大学《麻醉学》期末复习重点及习题解析（名词解释、选择、填空、简答、病例分析）

大学《麻醉学》期末复习重点及习题解析（名词解

释、选择、填空、简答、病例分析）

目录

《麻醉学》各章核心知识点.............................................1

《麻醉学》名词解释及简答题汇总......................................22

名词解释：.......................................................22

简答题...........................................................25

《麻醉学》习题集及答案解析..........................................29

一、名词解释.....................................................29

二、单项选择题...................................................29

三、填空题.......................................................39

四、简答题.......................................................41

五、病案分析题...................................................42

答案.............................................................43

《麻醉学》各章核心知识点

第一章绪论

1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）

对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理.；为重疑

难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。

2.复合麻醉/平衡麻醉（balancedanesthesia）：同时使用两种或两种以上麻

醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。

3.联合麻醉(combinedanesthesia)：同时使用两种或两种以上方法以达到

麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。

4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。

5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的

是为解除患者手术的痛苦。

第二章麻醉前病情评估与准备

1.麻醉前访视的步骤：

复习病历(史)一分析各项术前检查和化验结果—访视病人和系统检诊一进行

麻醉和手术风险判断一知情同意

2.麻醉前准备：

1)心血管系统：控制血压小于180/100mmHg,术前当天停用洋地黄、

降压药；

2)呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效

抗生素治疗3-5天；

3)糖尿病：择期手术，控制血糖W8.3mmol/L,尿糖低于(++),尿酮

体阴性；

4)胃肠道准备：成人禁食12h,禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食

6h,禁饮2-3h：大于36个月者禁食8h,禁饮2-3h。(考题)

3.麻醉前用药的目的:

1)镇静

2)镇痛

3)抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应

4)调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动

4.麻醉前用药的常用药物：

1)镇痛药：吗啡、哌替咤、芬太尼

2)苯二氮卓类：地西泮、咪达晚仑

3)巴比妥类药物：苯巴比妥

4)抗胆碱药：阿托品、东蔗若碱

5)H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁

5•术前需要停用的药物主要是某些抗幽药和抗凝药，阿司匹林术前需停药V3

囿，华法林术前停药空丢。

6.ASA麻醉病情评估分级：

I级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术

I【级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐

受一般麻醉和手术

HI级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围

内，对麻醉和手术耐受稍差

IV级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉

和手术需冒很大风险

V级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险

注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字

第三章神经干(丛)阻滞麻醉

1,局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神

经支配的相应区域产生麻醉作用。

C5

臂从阻和-8腋路（前腋路：局麻药毒性反应，税

」

滞的臂、手部）神经阻滞不全；

前

支

锁骨上（上锁骨上：气胸（最常见），

臂、肘部）星状神经节及膈神经阻滞；

肌间沟（肩肌间沟：尺神经阻滞不全，

部、上臂）损伤椎动脉，高位硬膜外阻

滞或全脊麻，膈神经、喉返

神经麻痹，霍纳综合症

坐骨神L4-S3侧卧位坐骨

经阻滞神经阻滞法

（膝关节以

下部位）

指

指/趾手指、脚趾局麻药内不加肾上腺素，注

蠹

神经手术药量不宜过多，以免压迫血

滞

管，引起手指坏疽。

一

第四章椎管内麻醉

1.椎管内麻醉（intrathecalanesthesia）包括：蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙

阻滞（含舐管阻滞）。

2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻（spinalanesthesia）：将局麻药注入蛛网膜下隙，暂

时使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。

3.硬脊膜外隙阻滞（epiduralanesthesia）：将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时

阻断脊神经根的神经传导的方法。

4.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻

醉效果确切。硬脊膜外隙阻滞的特点是局麻药的剂量和容量较大，药物由此吸

收进入血液循环可能导致全身副作用，可以通过置管而连续给药，有利于时间

长短不能确定的手术。蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（combinedspinal-

epidural,CSE）则取两者的优点,在临床麻醉中应用日趋广泛。

5.成人脊柱的四个生理弯曲中，颈曲和腰曲向前,胸曲和舐曲向后。仰卧位，

脊椎最高点位于C3和L3,最低点位于丁5和心部,脊柱的韧带由内向外依次是

黄韧带、棘间韧带、棘上韧带,脊髓有三层被膜，由内向外依次是软脊膜、蛛

网膜、硬脊膜,形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。穿刺要

经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄口带,至硬脊膜外隙,再经过

硬脊膜和蛛网膜,进入蛛网膜下隙。新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎,成人

脊髓终止于第1、2腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下的

间隙，小儿应在第_乳蝴以下穿刺。舐管是硬膜外腔的一部分，上起自硬套膜

囊，即第2舐椎水平,行舐管穿刺时切勿超过第二舐椎水平。脊神经共乳

对，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对能神经，1对尾神经。

甲状软骨部分为C2,胸骨上缘为T2,双乳头连线为T4,剑突下为T6,肋缘

下为T8,平脐为T10,耻骨联合水平为T12。

6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的途径：

局麻药透过软脊膜达脊髓：此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层。

局麻药沿Virchew-Robin间隙穿过软脊膜达脊髓深部。

7,硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式：

椎旁阻滞，

经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，

局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜卜隙产生“延迟”的脊麻。

8.椎管内阻滞的顺序：自主神经一感觉神经一运动神经一有髓鞘的本体感觉纤

维。具体顺序是：血管舒缩神经纤维一冷感消失一温感消失一对不同温度的辨

别一慢痛一快痛一触觉消失一运动麻痹一压力感消失->本体感消失。

9.局麻药的作用部位是登髓和独经报，作用机制是穿过神经膜，抑制Na+通

道，阻断神经传导

10.临床麻醉基本要求：镇静、镇痛、肌松

交感神经，感觉神经阻滞一内脏和躯体镇痛

运动神经阻滞->肌松作用

无直接镇静作用，协同镇静药物的镇静作用

11.一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面近2生个神经节段，运动神经阻滞平

面又比感觉消失平面低1-4个节段°

12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位;穿刺点选择L3-4,L2-

3,L4-5；主要部位为蛛网膜下隙。

13.蛛网膜下隙麻醉适应证：下肢，下腹部，会俄部，中短手术（2-3h）

14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证：穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（shock）,

凝血障碍，颅内压增高，病人拒绝，中枢神经系统疾患，脊柱外伤。

15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素包括：穿刺部位、病人体位、药液比

重、注药速度、穿刺针尖斜口方向

16.蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及处理方法:

术中并发处理方法

症

血压下补充血容量，静注麻黄

降、心率碱、阿托品

缓慢

呼吸抑制吸氧、辅助呼吸、机械

通气

恶心、呕若因血压下降引起，先

吐升压

17.肩胛下角平第8胸椎水平，两侧骼峭连线最高点平对第4腰椎。

17.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及处理方法：

1)头痛：术后1-3天。特点为坐起时明显，中年女性多见。预防及治

疗：细针穿刺，术后去枕平卧6h。补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酊或自家

血填充。

2)尿潴留：中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。

3)蛛网膜下隙感染：后果最严重。

4)暂时性神经症状(TransientNeurologicSymptoms,TNS)：临床表

现：腰麻后12-36h,持续2-3天背痛，并放射到臀部下肢，与局麻药种类和手

术体位有关，与浓度无关。治疗：非笛体抗炎镇痛药

18.蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包括：脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑

脊膜炎、马尾神经综合征。

19.连续硬膜外麻醉(CEA)：硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻

滞，称连续硬膜外麻醉。

20•硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位,穿刺点选择切口中点相

对应脊间隙。

21.局麻药中加用肾上朦素目的是减缓及麻药吸收速度，延长作用时间,但高血

压患者避免加用。

22.决定硬膜外阻滞范围的最主要因素是鹿醛药容量，决定阻滞程度和作用持续

时间的主要因素是麻醉药的浓度。

23.硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml,目的是排除意外进入蛛网膜下腔的可

能。如果注药后5min内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等症状,提

示局麻药进入蛛网膜下隙。

24.硬膜外间隙的确定方法：阻力突然消失,负压现象,无脑脊液流出。

25.影响硬膜外阻滞平面的因素有：导管的位置和方向、药物容量和主要速度、

体位、病人情况(婴幼儿、老年人、孕妇用量宜少)。孕妇用量宜少的原因是

妊娠后期下腔静脉受压，硬膜外间隙静脉充盈，间隙相对变小，药物容易扩

散。

26,硬膜外阻滞的适应证：颈到足(除开胸手术)，禁忌证同脊麻。

27.硬膜外麻醉的并发症及处理方法：

1)穿破硬脊膜：改换其他麻醉方法

2)穿刺针或导管误入血管：立即给予面罩辅助通气，必要时行气管插

管，还可给予地西泮和肌松药控制呼吸，同时给予循环支持治疗。

3)导管折断：一般不会引起并发症，随访。

4)全脊麻：维持病人呼吸和循环功能。出现心搏骤停应立即心肺复苏。

5)异常广泛阻滞：

6)脊神经根或脊髓损伤：对症处理

7)硬膜外血肿：12h内行椎板减压术。

28.腰麻与硬膜外麻醉的比较

比较蛛网膜下硬膜外隙

隙阻滞阻滞

相同点脊神经阻滞的禁忌证

相同

穿刺点1-3-4、L4-5C-S

注药腔蛛网膜下硬膜外隙

隙隙

穿刺针细，22-粗，18#

26#

给药方单次连续

式

起效快慢

持续时短长

间

扩散方向头(截向两侧

式断性麻(节段性

醉)麻醉)

生理反快慢

应快慢

麻药用少多

量

第五章全身麻醉

1.全身麻醉：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药,病人的中枢神经系统产

生暂时性(可逆)抑制，以达到意识及痛觉丧失，反射活动减弱，有时可使肌

肉松弛。

2.全身麻醉的特点：病人意识消失

3.全麻的基本要求：镇静(遗忘)、镇痛、肌肉松驰、抑制反射。

4.全麻分期：麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒

5.全麻分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。

6.最低肺泡气有效浓度(MinimumAlveolarConcentration,MAC)：在一个

大气压下，50%的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。

7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。

8.吸入麻醉(inhalationalanesthesia)：麻醉药经呼吸道吸入体内，产生兀逆

性全身麻醉作用。

9.理想的吸入麻醉药的特点：

1)不燃烧、不爆炸；

2)在CO2吸收剂中稳定；

3)麻醉效价高，能同时使用高浓度氧；

4)血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速；

5)体内代谢低，代谢产物不导致肺、肾功能损害；

6)不刺激呼吸，适用于吸入麻醉诱导；

7)不抑制循环功能；

8)不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常；

9)能降低中枢神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫；

10)不致畸、不致癌。

10.氧化亚氮是唯一同时具有镇静、镇痛作用的吸入麻醉药,由于血/气分配系

数低，禁用于张力性气胸、闭伴肠梗阻、脑室手术。

11.常用的吸入麻醉药有：氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷(最常用)、地氟烷

氧化亚氮、乙醛。

12.静脉全身麻醉药：经静脉注入人体后，可使病•人镇静、催眠、遗忘，直至神

志完全消失的药物。

[3.常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、丙泊酚(最常用)、咪达喋仑、氯胺酮、

依托咪摩、Y•羟基」陵钠。其中氯胺酮同时具有镇静、镇痛作用，并具有意识

与感觉分离现象,故称分离麻醉。

14.肌松药分为去极化矶松药和非去极化肌松药。前者以琥珀胆碱为代表,临床

特点是持续去极化、肌颤、全或无现象、双相阻滞。后者以筒箭毒碱为代表,

还包括泮库溪筱、维库澳筱、阿曲库号、罗库澳铁等,临床特点为占据受体、

无肌颤、衰减、强直后易化，胆碱酯酶抑制药拮抗。

15,应用肌松药的注意事项：

1)不能实施人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。

2)肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。

3)肌肉松驰药只松驰骨骼肌，对平滑肌和心肌无直接作用。

4)胆碱酯酶抑制剂(新斯的明)可拮抗非去极化肌松药的残留作用。但

应同时使用阿托品,以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应(唾

液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏)。

5)在拮抗长效肌松药时，由于拮抗剂作用时间较短，其作用消失后肌松

药的残留作用再次出现可导致呼吸抑制。

6)应通过多种方法(尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、

病人潮气量、呼气末CO2分压、动脉血气)确认肌松药作用完全消失后，才可

撤除辅助或控制呼吸。

7)琥珀胆碱可引起短暂的血钾升高，眼压、颅压升高，因此禁用于严重

的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压升高者。

8)体温降低可使肌松药的作用延长，吸入麻醉药、某些抗生素(链霉

素、庆大霉素、多粘菌素)及硫酸镁等可增强飞去计划肌松药的作用

9)合并神经肌接头疾病者慎用飞去计划肌松药

10)有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史和过敏体质者慎用。

16.麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics,narcotics)：能作用于中枢神经系

统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物。常用药物有吗

啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。

17.全身麻醉的适应证：

1)对生命功能(特别是自主呼吸)有较大干扰的手术或有创检查；

2)不合作的病人(如小儿、精神病人)

3)清醒病人不能耐受的特殊医疗干预(如低温、控制性降压)

4)病人必须保持难于耐受的特殊体位或长时间的固定体位时；

5)必须机械通气的手术和检查；

6)同时在全身多部位的手术；

7)伤害性刺激强烈但又很短暂的检查和治疗(如肠镜检查、电休克、心

房纤颤电复律等)；

8)不便于实施局部麻醉的区域手术(如颅内手术)；

9)病人要求术中完全无知晓；

10)ICU中为危重病人降低全身或重要器官的耗氧量。

18.全身麻醉的并发症及处理方法：

(1)呼吸系统并发症：

1)呼吸抑制：辅助或控制呼吸，解除病因

2)呕吐与误吸：给予氨茶碱、抗生素，生理盐水冲洗支气管，给予大量

糖皮质激素，机械呼吸治疗

3)呼吸道梗阻：洗净呼吸道分泌物，解除支气管痉挛，给予大量糖皮质

激素，气管内插管，紧急气管切开。

4)急性肺不张：抗生素、胸部物理治疗、纤维支气管镜吸痰。

(2)循环系统并发症：

1)低血压：对症治疗

2)高血压：解除诱因，酌情给予血管舒张药。

3)心律失常：发生室颤行电除颤，并按心肺复苏处理。

4)心脏骤停：最常见原因是缺氧，按心肺脑复苏处理。

(3)体温异常：

1)体温升高：提高吸入氧浓度，静注咪达唾仑，物理降温，警惕恶性高

热。

2)低温：主动升温措施

(4)麻醉苏醒延迟：维持呼吸循环正常的基础上查明原因，进行相应处理.

19.决定吸入麻醉药进入体内的因素：

1)麻醉药的吸入浓度

2)肺泡每分钟通气量

3)心排出量

4)吸入麻醉药的血/气分配系数

5)麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差

20.全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA)：静脉麻醉诱导

后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。

21.静•吸复合麻醉：在静脉麻醉的基础上，持续或间断吸入低浓度的挥发性麻

醉药，既可维持麻醉相对稳定，又可减少吸入及静脉麻醉药的用量，有利于麻

醉后迅速苏醒。

22.理想的静脉麻醉药应具备如下条件：

1)易溶于水，水溶液性能稳定，对机体无刺激性

2）起效快，清除迅速，麻醉深度可控性强，代谢产物无生物活性或毒性

3）对呼吸、循环无抑制作用

4）有镇痛作用

5）麻醉诱导和恢复时无不良反应

6）不诱发组胺释放

第六章气道管理

1.上呼吸道包括：鼻、口、咽、喉；下呼吸道包括：气管、支气管、肺内分支

支气管。

2.呼吸道各部分引起气道梗阻的因素：

1）鼻：鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加

2）咽：扁桃体肿大，舌后坠

3）喉：反复插管刺激或在喉头的手术操作刺激。

4）气管和支气管：痰液或异物阻塞，颈部巨大肿瘤侵犯或压迫。

3.影响解剖气到通常的常见原因及处理：

（1）分泌物、出血、异物：吸引器吸引、手或器械辅助清除、直接喉镜明视下

吸引或清除

（2）舌后坠：单手抬须法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者，严禁头后仰必要

时放置口咽或鼻咽通气道轻度者，头偏向一侧可能解除

（3）喉痉挛：轻度，刺激解除后多自行缓解；中度，麻醉剂纯氧面罩加压给

氧、适当加深麻醉并辅助呼吸；

重度，使用麻醉药和肌松剂解痉、立即行气管插管、必要时紧急行环甲膜穿刺

（4）支气管痉挛：吸氧或麻醉机面罩辅助给氧、解痉药物治疗

（5）神经肌肉系统异常：呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸、气管插管控制呼吸

4.面罩通气的适应证：

1)无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术

2)气管插管前进行预充氧去氮

3)紧急情况下辅助或控制呼吸

5.面罩通气的并发症：胃膨胀及返流误吸(最严重)，眼、口、鼻周软组织压

伤，喉痉挛(少见)

6.气管插管分为：气管内插管、支气管内插管

7.气管插管的并发症：

1)气管插管所引起的损伤

2)气管导管或气管切开导管不畅

3)痰液过多或痰痂

4)导管过深致意外单肺通气

5)麻醉机或呼吸机故障

8.管理气道的常用方法：口咽通气管、鼻咽通气管、面罩通气、喉罩通气、气

管插管

9.困难气道(difficultairway)：一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科

医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。

包括：面罩通气困难和直接喉镜插管困难。面罩通气困难指经过正规训练的麻

醉医生或急诊ICU医生，在没有特殊器械及其他人员的帮助下，面罩给予纯氧

正压通气过程中，出现通气不足，使麻醉前SpO2大于90%的患者无法维持

SpO2在90%以上。直接喉镜插管困难：①在常规喉镜暴露卜.，无法看到声门

的任何部分；②在常规喉镜暴露下，插管时间超过10分钟或尝试3次以上仍

插管失败者。

10.张口度：最大张口E寸，上下门齿之间的距离，正常值3.5-5.6cm

11.甲须间距：头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨须突之间的距离。正常

值》162.5px

12.颈部活动度：最大限度曲颈到伸颈的活动范隹，正常值＞90。

13.Mallampati试验：(必考！!)

I级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂

n级：可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分被舌根遮盖

in级：仅见软腭

IV级：未见软腭

i-n级插管一般无困难，III-IV级插管多有困难。

14.困难气道的常用处理方法：

1)置入喉罩通气(首选)

2)纤支镜引导插管(金标准)

3)置入气管食管联合导管

4)经气管喷射通气

5)逆行引导插管

6)紧急环甲膜或气管切开

第十三章ALI和ARDS

1.急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)：原来呼吸功能正常，由

于各种突发原因引起严重肺通气和(或)换气功能障碍，以致在静息状态下也

不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而弓起

一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2.ARF的诊断：在海平面静息状态下吸入一个大气压空气、排除心内解剖分流

等因素条件下PaO2V60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg。

3.急性肺损伤(ALD、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：由各种非心源性原因

所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表

现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。

4.ALI/ARDS的病因：

肺部直接损伤：

1)胃内容物误吸

2)肺部感染(病毒、细菌或毒素)

3)创伤(肺挫伤等)

4)吸入毒性气体或烟雾

5)放射线

6)淹溺

7)脂肪栓塞等

肺外间接损伤：

1)脓毒症

2)胸部以外的多发性创伤、烧伤

3)休克

4)急性胰腺炎

5)输血相关性急性肺损伤(TRALI)

6)体外循环等

7)长期吸入纯氧

5.ARDS的病理改变特征是弥漫性肺泡损伤(DAD),病理改变过程分为渗

出期、增生期、纤维化期。早期病理特征为非心源性高渗透性肺水肿。

6.ALI/ARDS的诊断标准：

ALI诊断标准：

1)急性起病

2)Pa02/Fi02^300mmHg(无论是否使用PEEP)

3)X线胸片双肺浸润影

4)肺动脉楔压(PAWP)〈18mmHg或无左房压力增高的临床证据

ARDS诊断标准：在ALI诊断标准的基础上，凡PaO2/FQ2W200mmHg,却可

诊断

7.ARDS的治疗原则：消除原发病因、支持呼吸、改善循环和组织氧供，病因

治疗和防治并发症，维护肺和其他器官功能

8.氧合指数(PaO2/FiO2)是诊断ARDS和判断预后的重要指标。

第十四章MODS

1.多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,

MODS)：在严重感染、休克、创伤等急性危重病的情况下，机体短时间内同

时或序贯发生与原发病无关的两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭，不

能维持机体内环境稳定的临床过程。

2.全身炎症反应综合征(SIRS)：炎性介质过量释放或失控，形成瀑布样连锁

反应，导致机体防御机制过度激活引起自身破坏，临床上机体过度炎症反应的

表现成为SIRSo

3.代偿性抗炎反应综合征(CARS)：机体在创伤、感染、休克等刺激下释放

大量促炎介质引起SIRS的同时，也释放大量内源性抗炎介质，防止或减轻

SIRS引起的自身组织损伤，但也可发展为特异性的免疫系统障碍，这种状态称

为CARSo

4.诱发MODS的高危因素：

1)持续存在感染灶或持续存在炎性病灶

2)基础脏器功能失常

3)复苏不充分或延迟复苏

4)年龄255岁

5)大量反复输血

6)严重创伤

7)持续性高血糖，高血钠，高渗血症，高乳酸血症

8)使用抑制胃酸药物

9)长期嗜酒

5.SIRS的临床诊断标准：

具有以下四项中的两项或以上

1)体温>38℃或V36C,

2)心率>90bpm,

3)呼吸频率大于20次/分或PaCO2V32mmHg

4)白细胞计数>12000/mm3或小于4000/mm3或幼稚细胞>10%

6.SIRS的分期：局部反应期、全身炎症反应始动期、全身炎症反应期、代偿性

全身抗炎反应综合征期、免疫不协调期。

7.M0DS的诊断标准：

1)循环系统：SBP<90mmHg,并持续1h以上，或需循环药物支持才

能维持稳定

2)呼吸系统：同ARDS

3)肾脏：血清肌酎浓度大于177umol/L伴有少尿或多尿，或需要血液

透析

4)肝脏：血清总胆红素大于34.2umol/L,血清转氨酶在正常值上限2

倍以上，或有感性脑病

5)胃肠道：上消化道出血，24h出血量大于400ml,或不能耐受食物，

或消化道坏死或穿孔

6)血液系统：血小板计数小于50X109/L或减少25%,或DIC

7)代谢：不能为机体提供所需能量，糖耐量减低，需用胰岛素，或出现

骨骼肌萎缩、无力

8)中枢神经系统：GCS评分V7分

第十五章心肺脑复苏

1.心肺脑复苏(Cardiacpulmonarycerebralresuscitation,CPCR)：是研

究心跳骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及

阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达

到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

2.心搏骤停(cardiacarrest,CA)：指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失

泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理状态，意味着“临床死亡”

开始。

3.心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)：针对心跳骤停所采取

的一系列抢救措施，称心肺复苏。

4,心搏骤停的病因：

1)心源性：AML心脏破裂、心导管刺激心内膜引起的室颤

2)非心源性：意外事件(窒息、电击伤、溺水、自缢)，严重中毒，酸

碱失衡及电解质紊乱，迷走反射，药物过量和不良反应，低氧血症

5.导致心搏骤停的基本环节：冠脉血流量减少、心律失常、心肌收缩力减弱、

血流动力学急剧变化

6.心搏骤停的表现形式：室颤、心搏停止、心电机械分离,最初表现以室题最

常见。

7.心搏骤停的诊断标准：

1)意识突然丧失；

2)大动脉搏动消失、心音消失；

3)自主呼吸消失；

4)瞳孔散大，对光反射消失。

8.CPCR的三阶段、九步骤：

1)基础生命支持：气道控制、呼吸支持、循环支持

2)高级生命支持：药物治疗

3)长程生命支持：ECG、电除颤、判断苏醒可能、脑复苏、加强医疗

9.胸外心脏按压术：病人去枕仰卧于坚实物体上，术者两手掌交叉重叠，两臂

伸直，掌根部压迫于胸骨下部1/2中轴线上,施压于胸骨，使成人胸骨下降

3.8〜5cm,心脏即受到挤压而将心室内血液排出，当手腕放松，胸廓自然回

位，胸腔内的负压使腔静脉血回流于心脏，如此反复，按压频率约100次/'分

钟，小儿按压120次/'分左右。按压、放松时间比：1:1

10.维持呼吸道通畅的方法：仰头抬颁法、下颌前推法、清洁呼吸道

11.心脏按压有效的标志：按压时有大动脉搏动；而色由苍白转为红润；可测到

血压；瞳孔缩小，出现自主呼吸。

12.心肺复苏时的常用药物：拟肾上腺药和血管加压素、钙剂、碱性药物、抗心

律失常药及其他。

13.Thechainofsurvival：早期呼救、早期CPR、早期电除颤、早期高级生

命支持

第十六章疼痛

1.疼痛：一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述

的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。

2.根据疼痛原因分类：炎症性痛、神经病理性痛、癌痛

3.炎症性痛：生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛。

4.神经病理性痛：由于神经系统的病变和损伤所产生的疼痛，常表现为痛觉过

敏和异常性痛。

5.疼痛评估方法：视觉模拟评分法(VAS)、口述描述评分法、数字评分法、

面部量表

6.手术后疼痛对机体的影响：(考题)

1)心血管系统：交感-肾上腺兴奋性增加(HR快，外周阻力增加，CO

增加，BP升高，导致耗氧增加、心肌缺血，AMI)；醛固酮、皮质醇、ADH

分泌增加(水钠潴留，CHF)

2)呼吸系统：坠积性肺炎、肺不张、肺感染、呼吸衰竭

3)中枢神经系统：兴奋或抑制

4)消化系统：加制胃肠功能，出现胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐

5)泌尿系统：少尿、尿潴留、泌尿系感染

6)免疫功能：抑制免疫功能，导致感染、肿瘤细胞扩散

7)内分泌功能：ACTH、生长激素、胰高血糖素增加，导致高血糖

8)凝血功能：血小板黏附功能增强，纤溶活性降低，导致高凝状态，血

栓形成。

7.病人自控镇痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)：通过一种特殊的注

射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。是术后镇痛的主要方法。

8.慢性疼痛(chronicpain)：一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续超

过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作者成为

慢性疼痛.

9.癌痛产生的原因：直接由肿瘤引起的疼痛、与癌症有关的癌痛综合征、诊断

或治疗过程引起的疼痛、伴随疾病引起的疼痛。

10.药物治疗癌痛的基本原则：

1)尽可能口服给药

2)按阶梯给药

3）根据药代动力学，定时定量给药

4）根据患者耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量

5）配合使用辅助镇痛药

11.癌痛三阶梯止痛模式：

第一阶梯：轻度疼痛，选择非阿片类镇痛药（NSAIDs）土辅助药物

第二阶梯：中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者。选用若阿片类药物（可卡

因、可待因、盐酸曲马朵）土辅助药物

第三阶梯：重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者。选用强阿片类药物（吗

啡、芬太尼等）土非阿片类药物土辅助药物。

辅助药物包括：抗精神病药、抗抑郁药、安定类药、肾上腺皮质激素、胃肠动

力药、通便缓泻药、止吐药、治疗骨转移药物。

12.疼痛的治疗原则：明确诊断，除痛与病因治疗相结合，综合治疗措施，安全

有效

13.疼痛的治疗方法：药物治疗、物理治疗、神经阻滞疗法、微创介入疗法、心

理疗法、手术疗法、其他。

《麻醉学》名词解释及简答题汇总

名词解释：

1.吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周

身疼痛，称为吸入麻醉。

2.全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误人蛛网膜下隙而未能及时发现，超过

脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。

3.MAC：即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病

人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

4.靶控输注(TCI)：是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄

和不同体重病人的自身状况,通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系

统。

5.全凭静脉麻醉(TIVA)：静脉全身麻醉将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢加I经系

统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

6.眼心反射：由强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所引起，易见于眼肌手术、眼球摘除术和

视网膜剥离手术过程，是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联

律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。

7.高血压危象：收缩压高于250mmHg并持续Imin以上的高血压状态。

8.静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静

脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆

碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。

9.气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。支气管插管：经过口腔

或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内困难气道：面罩通气和直接喉镜下气管插

管困难

10.全身麻醉;麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临

床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。

1L全麻的诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术

操作的麻醉状态的过程，这•过程称为全麻的诱导。

12.全凭静脉麻醉(TIVA)是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。

13.硬膜外麻醉：是将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域

产生哲时性麻痹。

14.复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后应用两种或两中以上的麻醉药物。

15.联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。静吸更合

麻醉：指将静脉麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程。

16.腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)：将脊麻(SA)与硬膜外麻醉(EA)融为一体的麻醉方

法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平

面和作术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。

17.控制性降压是指：在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用将降压药

物与技术等方法，人为地将平均动脉压降低至50-65mmHg(6.67-8.67kPa),使手术野出血量

随血压的降低而相应减少，不致有重要器宜的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复

至正常水平,不产牛永久件器官损害

18.术中知晓：是指病人术后能回忆起术中所发生的事情，并能告知有无疼痛。

19.呼气末正压（PEEP）：是指在呼气末相仍然高出周围仄境压强的气道内压，这是个压强指

标，PEEP可以与各种通气模式结合。

20.苏醒延迟：指停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应,

即视为苏醒延迟。

21.心肺复苏术（CPR）：指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行

急救的一种技术。

22.单肺通气：单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术

侧）进行通气的方法。

23.动脉血氧饱和度（SPQ2）：是动脉血液中被氧结合的氧合血红蛋白（HbO2）的容审占全部可

结合的血红蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。

24.潮气末端二氧化碳（ETCO2）：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓

度值。

25.呼吸抑制：麻醉常见的呼吸系统并发症。是指给氧的情况下，患者通气不足,PaCO2上升,

但无呼吸道梗阻。可能由于麻醉前用药中的麻醉性镇痛药、镇静药逾量，硫喷妥钠静脉麻醉

诱导时麻醉过深及肌松药的应用等。其结果为二氧化碳蓄枳,在吸氧条件下，患者可不伴有缺

氧。临床表现为皮肤潮红、心率快、血压高、呼吸浅或慢。

26.恶性高热；又称异常高热，它不足通常麻醉中发生的单纯体温升高，足指由某些麻醉药

物激发的全身肌肉强烈收缩.并发体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进现象,

27.反常呼吸：一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健

肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。

28.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是指原先并无心肺疾患的患者因急性弥漫性肺泡毛细血管

损伤以至外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸功能衰竭为主要特征的症候群，其临床表

现为进行性呼吸困难和低氧血症。

29.全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自

我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。

30.苜关效应（FirstPasseffect）：又称苜过效应，系指药物从消化道吸收，随血液流经肝脏

而被代谢、分解，使进入体循环的实际药量减少的效应.

31.仰卧位低血压综合症：产妇增大的子它或腹腔内巨大肿块压迫腹膜后大血管引起问心血

量锐减，心输出量减少，导致患者出现低血压、心动过速、虚脱甚至晕厥的临床综合症。使

产妇体位左侧或右髅部垫高可预防仰卧位低血压综合症。

32.试探剂量：进行持续硬膜外麻醉时，首次注入2~3ml作为试验量，观察阻滞范围大小，

以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性，后再酌情分次减

量追加药物。

33.氧中毒：机体吸入高压氧，超过一定的压力和时程，引起一系列生理功能的紊乱或导致

的病理现象。临床表现包括肺型氧中毒、脑型（惊厥型）氧中毒和眼型氧中毒。

34.二相阻滞：是指由于肌松药长时间与受体结合，导致受体脱敏，即使药效肌松药与受体

12经分离，但是由于受体脱敏，导致受体与体内的正常递质结合能力下降，表现为阻滞状

态，所以称为二相阻滞。

35.脑血流自动调节：指当MAP波动于50.150mmHg之间时，脑血流量可以由于脑血管的自

动收缩与舒张而保持恒定，这称为脑血管的自动调节机制。

36.术后认知功能障碍（POCD）：老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、

焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为

手术后认知功能障碍。

37.PONV术后恶心呕吐（PONV）,是手术后最为常见的麻醉并发症，严重和难控制的PONV

可能导致意外住院，恢复时间延长。持续呕吐可引起电解质异常和脱水。术后持续干呕或呕

吐可给缝合线施加张力，引起外科瓣下血肿，而当气道反射被麻醉药和镇痛药的延迟作用减

弱时，使病人面临呕吐的肺吸气的危险。

38.TEE经食管超声心动图（,TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查

其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病

诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。特别是经胸超声心动图

（TTE）检查显像困难者如肥胖、肺气肿、胸廓畸形、近期手术或外伤后、以及正在使用机

械辅助通气的患者更适合做TEE检查。

29用力肺活量（FVC）:指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）

的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致，气道阻塞时FVC<VCo

40.第1秒用力呼气容积（FEV1）:指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。FEV1既是

容积测定值，也是流量测定值，即1秒内的平均呼气流量测定，且其测定稳定性和可重复性

较佳，是肺功能受损的最主要和最常用指标。

41.1秒率（FEV1/FVC或FEVl/VC）：FEV1与FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由

于呼气流量还是呼气容积减少所致。是判断气道阻塞的最常用指标。

42.功能残气量（FRC）：即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性

约2500ml女性约lGOOmlo

43.喉罩通气道（LMA）：简称喉罩，是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通

气的人工呼吸道。

44.心输出量（8）：指左或右心室每分钟泵出的血液量。即心率与每搏出量的乘积。又称心

排血量或每分心输出量。通常左、右心室的心输出量大致相等，习惯上说的心输出量系指左

心室的心输出量。它是评价心脏泵血功能的一项重要指标。

45.心排指数：单位体表面积的心排出量（CO）,计算公式为CI=CO/体表面积。

46.麻醉后恢复室（PACU）：,是对麻酹后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢

复稳定的单位。麻醉恢复室的主要任务是：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻病人术

后情况尚未稳定者或神经功能未恢复者，保障病人在麻醉恢复室期间的女全，监护和治疗病

人在此阶段内出现的生理功能紊乱。

47.容量复苏：乂叫容量替代治疗，是减少不必要输血的重要替代手段，其主要目标是恢复

循环和微循环灌注，预防器官功能不全和MODS等不良后果。

48.允许作用：一种激素的存在，可使另一种激素作用明显增强的现象。

49.何尔登效应：氧气和1L红蛋白结合促使二氧化碳释放，而去氧血红蛋白则容易与二氧化

碳结合，这一现象叫做何尔登效应。

50.假性神经递质：在肝功能严重障碍时，体内形成的芳香族氨基酸产物苯乙烯醉胺和羟苯乙

醵胺在化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理效能远较真性神经

递质弱故称为假性神经递质

51.休克肺：指休克持续较久时，肺可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、淤血出血、局限性

肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有这些特征的肺称休克肺。因为

休克时要发生呼吸功能障碍。如肺功能障碍轻，就会发生急性肺损伤，如果重就导致全身炎

症反应综合症。

52.PCA病人自控镇痛（PCA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮

向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。

简答题

1.麻醉前用药的目的？

答：使病人情绪稳定而合作；提高痛阈，增强止痛效果；预防及减少一些麻醉药的副作用或

中毒；降低基础代谢率；消除一些不利的反射；从而使麻醉过程平稳。

2.简述硬脊膜外隙阻滞的适应证和禁忌证

答：1.适应证主要适用于废部手术，凡适于蛛网膜下隙阻滞的卜腹部及下肢等手术，均可采

用硬膜外阻滞。颈部、上肢和胸部手术也可应用，但应加强对呼吸和循环的管理。2.禁忌

证基本与蛛网膜下隙阻滞相同，但中枢神经系统有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或

应用抗凝治疗病人应慎用，以免发生硬膜外血肿。对呼吸困难的病人，不宜选用颈、胸段硬

膜外阻滞。

3.机械通气治疗的目的是什么？

答：1.协助或替代呼吸系统维持适当的通气量。2.控制呼吸的形式和呼吸道压力，以期发送气

体交换。3.减少呼吸功和呼吸系统氧耗以降低心脏负荷。4.强化气道管理、保持气道通畅、

防止窒息，如雾化吸入等05.预防性机械通气，用于心胸外科术后、严重创伤及休克后呼吸

衰竭的预防性治疗。

4.简述治疗高钾血症时紧急降钾的主要措施

答：常见的措施：①应用钙剂，用5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10〜20ml静注，必

要时可重复使用。②用25%〜50%葡萄糖溶液50-100m1加胰岛素10U静滴,

约30分钟输完。③5%碳酸氢钠静滴100〜200e1,此法对代谢性酸中毒合并高血

钾病人更为有效。④高渗盐水具有对抗高血钾的毒性作用，对伴有低钠性脱水患者效果较好。

⑤用排钾利尿剂，对肾功能不全病人则可用血液透析疗法。⑥适当营养支持，纠正负氮平衡。

5.简述CPCR阶段基础生命支持的A、8、C基本内容

答：本阶段目的是迅速建立人工呼吸与循环，适用于灾害事故现场抢救和医院中对CA病人

施行紧急处理。在A、B、C三个步骤中，口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压应成为C

PR的常用措施,不仅各级医护人员和医辅人员必须作为基本功熟练掌握，更应普及到社会，

如基层工矿企业，交通部门和军警人员等，以便在医护人员到达现场前开展救治。

6气管内插管的适应征是什么？

答：正常的呼吸功能必须有通畅的气道，足够的呼吸驱动力，正常的神经肌肉反应能力，完

整的胸部解剖结构，正常的肺实技以及咳嗽、叹气和防上误吸的保护能力。

7.疼痛的三阶梯给药的原则是什么？

答：第•节梯：轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药+辅助药物第二阶梯：中度疼痛或对第•阶

梯药物治疗无效着，选用弱阿片类药物+辅助药物第三阶梯：重度疼痛或对第二阶梯药物治

疗无效着，选用强阿片类药物+非阿片类镇痛药+辅助药物。

8.为什么要进行麻醉前检诊？

答：麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病

人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危

险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。

9.简述复合麻醉的优点及用药原则。

答：复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，

最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供

完善的术后镇痛。其应用原则为：A合理选择药药；B优化复合用药C准确判断麻醉深度；

D加强麻醉期间的管理；E坚持个体化的原则。

10.简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、表现及处理

答：原因：正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则

是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥

钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻E期麻醉深度，其诱发原因是低氧血

症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气

管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下正行手术操作如扩张肛门括约肌等均

可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现

喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓

解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥

珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气

11.胆心反射的预防和处理

1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，

可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；（3）、若在全麻下完成手术，立即加

深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；

（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞

12.判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）

答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水

平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括

三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床

体征来判断，如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主利经反

射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出

现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉

偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反

射是判断麻醉深浅的主要依据。

13.全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？

答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受

抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。8麻醉操作：斑喉及气管插管、口咽部

吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。预

防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

处理：轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面置加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输

液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进

行人工通气。

14.理想的肌松药应具备哪些条件？

答：理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反

应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不

受影响。

15.简述局麻药中毒的临床表现及防治原则

答：局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜

睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病

人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色

苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统:

胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绢，严重者呼吸停止和窒息。

防治：A一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；B局麻药宜

采用较低的有效浓度，对III管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂

量应减量；c、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；D麻醉操

作时应继，注药前必须回抽，防止误入血管。

处理：A立即停止用药B早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定5〜10mg肌肉或

静脉注射。C抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，

可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中

不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

16.简述麻醉期间高血压的原因及防治

答：麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血

压升高超过麻醉前30mmHg常见的原因有：A麻醉因素气管插管操作，某岫麻醉药作用如

氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、

IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。

嗜格细胞瘤手术术中探杳肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平：C病情因素甲状腺功能

亢进、嗜倍细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时\也难免因急

性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手

术室前便可因脑出血或心衰死亡

处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消

除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铭细胞瘤及甲亢病人，手术医师

必须按常规进行术前准备，为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、

气管表面麻醉或给一定量a和B受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化

碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为

消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可豆合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜倍细胞痛手术

的病人。麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可

根据情况给予Q和B受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高

血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。

17.造成困难气道的因素有哪些？造成困难气道的因素有

⑴气道生理解剖变异：主要表现为短颈.下领退缩、鲍牙、口咽腔狭小、高颔弓、上颌骨前

突、错位咬合、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等。

⑵局部或全身疾患：①肌肉骨骼病，如颈椎强直、蹶下颌关节强直；②内分泌病，如肥胖、

肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿病等；③感染性炎症，如坏疽性口炎、口周瘫痕挛缩和蹶颌

关节强直、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿；④非特异性炎症，如风湿性疾病和关节强直

性脊椎炎；⑤肿瘤，如上呼吸道或咽喉部、会厌、口内、颌面部的肿瘤等。（3）颌面部创伤：

可引起上呼吸道出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位等。（4）饱食、妊娠、循环功能不稔定、

呼吸功能不全等使气道解剖发生改变或麻醉诱导药物使用受限而潜在增加气管插管难度。

18.简述静脉全身麻醉的优缺点

答：静脉麻醉有许多优点，包括诱导迅速.对呼吸道无刺激.病人舒适.苏醒较快.不燃

烧.不爆炸.无污染以及操作方便不需要特殊设备等。其中无须经气道给药和无污染是跟吸

人麻醉相比最为突出的两个优点。但静脉麻醉也•直存在某些局限性，如对血管和皮下组织

有刺激性引起注射时疼痛；可控性不如吸人麻醉；不能连续监测体内静脉麻醉药物的血药浓

度变化缺乏对麻醉深度的估计：另外静脉麻醉药的个体差异大。

19.臂丛神经阻滞常见的并发症

1①气胸：多发生在锁骨上阻滞法；②出血及血肿：各径路穿刺均有可能刺破血管引起出

血；③局麻药毒性反应：多因局麻药用量大或误人血管所致；④隔神经麻痹：发生于期间沟

法和锁骨上法；⑤声音嘶哑：因喉返神经阻滞所致，可发生于肌间沟法和锁骨上法；⑥高位

硬膜外阻滞或全脊麻：肌间沟阻滞进针过深所致：⑦Horner综合征：多见于肌间沟法阻滞，

为星状神经节阻滞所致。

20.蛛网膜下腔阻滞禁忌证是什么？

答：绝对禁忌证包括穿刺部位的感染.菌血症及颅内高压病人。相对"禁忌证包括循环血容量

不足，主动脉瓣狭窄，进行性变性神经疾患，腰痛和凝血功能障碍。

21.硬膜外麻醉对生理的影响是什么？

血压降低；心率改变；呼吸抑制；尿储留；肠痉挛；体温调节的改变；神经内分泌的改变

22.蛛网膜下隙阻