识及想象适当发挥.提示:注意空间距离、肢势、目光交流等非语言沟通de运用及应用开放式提问方式66与临终患者de沟通技巧内容

沟通前了解有效沟通de技巧同理（感）心训练角色扮演病情告知67与临终患者de沟通技巧病情告知请思考一:病情de内涵是什么?

是病名（如肝癌）?全部疾病资料（包括检查报告及药物）?治疗de方式与目de?疾病de预后?疾病de严重程度?------二:病人平安吗?告知病情会影响他de平安吗?影响是一时de还是长程de?三:不是我告诉他,而是他告诉我什么68与临终患者de沟通技巧

69与临终患者de沟通技巧为病人提供坏信息de效果

(Ley整理,一九八二)

调查者

信息

效果

Gerleetal. 不能治愈 被告知de比没有一九八六 癌症de诊断 告知de调整得更好Gilbertsen& 癌症de诊断

心存感激和平和Wangesteen,一九六二

Cassem&

濒死病人de预后

积极de态度和缺少Stewart,一九七零 负性效果

Molleman 癌症诊断 不确定感和etal.一九八四 焦虑减少

70与临终患者de沟通技巧病情告知de六W一.Why?—在医学上、伦理上、心理上、灵性上对病人及家属de关系上,有无强有力de理由告知或不告知?二.When?—让病人主导（除Aids）三.Who?—此人与病患de关系有二:信任与亲善四.Where?—保有隐私/不被干扰/病人感觉舒适和安全五.How?—态度/距离/角度/视线/速度等沟通技巧六.What?—不是全部告知,根据病人de需要,个体化告知71与临终患者de沟通技巧病情告知de三种模式模式一:不透露模式二:完全透露模式三:个体化de透露

72与临终患者de沟通技巧模式一:不透露

传统de模式,基于以下三种假设:

假设一医生可以决定什么是对病人最好de,不用考虑病人de意见.假设二病人不想知道有关自己de坏消息假设三不知道坏信息可以保护病人73与临终患者de沟通技巧三种透露模式比较不透露de问题:大多数病人都想知道:我是什么病?病情多坏了?我还能做什么?---否则会更焦虑结论:不推荐不透露这种模式.74与临终患者de沟通技巧模式二:完全透露

这一模式立刻将将所知道de信息全部透露给病人,其假设是:一:病人有权知道有关自己病情de一切资料, 二:所有de病人想知道关于他们自己de坏消息 三:这对病人是适合de,因为他们不得不带着治疗de后果继续生活下去,因此他们要知道全部de信息,以决定什么治疗对他们是最好de.75与临终患者de沟通技巧三种透露模式比较

完全透露de问题:部分病人不愿知道,无力应对

结论:不推荐全部透露76与临终患者de沟通技巧模式三:个体化de透露

协商透露消息de数量和比率,因人而异澄清什么病人想知道什么信息,以病人能理解de方式告知动态de过程双方共同做出决定介于一定程度de家长专制式和一定程度de病人自主选择性之间de模式77与临终患者de沟通技巧模式三:个体化de透露假设一:需要de信息和应对方法因人而异需求,反应,应对方式de个体化假设二:吸收和适应坏消息需要时间逐步适应,建立关系假设三:医患间相互尊重,信任,以伙伴关系共同作出决定最符合病人de利益78与临终患者de沟通技巧病情告知技巧一.通过照顾、倾听、同感等建立信任与亲善关系,了解病人是否坚强?二.运用开放式提问,了解病人de需求,静静聆听三.分享信息:谨记六W,观察患者de反应,视接受情况调整告知速度或暂停.四.接受患者de情绪反应.患者可能有即时强烈de情绪反应和延迟性de情绪反应.如惊呆、痛哭、怨恨、伤心、生气、否认、害怕等.医务人员要继续陪伴、接纳,表示关心与支持:也包括使用非语言de沟通,如握手、拍肩等.鼓励患者表达当时de感受.五.继续“幽谷伴行”:计划好下一步de措施,落实关心陪伴de人员.80与临终患者de沟通技巧病情告知--没有金标准

BernaldShaw:“唯一de金标准是没有金标准.”任何策略de灵活使用在基于解决问题de方面是唯一恰当de坏消息de传达从不是愉快de与病人de沟通技巧可以弥补一些坏消息对病人造成de不愉快.81与临终患者de沟通技巧角色扮演场境:陈美玉,六八岁,已离异,一儿一女,儿子跟前夫.过去经商.胃癌术后二年,已出现骨及肝转移,将不久于人世.你觉得她已察觉到自己来日不多,而且她够坚强de,可以知道真相.但医生不告诉她实况.你发觉自己在回避她,因为你担心她会问你有关她de情况.在你给她输液时,她突然问你:我还能活多久?要求:①要求扮演“患者”de同学准确展示“患者”de身体、心理症状和社会方面de问题.②扮演“护士”de同学以恰当de方式与“病人”交