门诊输液观察及护理

门诊输液观察及护理第一页，共17页。第二页，共17页。一、静脉输液的原理及目的（一）静脉输液的原理

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

（二）静脉输液的目的

1.补充水分及电解质，预防和纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。2.增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病）的患者。4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。第三页，共17页。二、静脉输液的常用溶液及作用三、常用输液部位四、常用静脉输液法五、输液速度及时间的计算六、常见输液故障及排除方法七、输液微粒污染八、输液泵的应用第四页，共17页。九、门诊输液患者的观察、护理1、门诊输液患者的观察（1）用药及用药过程（2）对病人现状进行评估

内容：病人的病情、输液的目的、出入液量、心肺功能、心理反应、合作程度、精神状况等。

准备：三查七对；操作前、操作中、操作后查。核对床号、姓名、药名、浓度、时间和用法。查输液封瓶、询问药物过敏史，对病人提出的疑问一定要核对清楚再执行。静脉输液：是通过静脉途径提供水分、营养、药物的一种方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，在门诊各种治疗中亦广泛应用。静脉输液的进展：从最初的皮下输液、周围静脉输液到目前输液路径的不断增加，包括颈外静脉穿刺置管术，颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉管等。而门诊输液只限于浅表静脉及小儿头皮静脉。

第五页，共17页。2、对病人现状进行评估内容：（1）病人的病情、输液的目的、出入液量、心肺功能、心理反应、合作程度、精神状况等。（2）穿刺部位皮肤完整性观察要点（输液故障）1、溶液不滴：针头是否滑出血管外，针头紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛等；有无破损、皮疹、感染）、静脉状况（解剖位置、充盈、弹性及滑动等。2、滴管内液面过高；3、滴管内液面过低；4、滴管内液面自行下降。

九、门诊输液患者的观察、护理（续）第六页，共17页。1、输液前护理（心理舒适护理）（1）创造一个良好的输液环境。输液室空气新鲜，每日用紫外线消毒，按时通风，做到整洁舒适，整洁的输液环境能缓解病人的紧张感，达到心情舒畅。（2）输液前与病人及时沟通，达到语言安抚作用。护士主动与病人交流，使用安慰性语言询问其病情，有无过敏史及特殊的要求，在交流中注意礼貌称谓及谈话务员语调和语速，语言安抚能反映出护士的美好心灵，给病人以温暖和鼓舞，消除紧张情绪达到心理舒适。2、输液中护理（心理、生理、舒适护理）（1）护士在操作中必须沉着、稳健、熟练、稳、准、快、一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛刺激带给病人的不适，使生理上舒适。（2）输液中护士要严密观察病情，对于输入抗生素类药物的患者，护士必要在旁观察30分钟后，确定无异常情况下方可定时观察，同时观察输液是否通畅，针头是否头过高过低，注意观察病人的注射部位有无液体外溢，疼痛等。根据病情控制滴速，及时密切观察，使病人心理上得到满足感和安全感。

九、门诊输液患者的观察、护理（续）第七页，共17页。（3）在巡视过程中，可用轻松的语调，适中的音量询问病人，“有什么不舒服可以告诉我”，让患者感到心理舒适，同时嘱咐病人在输液过程中选择舒适体位，防止劳累。3、输液完毕后的护理（心理、生理舒适护理）（1）输液结束拔针时动作要轻柔，嘱咐病人按压3-5分钟防止血肿形成，对行动不便的病人，护士应主动为其按压，直到注射部位不再出血，对于血管弹性差的病人，嘱其经常热敷，保持血管弹性。（2）输液完毕后帮助病人穿好衣服，整理床铺，嘱其有关注意事项，再次观察有无输液反应等。开展舒适护理，护士必须掌握广泛的相关知识，再进行治疗输液时利用自己具备的专业知识及技术技巧，更科学更专业的利用各种方法为患者解除痛苦，在进行护理操作中，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务为病人提供基本的护理，使病人在治疗过程中感到舒适提高了病人及家属的满意度。九、门诊输液患者的观察、护理（续）第八页，共17页。1、发热反应（较常见）

(1)、原因：由于环境空气污染输液室，治疗室内人员流动量大，空气中的尘埃、细菌、纤维、微生物含量都很高，这样可随着排气进入液体造成污染；一次性输液器；输液过程中没有严格执行无菌操作规程，无菌观念淡薄，在工作量大的情况下用手抓注射物的情况，反复抽吸药液，反复暴露针栓，造成注射器污染。

（2）、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38°C左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，口唇紫绀、四肢湿冷体温可达40°C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。十、常见输液反应及护理第九页，共17页。（3）、护理预防:a、输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期b、严格无菌操作。处理：

a、发热反应轻者停止输液或减慢滴速，及时通知医生；发热反应重者，应立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

b、认真执行查对制度，加强无菌观念，加入药液的注射器，做到一个一针一管，并避免橡皮屑随针头进入液体内。C、治疗室，输液室应定时消毒，保持清洁，空气要流通，减少污染等。十、常见输液反应及护理（续）第十页，共17页。2、循环负荷过重（肺水肿）症状：输液过程中，病人突然出现呼吸困难、气促、咯粉红色泡沫样痰、肺部可闻及湿罗音，门诊输液很少见。处理：

（1）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救、，安慰病人；

（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流减轻心脏负荷；

（3）给予高流量氧气吸入一般氧流量6-8Lmin,以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时湿化瓶内加入20-30%的乙醇溶液，降低肺泡表面张力；使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状

（4）遵医嘱给镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血流，减轻心脏负荷；

原因：与输液速度过快，输入液体量过多有关。十、常见输液反应及护理（续）第十一页，共17页。

（5）指导病人进行有效呼吸，消除呼吸道分泌物；

（6）必要时进行四肢轮扎用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效的减少回心血流。待症状缓解后，逐渐解除止血带。（7）此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。预防：（1）严格控制输液速度和输液量，其是有心、肺病患者、老人及儿童。（2）密切观察患者生命体征，认真倾听病人主诉。（3）及时准确记录病情变化及用药情况。十、常见输液反应及护理（续）第十二页，共17页。3、静脉炎：症状：沿静脉定向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、痉痛等。原因：与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。或者是输液过程中未严格执行无菌操作有关。导致局部静脉感染。处理:a、停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁或95％乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。b、超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。c、中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。d、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。预防：严格执行无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，要注意保护静脉，有计划的更换注射部位，对血管有刺激性的药物使用时要向患者交代。十、常见输液反应及护理（续）第十三页，共17页。4、空气栓塞原因：（1）输液导管内空气未排净，导管连接不紧，有漏气（2）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听到心前区可闻响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。护理：（1）预防:a、输液前认真检查输液器的质量，排净输液导管内的空气。b、输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。（2）处理：a、如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。b、给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。c、有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。d、严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。十、常见输液反应及护理（续）第十四页，共17页。5、药物的不良反应

如大环内脂类，喹喏酮类等不需要做药物试验的药物。症状：病人可有恶心、呕吐、出冷汗或皮诊，头晕等症状。处理：停药或减慢输液的速度，给予心理安慰，一般可自行缓解。6、药物的外渗：