《ECMO的临床应用》课件

ECMO的临床应用ECMO是一种提供体外膜肺氧合的技术，用于支持心脏和肺功能衰竭的患者。它在危重症医学中扮演着越来越重要的角色，为患者提供了宝贵的时间来恢复。ECMO简介体外膜肺氧合(ECMO)是一种用于危重患者的心肺支持技术。ECMO系统可替代患者的心脏和/或肺脏的功能。功能ECMO设备可以帮助患者将血液泵回心脏，并向血液中添加氧气。ECMO的应用可以为患者争取时间，以治疗其潜在的疾病，并帮助他们恢复。ECMO的工作原理血液循环ECMO从患者静脉抽取血液，并将其输送到体外循环机。氧合体外循环机中的氧合器将血液中的二氧化碳去除，并补充氧气。血液回输氧合后的血液被送回患者体内，以改善患者的循环和氧合。辅助功能ECMO可以辅助心脏和肺部进行血液循环和氧合，使患者能够获得宝贵的时间来恢复。ECMO的适用症心源性休克心脏骤停后恢复循环严重呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）新生儿呼吸衰竭先天性心脏病创伤后心脏或肺损伤大面积烧伤ECMO的禁忌证严重出血患者存在严重出血，如主动脉夹层、脑出血等，可能加重出血风险。严重感染患者存在严重的全身性感染，如脓毒症，可能增加感染风险和ECMO治疗难度。不可逆的器官衰竭患者存在多个器官功能不可逆的衰竭，ECMO治疗可能无法改善预后。心肺功能严重受损患者存在严重的心肺功能受损，如终末期心脏病、不可逆的肺损伤，可能不适合ECMO治疗。ECMO的术前准备1评估患者病情评估患者的心肺功能、凝血功能、肝肾功能等，了解患者的整体状况。2准备ECMO设备选择合适的ECMO设备，并进行相关检查和准备，确保设备正常工作。3准备手术室做好手术室的消毒工作，准备好手术器械、麻醉药物、血制品等。ECMO的导管植入ECMO导管植入是ECMO治疗的关键步骤，需要严格的无菌操作和专业的技术。1术前准备确认患者信息、ECMO类型、导管尺寸、手术部位等信息。准备手术器械、麻醉药、抗凝剂等。2导管插入选择合适位置，经静脉或动脉插入ECMO导管，连接至ECMO循环系统。3导管固定将导管固定于血管壁，防止移位，并进行X线透视确认位置。4循环建立连接ECMO系统，启动循环，观察流量、压力等参数，确认循环建立正常。抗凝管理抗凝治疗方案根据患者的具体情况，选择合适的抗凝方案，例如肝素、华法林等。监测指标定期监测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，以确保抗凝效果。密切监测密切观察患者是否存在出血风险，如有出血症状，及时调整抗凝方案。ECMO的维护11.ECMO循环监测循环流量、压力，调整转速，保持稳定循环。22.血气分析定期监测血气指标，评估氧合和通气情况，调整通气参数。33.抗凝监测监测凝血功能，调整抗凝剂剂量，预防出血和血栓形成。44.设备维护定期清洁消毒管路，检查设备故障，确保正常运行。ECMO相关并发症及处理出血ECMO治疗过程中，由于使用抗凝药物，出血是常见并发症，需要密切监测患者出血情况，及时处理。感染ECMO导管植入部位、呼吸道感染等是常见感染，需要严格无菌操作，预防感染发生。中风ECMO导致脑缺血性卒中或脑出血，需要及时诊断，采取针对性治疗措施。器官功能障碍ECMO治疗过程中，可能出现肝功能损害、肾功能衰竭等，需要及时评估，采取相应的治疗措施。心肺功能监测心率监测监测心率变化，反映心脏功能状态。血压监测监测血压变化，了解循环系统情况。血氧饱和度监测了解患者氧合状态，及时发现呼吸衰竭。心电图监测观察心律失常及心肌缺血等情况。常见实验室指标监测1血气分析监测氧合、二氧化碳分压和酸碱平衡。2血常规评估红细胞、白细胞和血小板数量，监测感染和出血风险。3凝血功能评估凝血功能，监测抗凝治疗效果和出血风险。4肝肾功能监测肝脏和肾脏功能，评估药物代谢和排泄情况。营养及水电解质管理营养支持患者往往处于代谢应激状态，需要提供足够的营养，以满足机体能量需求，促进组织修复。水电解质平衡监测患者血清电解质水平，及时纠正电解质紊乱，维持水电解质平衡。营养监测定期评估患者营养状况，调整营养方案，以达到最佳的营养支持效果。神经系统评估及管理意识水平评估患者意识水平，包括GCS评分和反应能力。观察是否有意识障碍，如嗜睡、昏迷等。脑神经功能评估患者脑神经功能，包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动、面部表情、吞咽、语言功能等。注意是否有脑干损伤、颅内压增高等征兆。肾功能管理尿量监测ECMO期间，密切监测尿量，维持每日尿量在1.0升以上，必要时给予利尿剂。血肌酐监测监测血肌酐水平，评估肾功能变化，及时调整治疗方案。电解质监测密切监测血钾、血磷、血钙水平，及时纠正电解质紊乱。肝功能管理11.肝功能指标监测定期监测肝酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏功能变化。22.药物调整根据肝功能情况调整用药方案，避免对肝脏造成损害。33.营养支持提供高蛋白、低脂肪、易消化的饮食，补充肝脏所需的营养物质。44.预防并发症积极预防肝衰竭、肝性脑病等并发症。感染管理预防严格执行无菌操作，避免交叉感染。积极控制原发病，降低感染风险。监测患者体温，早期识别感染症状。治疗根据感染部位和病原体选择合适的抗生素治疗。控制感染源，及时清除感染灶。改善患者营养状态，提高免疫力。脱机准备1评估患者评估患者整体状况，确保脱机条件已满足2调整参数逐渐降低ECMO流量及氧合水平3准备设备准备好急救设备及药物，应对脱机过程中可能出现的并发症4告知家属告知家属脱机计划及可能出现的风险脱机准备是ECMO治疗中的重要环节，需仔细评估患者状况并制定合适的脱机方案，确保安全顺利。ECMO脱机1逐步降低ECMO流量逐步减少ECMO流量，同时监测患者的血液动力学参数和气体交换情况，确保患者能够维持自主循环和呼吸。2脱机前评估脱机前要评估患者的心肺功能、血液动力学参数和气体交换情况，确保患者能够安全脱机。3ECMO撤除待患者能够自主呼吸和维持血压，可撤除ECMO。撤除后，应密切监测患者的血液动力学参数和气体交换情况，并及时处理并发症。ECMO撤机后管理监测患者密切监测患者心肺功能，注意血压、心率、呼吸频率等指标的变化。控制并发症积极预防和处理撤机后可能出现的并发症，如心律失常、低血压、呼吸衰竭等。康复治疗根据患者情况进行适当的康复治疗，帮助患者恢复体力和功能。定期复查定期随访，观察患者的恢复情况，及时处理可能出现的问题。ECMO成功案例分享分享成功案例，例如：危重患者经ECMO治疗后恢复意识，成功撤机并康复出院。案例分享有助于提升团队信心，并为临床实践提供参考。ECMO的应用推动了医学治疗的进步，挽救了许多危重患者的生命。成功案例的分享有助于推广ECMO技术的应用，并为患者及其家属带来希望。ECMO失败案例分享ECMO是一种复杂的治疗方法，患者可能无法接受ECMO，也可能出现并发症导致ECMO失败。失败案例分享可以帮助医护人员识别风险，制定更有效的治疗方案，提高成功率。应分析失败原因，吸取教训，改进ECMO治疗流程和技术，并加强医护人员的培训，提高救治水平。ECMO团队建设多学科协作ECMO治疗需要多学科团队协作，包括重症医学、心脏外科、麻醉科、呼吸科等。专业培训定期进行ECMO相关培训，提高团队成员的专业技能和应急处置能力。有效沟通建立良好的沟通机制，及时有效地交流患者信息，提高治疗效率。领导力团队需要一名经验丰富的领导者，负责协调各方，确保治疗顺利进行。ECMO设备维护培训理论培训ECMO设备结构，工作原理，功能参数。日常维护操作流程，故障排除指南。实操培训模拟环境，实际操作ECMO设备。培训考核合格后，获得操作资格。ECMO相关法规政策医疗机构管理明确ECMO的应用范围、管理流程和人员资质等，确保安全和规范化。伦理审查对ECMO的使用进行伦理审查，确保患者知情权和自主权。医保报销完善ECMO治疗的医保报销政策，降低患者经济负担。设备监管加强ECMO设备的监管，保证设备安全可靠，维护患者安全。ECMO费用报销政策政策依据了解国家相关医疗保险政策，明确ECMO治疗费用报销的具体标准和流程。报销比例根据不同地区和医疗保险类型，报销比例存在差异，应咨询当地医保部门或相关医疗机构。报销流程了解ECMO费用报销的具体流程，包括所需材料、办理时间等，确保报销顺利进行。费用控制合理使用医疗资源，控制ECMO治疗的总体费用，减轻患者经济负担。ECMO费用控制策略11.规范使用合理选择患者，避免不必要的ECMO使用，降低医疗成本。22.优化管理完善ECMO管理流程，提高设备利用率，减少浪费。33.协同合作加强多学科协作，提高ECMO治疗效率，降低并发症发生率。44.创新技术积极引入新技术，提高ECMO治疗效果，降低治疗成本。ECMO质量控制体系标准化流程建立完善的ECMO操作规程，包括术前评估、导管植入、抗凝管理等。严格监测持续监测患者的心肺功能、血液动力学指标、实验室指标等，及时发现问题。数据分析定期分析ECMO治疗数据，评估疗效，识别潜在问题，不断优化治疗方案。人员培训定期对ECMO团队进行培训，提高操作技能，提升安全意识。ECMO临床实践指南标准化操作流程规范化操作流程，确保ECMO使用安全有效。设备维护与管理定期维护保养，保证设备性能稳定可靠。团队协作与沟通多学科协作，有效沟通，确保患者安全。数据收集与分析建立完善的数据库，监测患者疗效，优化治疗方案。E