加强新冠肺炎疫情期间的医院感染防控培训

加强新冠肺炎疫情期间的医院感染防控培训近期全国新冠肺炎疫情总体呈现积极变化，但防控形势依然严峻，部分县（市）医务人员的防控意识有松懈，盲目乐观现象较为普遍，部分医疗机构负责人未认真履行院感防控“第一责任人”职责，对医疗机构院感工作重要性认识不足，对院内存在的隐患和风险警惕性不高，排查、整改落实措施不力。为进一步抓实抓细新冠肺炎疫情期间医院内院感防控措施，吸取2020年2月17日北京大人民医院及2月19日首都医科大学附属复兴医院发生新冠肺炎的聚集性病例事件教训，确保我州院内新冠肺炎交叉感染事件零发生，根据《医院感染管理办法》《医院隔离技术规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情期间医用防护服严格分级分区使用管理的通知》《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》《消毒剂使用指南》《全面加强新型冠状病毒肺炎医疗救治十项措施》《关于规范医疗机构内新冠肺炎医疗废物处置流程的通知》《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》《关于印发<预检分诊参考流程>等8个再造流程和<流行病学史参考问诊表>的通知》《关于印发<儿科门（急）诊参考流程>等7个再造流程的通知》等规范、标准和指南，结合省政府省长尹力同志于2月21日对医院内感染防控提出的要求，现就进一步加强我州新冠肺炎疫情期间医院感染控制相关要求紧急通知如下。一、进一步提高对做好医疗机构感染防控工作的认识，加强组织领导，明确职责分工做好医疗机构感染防控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗部门、各单位要以高度的责任感和以对人民健康高度负责的态度重视并做好感染防控工作，树立底线意识，严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制院内感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险。进一步加强重点单位、重点环节、重点部位管理严格落实《医院感染管理办法》《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医函„2019‟480号）等法规规范以及近期下发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》等专项要求，根据新型冠状病毒的病原学特点，结合传染源、传播途径、易感人群和诊疗条件等，建立预警机制，制定应急预案并进行演练，完善工作流程，合理规划布局，按照《医疗机构隔离技术规范》要求建设“三区两通道”（“三区”即清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间宜设缓冲区；“两通道”是指医务人员通道和病人通道）。特别是要把新冠肺炎医疗救治定点医院作为重点单位，强化对预检分诊、急诊、发热门诊、感染科、呼吸科门诊和病房、重症监护室、血透室、新生儿室、消毒供应室、麻醉手术科等重点部门和科室的管理。重点科室及区域的日常清洁消毒工作管理遵循“五加强七不宜”原则，真正做到切断传播途径，控制传染病流行。隔离医学观察室和隔离治疗病区应注重开窗通风及空气消毒；应对物体表面、地面进行及时消毒和终末消毒；对高频接触的门把手、电梯按钮等加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水进行收集和无害化处理。不宜直接使用消毒剂(粉)对人员进行消毒；不得在有人条件下对空气(空间)使用化学消毒剂消毒；不宜用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不宜使用高浓度的含氯消毒剂(有效氯浓度大于1000mg/L)做预防性消毒。加强对科室保洁人员院感意识培养和防护措施落实，并对其清洁消毒工作落实情况进行监管，包括清洁用具的分区使用、分区悬挂；清洁消毒的频次、方式、区域；消毒液浓度的正确配置等。三、进一步强化落实首诊责任制医疗机构的首诊医生是发现新冠肺炎的“守门人”，不得以任何理由拒收发热病人，一旦发现疑似病例，立即进行隔离治疗，并按要求做好后续确诊、转运、收治等工作，做到应收尽收、应治尽治。要认真执行预检分诊制度，严格落实就诊患者“九问”和体温检测，对发热患者，要由专人引导至发热门诊就诊。各级医疗机构要进一步规范和优化门急诊预检分诊流程，设置普通患者、发热患者与医务人员专门通道，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，不符合设置标准的必须即刻停诊整改，整改到位后方可开诊，确保预检分诊、发热门诊等重点区域通风良好、布局合理、洁污分开，尽量减少患者聚集。发热门诊必须落实24小时值班制度，严格筛查。如医疗机构未设置发热门诊，要与辖区内就近的发热门诊建立联系机制，及时登记患者信息，安排专人送至发热门诊就诊，形成发热病人闭环式管理，做到“不漏一人”。四、进一步加强医务人员个人防护严格落实《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知》（国卫办医函„2020‟75号）《加强预检分诊和发热门诊等工作要求》《院感防控和医务人员个人防护要求》等要求，务必做好医务人员特别是重点区域医护人员防护，坚决避免医务人员医疗机构内感染新型冠状病毒。严格遵循《常用医用防护用品使用范围指引》，避免过度防护，节约使用防护物资。切实落实重点科室如预检分诊、发热门诊、隔离病房、门急诊、呼吸科、重症监护病房、等重点科室的院感防控措施，强化医务人员的标准预防、手卫生以及清洁消毒工作，医院感染管理科等职能部门加强现场督导考核力度。（一）医院内所有区域医务人员应遵循标准预防及分级防护的原则，根据不同区域工作风险，科学、正确使用个人防护用品。标准预防是指基于患者血液、体液、分泌物(不包括汗液)、粘膜和非完整皮肤均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度减少医院感染的发生，所采取的一系列措施。分级防护是在实施标准预防的基础上，采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施。（二）所有医务人员应遵循《医务人员手卫生规范》严格执行手卫生制度，配备能够满足需要的手卫生设施与物品。（三）设立院感监督员，深入临床一线对重点科室及区域进行医务人员正确执行个人防护、手卫生、清洁与消毒隔离技术等防控措施进行现场指导与监督。五、严格执行住院病人陪护及探视管理制度（一）就诊和收治患者人数较多的医疗机构，要控制好人员密度。各级各类医疗机构要建立“住院主管医师防新冠肺炎责任制度”和“病人探视者严格限制管理及监测检查制度”，防止人为原因造成医院内传播。（二）隔离观察室、隔离治疗病房不设陪护、禁止探视，如遇特殊情况的进行电话沟通。若病人病情危重、出现意外必须探视的，探视者必须按照规定路线、做好严格的防护措施后方可进入探视。（三）普通病区陪护及探视应限制并相对固定陪护，每床尽量配备1个陪护（遵医嘱）；陪护人员必须身体健康、佩戴口罩、持陪护证进入病区，医务人员应对其进行详细流行病学史和呼吸道症状的询问、体温的监测、新冠肺炎防控知识的宣教。六、加强实验室感染防控管理开展新型冠状病毒核酸检测和病例确诊工作的医疗机构和疾病预防控制中心，要切实加强新型冠状病毒实验室生物安全管理和感染防控工作，严格落实《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》有关规定，保障采样、院内或院外运输、实验室检测等操作全过程生物安全和人员个人防护。严格实行废水和废弃物无害化处理。州疾控中心要加强对从事相关检验、运送工作人员的培训考核，指导医疗机构和疾病预防控制中心做好生物安全核查。州卫生计生监督执法支队要不定期组织相关专家，开展生物安全监督检查，对发现的问题要限期整改到位。（一）物资配备。防护服、隔离衣、护目镜（防护面屏）、医用防护口罩（N95）、一次性工作帽、手套、筒靴（或鞋套）、医疗废物桶、手卫生设施。（二）感染预防控制1、加强隔离、防护和消毒工作。医务人员应按照标准预防原则，根据医疗操作传播风险，做好个人防护、手卫生、实验室管理、环境消毒和废弃物管理等工作，避免医院感染发生。2、严格落实医务人员个人防护措施。实验室所有医务人员工作期间均应佩戴医用防护口罩（N95）,做好手卫生，并根据岗位和可能的暴露情况落实三级防护措施。（三）环境管理1.日常清洁消毒。开窗通风，每日2-3次；紫外线消毒，每日2次，每次不少于30分钟。每日清洁消毒，使用1000mg/L含氯消毒剂进行物表擦拭和地面消毒，每日2次；对表面肉眼可见的污染采用有效浓度2000mg/L的含氯消毒剂进行物表擦拭和地面消毒，不耐腐蚀的仪器表面使用75%乙醇擦拭消毒。。2.实验室意外处置。新型冠状病毒标本污染生物安全柜的操作台造成局限污染的使用有效氯含量为3000mg/L消毒液，消毒液需要现用现配，24小时内使用。新型冠状病毒标本造成实验室污染的，应保持实验室空间密闭，避免不相关人员出入，避免污染物扩散，同时使用3000mg/L有效含氯消毒液的毛巾覆盖污染区，必要时(大量溢撒时)可用过氧乙酸加热熏蒸实验室，剂量为2g/m3，熏蒸过夜;或20g/L过氧乙酸消毒液用气溶胶喷雾器喷雾，用量8ml/m3,作用1-2小时。清理污染物严格遵循活生物安全操作要求，采用压力蒸汽灭菌处理，并进行实验室换气等，防止次生危害。3.医疗废物管理。严格遵守《医疗机构医疗废物管理条例》相关规定，做好对菌株菌种的高压灭菌，双层黄口袋及时收集扎袋，防止空气污染。4.标本转运结束、灭菌结束后对转运设备、消毒设备设施等及时进行清洁消毒处理。七、加强医用织物洗涤消毒管理各地各单位要高度重视新型冠状病毒肺炎医用织物清洗消毒管理，要明确职能部门和专人负责，加强从业人员岗位培训和个人防护。严格按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》等要求，分类收集医用织物，收集过程应做好个人防护，避免产生气溶胶。清洗做到分机或按由洁到污分批分类进行。新冠肺炎患者使用后的床单、被套、枕套等织物，有明显可见的污染物的，建议按医疗废物集中焚烧处理；无明显污染物需重复使用的，应就地扎口密闭收集，标注“新冠”，并按《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第四版）进行感染性织物消毒和洗涤。患者自身衣物在经本人同意的情况下建议按医疗废物集中焚烧处理，贵重衣物可选择环氧乙烷、过氧化氢或臭氧消毒等方式处理。各医疗机构应做好医用织物的洗涤消毒，不具备条件的应委托具有资质的第三方消毒供应中心进行洗涤消毒，并做好医用织物收集、转运、交接、自检、抽检等各项记录，并对清洗消毒效果进行监测，达到《医院医用织物洗涤消毒技术规范》要求。加强“新冠”医用织物运输车辆、转运工具、暂存场所、周转库房、洗涤设备的消毒，“新冠”塑料包装袋按医疗废物处理。八、加强疫情期间医疗废物的管理医疗机构应按照《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》要求，切实做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、暂存、消毒及个人防护等工作。应严格执行生态环境部印发的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南（试行）》，及时评估医疗废物处理能力，建立应急处理预案，将新型冠状病毒肺炎医疗废物与其他医疗废物实行分类分流管理。（一）明确分类收集。医疗机构应当将肺炎疫情医疗废物与常规医疗废物单独收集并做好台账记录，设置专用贮存区域。在诊疗新冠肺炎患者及疑似患者发热门诊和病区（房）产生的废弃物，损伤性废物必须装入利器盒，感染性、病理性废物除按照《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》进行包装外，必须至少使用双层包装，并在表面标识“新冠”，密封后禁止打开。医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。清洁区产生的医疗废物和新冠肺炎患者及疑似患者发热门诊和病区（房）产生的生活垃圾，也视为特殊医疗废物，均应当按照医疗废物进行分类收集和管理。（二）安全运送管理。在运送医疗废物前，应当检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求。工作人员在运送医疗废物时，应当防止造成医疗废物专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物废物直接接触身体，避免医疗废物泄露和扩散。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，含氯消毒液浓度为1000-2000mg/L；运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。（三）规范贮存交接。医疗废物暂存处应当有严密的封闭措施，设有固定工作人员进行管理。新冠医疗废物宜在暂存处单独设置区域存放，尽快交由医疗废物处置单位进行处置。用1000-2000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒，每天两次。（四）做好转移登记。严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向以及经办人签名，特别注明“新型冠状病毒肺炎”或“新冠”，登记资料保存3年。（五）优先集中处置。医疗废物集中处置单位应优先收集、转运及处置新型冠状病毒肺炎医疗废物，确保产生的新型冠状病毒肺炎医疗废物在医院内暂存时间不得超过24小时，在集中处置单位暂存时间不得超过12